تشويه الأعضاء التناسلية للأنثى (ختان الإناث): فهمه وطلب الدعم

نظرة عامة

تشويه الأعضاء التناسلية للأنثى — ويُعرف أيضاً باسم ختان الإناث — هو إجراء يُقصَد به قطع أو جرح أو تغيير شكل الأعضاء التناسلية الخارجية للفتاة أو المرأة، دون وجود أي سبب صحي أو طبي لذلك. ويحدث غالباً في سن الطفولة، وأحياناً في الرضاعة أو قبل البلوغ، وغالباً دون أن تُسأل الفتاة أو تُعطى خياراً. ومن المهم أن نعرف أن هذا ليس علاجاً ولا إجراءً طبياً، بل ممارسة تضرّ بصحة الفتاة الجسدية والنفسية. وهناك أربعة أنواع معروفة، أخفّها جرح بسيط أو قطع صغير، وأشدّها إغلاق جزئي لفتحة المهبل. ولا توجد أي فائدة صحية لأي نوع منها. وقد أوضحت وزارة الصحة السعودية والمنظمات الصحية الدولية أن هذه الممارسة ممنوعة في المرافق الصحية، وأن على العاملين الصحيين رفض إجرائها.

تحدث هذه الممارسة في بعض المجتمعات في أفريقيا والشرق الأوسط وآسيا، وكذلك في بعض المجتمعات المهاجرة في دول أخرى. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 200 مليون فتاة وامرأة على قيد الحياة اليوم مررن بهذه التجربة. لكن هذا لا يعني أنها شائعة في كل مكان، ولا أنها مقبولة. فالمجتمعات تتغيّر، وأعداد الأسر التي ترفض هذه الممارسة وتحمي بناتها في ازدياد مستمر.

تصيب هذه الممارسة الفتيات والنساء في أي عمر، لكنها تحدث في أغلب الحالات قبل سن 15 سنة، وكثيراً ما تحدث في الرضاعة أو في سن مبكرة جداً. ولا علاقة لها بالدين أو بالحالة الصحية أو الاجتماعية. وهي تحدث في أسر من مستويات تعليمية واقتصادية مختلفة، لكنها ترتبط أكثر بالضغط الاجتماعي والعادات المتوارثة في بعض المناطق.

الأعراض

أعراض شائعة

• ألم مزمن أو متكرر في منطقة الأعضاء التناسلية، وقد يزداد أثناء الدورة الشهرية
• ألم أثناء العلاقة الزوجية أو صعوبة فيها
• صعوبة أو ألم عند التبوّل، أو التهابات بولية متكررة
• التهابات مهبلية متكررة أو إفرازات كريهة الرائحة
• أكياس أو تورّمات صغيرة أو ندبات مرتفعة (كالويد) في مكان الجرح
• ألم شديد أثناء الدورة الشهرية، أو صعوبة في خروج الدم
• شعور بالخوف أو القلق أو التوتر عند أي فحص طبي للمنطقة التناسلية
• مشاعر حزن أو خوف أو غضب أو تدنّي الثقة بالنفس مرتبطة بالتجربة

الأعراض عند الأطفال

• ألم شديد وبكاء وخوف وقت الإجراء، وقد يستمر الألم أياماً
• نزيف من مكان الجرح
• رفض الجلوس أو المشي أو التبوّل بسبب الألم
• صعوبة في التبوّل أو احتباس البول
• انسحاب مفاجئ، أو خوف من الاقتراب من أشخاص معيّنين، أو تعلق شديد بالأم
• اضطراب في النوم أو كوابيس
• تراجع في الأداء الدراسي أو رفض الذهاب إلى المدرسة
• التهاب موضعي مع حرارة أو تورّم أو صديد في مكان الجرح

الأعراض عند كبار السن

• استمرار الألم المزمن في الحوض أو أسفل البطن
• صعوبة أو ألم عند الجماع بعد سنوات من الزواج
• مشاكل بولية مزمنة أو سلس بولي
• ندبات سميكة أو أكياس تحتاج إلى تقييم طبي
• ذكريات مؤلمة أو قلق أو اكتئاب قد يظهر أو يشتد في مراحل لاحقة من الحياة
• صعوبة في إجراء الفحوصات النسائية الروتينية بسبب الخوف أو الألم

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• عادات وتقاليد متوارثة تُنقل من جيل إلى جيل دون سؤال عن سببها
• مفاهيم خاطئة تربطها بالنظافة أو العذرية أو القدرة على الزواج أو الخصوبة، وكلها غير صحيحة طبياً
• ضغط اجتماعي من الأسرة أو الجيران أو المجتمع المحيط، وخوف الأهل من كلام الناس
• عدم المساواة بين الجنسين ومحاولة التحكم في جسد المرأة وقرارها
• تفسيرات دينية خاطئة؛ فالممارسة غير مطلوبة في الإسلام ولا في المسيحية، ولا توجد نص ديني يأمر بها
• قيام بعض العاملين الصحيين بإجرائها، وهذا مرفوض تماماً وممنوع في المرافق الصحية

