خلل التوتر العضلي (الديستونيا)

نظرة عامة

خلل التوتر العضلي، ويُسمى أيضاً «الديستونيا»، هو اضطراب حركي يحدث بسبب خلل في الطريقة التي يرسل بها الدماغ الإشارات إلى العضلات. فبدلاً من أن تنقبض العضلات وتسترخي بسلاسة، تنقبض بعض العضلات باستمرار أو على شكل نوبات متكررة، فينتج عن ذلك حركات لا إرادية، أو التفاف في الجسم، أو وضعيات غير طبيعية لبعض الأجزاء. قد يصيب عضلة واحدة فقط، مثل عضلات الرقبة أو الجفن، أو عدة عضلات في الجسم. والمهم أن نعرف أن خلل التوتر العضلي لا يعني أن العضلات ضعيفة، ولا يعني أن الشخص يعاني من مشكلة في ذكائه أو إدراكه.

خلل التوتر العضلي ليس من الأمراض الشائعة، بل يُعد من الاضطرابات الحركية الأقل انتشاراً. لكنه ليس نادراً بشكل يمنع التشخيص، وكثير من الناس يعيشون معه سنوات قبل معرفة سبب أعراضهم، لأن بدايته غالباً تكون تدريجية ويسيرة.

يمكن أن يصيب أي شخص في أي عمر، ومن الجنسين. تظهر بعض أنواعه عند الأطفال غالباً بداية في القدم أو الساق، بينما تظهر أنواع أخرى عند البالغين بشكل أكثر شيوعاً في الرقبة أو الجفن أو اليد أو الحبال الصوتية. بعض الأنواع تصيب النساء أكثر من الرجال، وبعضها له صلة بتاريخ عائلي للمرض.

الأعراض

أعراض شائعة

• انقباضات عضلية لا إرادية ومستمرة أو على شكل نوبات متكررة.
• التواء أو التفاف في جزء من الجسم، مثل الرقبة أو الذراع أو الجذع.
• وضعية غير طبيعية تظهر ثم تختفي، وقد تصبح ثابتة مع الوقت.
• ميلان الرقبة أو التفافها بشكل لا إرادي، وقد يصحبه ألم.
• رمشة أو إغلاق لا إرادي للجفن قد يزداد مع الوقت.
• شد في اليد أو تقلصها عند الكتابة أو استخدام الأدوات، ويُسمى ذلك «تقلص الكاتب».
• تغير في الصوت يصبح أجش أو متقطعاً أو صعباً، نتيجة انقباض عضلات الحبال الصوتية.
• أعراض تزيد عند التعب أو التوتر النفسي أو الحركة، وتخف أحياناً بلمسة بسيطة على جزء معين من الجسم مثل الوجه أو الرقبة.
• ألم موضعي في العضلات المشدودة، خصوصاً في الرقبة والكتف.

الأعراض عند الأطفال

• بداية الأعراض غالباً في القدم أو الساق، وقد تظهر بشكل مشية غير معتادة أو رفع القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• قد يعتقد الأهل في البداية أن الطفل يتعمد الحركة أو يمشي بطريقة غريبة، مع أن الحركة غير إرادية.
• قد تزداد الأعراض مع مرور الأشهر وتنتقل من طرف إلى آخر.
• ملاحظة أن الأعراض تكون أخف في الصباح وتزداد مع طول اليوم أو مع النشاط، وهي ملاحظة مهمة يجب إخبار الطبيب بها.
• بعض الحالات عند الأطفال يمكن تحسينها بشكل كبير جداً إذا قُيّمت وعُولجت مبكراً، لذلك فإن مراجعة الطبيب عند ملاحظة أي حركة غير معتادة ومستمرة أمر مهم.

الأعراض عند كبار السن

• تظهر أنواع موضعية مثل تشنج الجفن وإغلاقه، أو خلل التوتر في الرقبة أو الفك، وقد تُفسَّر خطأً على أنها علامات تقدم في العمر أو مشكلة في العين.
• صعوبة في الأكل أو مضغ الطعام أو الكلام نتيجة تأثر عضلات الفم والفك أو الحبال الصوتية.
• احتمال ظهور خلل توتر بسبب بعض الأدوية التي تُوصف لأمراض نفسية أو للغثيان، لذا من المهم أن يعرف الطبيب كل ما يتناوله الشخص من أدوية.
• زيادة خطر السقوط والإصابات بسبب تغير التوازن أو وضعية الجسم.
• ملاحظة أن الأعراض قد تؤثر على الأنشطة اليومية كالقراءة أو قيادة السيارة أو الأكل مع الآخرين.

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• خلل في مناطق عميقة من الدماغ مسؤولة عن تنظيم الحركة وسلامة انقباض العضلات وانبساطها.
• أسباب وراثية: بعض الأنواع تنتقل في العائلات بسبب تغيرات جينية، وقد لا يكون هناك تاريخ عائلي واضح.
• أسباب مكتسبة: إصابة في الدماغ، أو جلطة، أو نقص الأكسجين عند الولادة، أو إصابة في الرأس، أو بعض الالتهابات.
• خلل توتر ناتج عن أدوية: بعض الأدوية يمكن أن تسبب حركات غير إرادية، وتحتاج مراجعة الطبيب قبل أي تغيير في الدواء.
• في كثير من الحالات لا يوجد سبب واضح يمكن تحديده، ويُسمى ذلك خلل التوتر المجهول السبب.

عوامل الخطر

• وجود تاريخ عائلي لخلل التوتر العضلي أو لأحد الاضطرابات الحركية.
• مضاعفات عند الولادة أو نقص الأكسجين أو إصابة أثناء الوضع.
• إصابة سابقة في الرأس أو الدماغ أو جلطة دماغية.
• استخدام بعض الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي، خاصة لفترات طويلة.
• بعض الحالات العصبية أو الاستقلابية أو المناعية المصاحبة.

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• ظهور صعوبة في التنفس أو البلع أو الكلام بشكل مفاجئ.
• نوبة تصلب أو التواء شديدة بعد تناول دواء جديد.
• تفاقم سريع في الأعراض يعيق الأكل أو الشرب أو الحركة.
• ألم شديد أو إصابة نتيجة سقوط.

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• ملاحظة التواء أو ميلان متكرر في الرقبة أو الجفن أو اليد أو الجذع.
• حركات أو وضعيات غير معتادة تزداد مع الوقت وتؤثر على الأنشطة اليومية.
• تغير مستمر في الصوت أو صعوبة في الكتابة أو استخدام اليد.
• عند الطفل: مشية غريبة أو وقوف على أطراف الأصابع أو حركة غير إرادية في القدم.
• الشعور بأن الأعراض تؤثر على العمل أو الدراسة أو النوم أو الحالة النفسية.

التشخيص

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص الطبي وعلى وصف الأعراض وملاحظتها، وليس على تحليل واحد. يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، والأوضاع التي تزيدها أو تخففها، والأدوية التي تتناولها، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الحركة والوضعية وقوة العضلات والتوازن. بعد ذلك قد يطلب بعض الفحوصات لاستبعاد أسباب أخرى، مثل مشاكل العظام أو الأعصاب أو الغدة الدرقية.

الفحوصات التي قد تُجرى

• فحص عصبي وحركي شامل في العيادة.
• تحاليل دم عامة للبحث عن أسباب أخرى مثل مشاكل الغدة الدرقية أو الكالسيوم أو بعض الأسباب الاستقلابية.
• تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في بعض الحالات، خاصة عند البداية في سن مبكرة أو عند وجود علامات عصبية أخرى.
• تخطيط عضلات أو أعصاب (فحص كهربائي) في حالات مختارة.
• فحوصات جينية عند الاشتباه في نوع وراثي أو عند وجود تاريخ عائلي.
• متابعة استجابة الأعراض لخطة علاجية يقررها الطبيب، وهي طريقة شائعة لتأكيد النوع.

ما يمكن توقعه في موعدك

قد يستغرق التشخيص وقتاً، لأن الأعراض في البداية تكون خفيفة ومتقطعة. من المفيد أن تحضّر قبل الزيارة قائمة بالأعراض وتوقيتها وما يزيدها أو يخففها، وقائمة بكل الأدوية والمكملات، وأي تاريخ عائلي لأمراض عصبية، وصوراً أو مقاطع قصيرة تُظهر الوضعية غير الطبيعية لأن الأعراض قد لا تظهر في العيادة.

العلاج

لا يوجد حتى الآن علاج يزيل خلل التوتر العضلي من جذوره، لكن هناك خيارات علاجية عديدة تساعد على تخفيف الانقباضات وتحسين الوضعية والحركة والتقليل من الألم. الهدف هو مساعدتك على ممارسة حياتك اليومية بأفضل شكل ممكن، وتُختار الخطة بحسب نوع خلل التوتر وشدته والعمر والأثر على حياتك، وغالباً تكون الخطة مزيجاً من أكثر من طريقة.

الرعاية الذاتية في المنزل

• التعرف على العوامل التي تزيد الأعراض عندك، مثل التعب والتوتر والبرد، ومحاولة تنظيم يومك لتقليلها.
• أخذ فترات راحة قصيرة بين المهام، خاصة عند استخدام اليد أو الحاسوب.
• الحرص على النوم الكافي والمنتظم.
• استخدام تمارين الاسترخاء والتنفس الهادئ عند الشعور بتزايد الشد.
• تعديل بيئة العمل والمنزل، مثل الكرسي وارتفاع الطاولة والأدوات المستخدمة، لتقليل الجهد.
• تدوين ملاحظات عن الأعراض ومواعيدها لمشاركتها مع فريقك الطبي.

العلاجات الطبية

تشمل الخيارات الطبية: أدوية تؤثر على الإشارات العصبية المنظمة للحركة ويختارها الطبيب بحسب الحالة، وحقن موضعية في العضلات المصابة تعمل على إرخاء الشد لفترة ثم تحتاج إعادة، وعلاج طبيعي وتمارين إطالة وتقوية، وعلاج وظيفي لتحسين المهارات اليومية، وعلاج نطق وبلع عند تأثر الصوت أو البلع. كما قد تُستخدم وسائل مساعدة مثل دعامات أو أحذية خاصة. يبدأ الطبيب بخطة مناسبة ويعدّلها تدريجياً حسب استجابتك، ولا يُنصح بتغيير أي دواء أو إيقافه دون استشارته، لأن بعض الأدوية قد تسبب أعراضاً إذا أُوقفت بشكل مفاجئ.

متى يتم النظر في الجراحة؟

تُطرح الجراحة في حالات محددة يكون فيها خلل التوتر شديداً ولا تستجيب الأعراض للخيارات الأخرى، أو عندما يؤثر بشكل كبير على الحركة والبلع. ومن أكثر الخيارات شيوعاً في الحالات المختارة جراحة تحفيز عميق للدماغ، وهي زرع جهاز صغير يرسل إشارات كهربائية منظمة إلى مناطق معينة في الدماغ. تُتخذ هذه القرارات بعد تقييم دقيق من فريق متخصص، وليست مناسبة لكل الحالات.

التعايش مع هذه الحالة

الحياة مع خلل التوتر العضلي ممكنة، وكثيرون يتعلمون مع الوقت كيف ينظمون يومهم لتقليل الشد والتعب. من المفيد التخطيط للأنشطة التي تحتاج جهداً في الأوقات التي تكون فيها الأعراض أخف، وأخذ فترات راحة قبل الشعور بالإرهاق، وتوزيع المهام على أجزاء اليوم. ومع مرور الوقت يصبح الشخص أكثر معرفة بما يناسبه من تعديلات بسيطة تسهّل عمله ودراسته ونومه.

نصائح لأسلوب الحياة

• الحفاظ على روتين يومي هادئ وتقليل المواقف المرهقة أو المجهدة قدر الإمكان.
• ممارسة نشاط بدني مناسب حسب توجيه الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.
• تجنب الجلوس أو الوقوف بوضعية واحدة لفترات طويلة، وتغيير الوضعية بانتظام.
• الحرص على التواصل مع الآخرين وعدم الانسحاب الاجتماعي.
• تنظيم مواعيد المتابعة مع الطبيب وتوثيق أي تغير في الأعراض.
• تجنب القيادة عند وجود انغلاق في الجفن أو التواء في الرقبة يمنع الرؤية أو الحركة الآمنة.

النظام الغذائي والتمارين

لا يوجد طعام خاص يعالج خلل التوتر العضلي، والمطلوب هو غذاء متوازن غني بالخضار والفواكه والبروتين والحديد والكالسيوم، مع شرب ماء كافٍ. أما الحركة فهي مفيدة عموماً، ويفضل أن يوصي بها أخصائي العلاج الطبيعي بما يناسب نوع خلل التوتر عندك، مع تمارين إطالة لطيفة وتقوية عضلات الرقبة والكتف والظهر، وتجنب التمارين العنيفة المفاجئة. إذا كنت تستخدم حقناً موضعية، أخبر الطبيب بأي تمارين تقوم بها.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

ليس غريباً أن يشعر الشخص بالقلق أو الحزن أو الإحراج الاجتماعي عند التعايش مع حركات لا يمكن التحكم بها، خاصة إذا كان الناس لا يفهمون الحالة. وهذه المشاعر مشروعة وتستحق الاهتمام. والتوتر النفسي قد يزيد الشد العضلي، فتتشكل حلقة يُستفاد من كسرها بالدعم النفسي والاسترخاء والمشاركة مع الآخرين. إذا كانت لديك أفكار بإيذاء نفسك، اطلب المساعدة فوراً من خدمات الطوارئ في بلدك (في السعودية: 911 أو 997)، أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ أو مركز صحي، ولا تبقَ وحدك في هذه اللحظة.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من معظم حالات خلل التوتر العضلي، خاصة الأنواع الوراثية أو التي تظهر دون سبب واضح. لكن يمكن تقليل بعض الأسباب المكتسبة، مثل تجنب إصابات الرأس باستخدام حزام الأمان والخوذة عند الحاجة، والعناية بالصحة أثناء الحمل والولادة بمتابعة منتظمة، وعلاج الالتهابات العصبية في وقتها، ومراجعة الطبيب قبل الاستخدام الطويل لبعض الأدوية التي قد تسبب حركات لا إرادية.

برامج الفحص

لا يوجد فحص روتيني عام للكشف عن خلل التوتر العضلي عند الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. لكن إذا كان هناك تاريخ عائلي واضح لنوع وراثي، يمكنك سؤال الطبيب عما إذا كان الاستشارة الوراثية أو الفحص الجيني مفيداً لك أو لعائلتك.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• زيادة الشد العضلي مع الوقت وثبات الوضعيات غير الطبيعية، وقد تؤدي إلى قصر في العضلات والأوتار.
• ألم مزمن في الرقبة أو الكتف أو الفك.
• صعوبة في المشي أو استخدام اليد أو الكتابة أو الأنشطة اليومية.
• تأثر الكلام أو الأكل أو البلع في بعض الأنواع، مع خطر نقص التغذية أو الشَرَق.
• انغلاق الجفن بشكل يمنع الرؤية، وقد يزيد خطر السقوط أو الحوادث.
• انسحاب اجتماعي وضغط نفسي نتيجة الإحراج أو عدم فهم الآخرين للحالة.

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر المطمئن أن كثيراً من المصابين يعيشون حياة نشطة ومنتجة، وأن الأعراض يمكن تخفيفها بشكل ملموس بالعلاج المناسب والمتابعة المنتظمة. بعض الحالات تتحسن أو تثبت لفترات طويلة، وبعض الأنواع عند الأطفال تتحسن كثيراً عندما تُكتشف مبكراً. المهم أن تبقى على تواصل مع فريقك الطبي، وأن تشارك بأمانة فيما يزعجك، لأن الخطة العلاجية تُعدّل مع الوقت لتناسبك.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.