عوامل الخطر

• أن تكون الفتاة من أسرة أو مجتمع تنتشر فيه هذه الممارسة
• وجود أم أو أخت أو قريبة تعرّضت لها من قبل
• ضغط من الأقارب الكبار في الأسرة أو من الجدة أو الخالات
• قلّة الوعي بالمخاطر الصحية والقانونية
• الزواج المبكر أو الضغط للزواج في سن صغيرة
• الحياة في مجتمع مهاجر يحافظ على العادة خوفاً من فقدان الهوية

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• نزيف أو ألم شديد بعد الإجراء
• عدم القدرة على التبوّل
• علامات التهاب: حرارة، تورّم، احمرار، صديد، رائحة كريهة
• جرح لا يلتئم
• قلق شديد أو كوابيس متكررة أو أفكار مؤلمة يصعب احتمالها

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• ألم مزمن في الحوض أو أثناء الدورة أو أثناء العلاقة الزوجية
• التهابات بولية أو مهبلية متكررة
• التخطيط للحمل أو وجود حمل حالي
• الرغبة في الحديث عن التجربة أو السؤال عن الخيارات المتاحة للعلاج
• قبل الزواج أو قبل أي فحص نسائي، للاتفاق على طريقة فحص مريحة وآمنة

التشخيص

يتم التعرّف على الحالة عادةً من خلال حديث هادئ وسرّي مع الطبيب أو الطبيبة، ثم فحص جسدي بسيط لا يُجرى إلا بموافقتك الصريحة، وبحضور شخص تثقين به إن رغبت. الهدف من الفحص هو فهم نوع التغيير الحاصل، والبحث عن أي مضاعفات مثل الالتهاب أو الأكياس أو ضيق الفتحة، وليس الحكم على أحد. ولا يُطلب منك سرد التفاصيل إن لم تكوني مستعدة، فمن حقك تأجيل الحديث.

الفحوصات التي قد تُجرى

• فحص جسدي لطيف للمنطقة التناسلية، بموافقتك فقط
• تحليل بول عند وجود أعراض بولية
• مسحة (عيّنة) عند الاشتباه بالتهاب
• فحص للالتهابات المنقولة جنسياً أو لفيروسات الكبد إذا أُجري الإجراء بأدوات غير معقّمة
• تصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود كيس أو تورّم أو ألم غير واضح السبب
• تقييم نفسي بسيط عند وجود قلق أو اكتئاب أو ذكريات مؤلمة
• فحص الحمل عند وجود احتمال حمل أو قبل أي إجراء

ما يمكن توقعه في موعدك

توقّعي أن تكون الزيارة هادئة ومحترمة. سيشرح لك الطبيب سبب كل خطوة قبل القيام بها. من حقك أن ترفضي الفحص في أي لحظة، أو أن تطلبي طبيبة، أو أن تطلبي مترجمة. لا يوجد أي إلزام بالإبلاغ عن التجربة أو بالحديث عنها أمام أشخاص آخرين. الهدف هو مساعدتك على الشعور بالراحة والحصول على الرعاية التي تحتاجينها.

العلاج

لا يوجد علاج يعيد الأعضاء كما كانت تماماً، لكن هناك الكثير مما يمكن فعله لتخفيف الألم ومعالجة المضاعفات وتحسين جودة الحياة. تبدأ الرعاية عادةً بالاستماع إليك وفهم ما تحتاجينه، ثم بمعالجة المشكلة الحالية أياً كانت: ألم، التهاب، مشكلة بولية، أو قلق نفسي. ويعمل معك فريق قد يضم طبيبة نساء، وطبيب مسالك، وأخصائية نفسية، وأخصائية علاج طبيعي للحوض.

الرعاية الذاتية في المنزل

• حافظي على نظافة المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وتجنّبي الصابون القوي أو المعطّر أو الغسولات المهبلية
• اختاري ملابس داخلية قطنية فضفاضة وتجنّبي الملابس الضيقة
• استخدمي كمادات دافئة لتخفيف الألم الموضعي
• اشربي كمية كافية من الماء لتقليل التهابات المسالك البولية
• تجنّبي حبس البول، واذهبي إلى الحمام عند الشعور بالحاجة
• مارسي تمارين التنفّس البطيء والاسترخاء عند الشعور بالقلق أو التوتر
• لا تستخدمي أي كريم أو مرهم دون استشارة طبية
• أخبري الطبيب أو الطبيبة قبل أي فحص نسائي بما تشعرين به حتى يكون الفحص ألطف

العلاجات الطبية

يختلف العلاج حسب ما تعانين منه. قد يشمل تخفيف الألم بطرق يوصي بها الطبيب، ومعالجة الالتهابات البكتيرية أو الفطرية بالأدوية المناسبة التي يحدّدها المختص، وتفريغ الأكياس أو علاج الندبات السميكة، وعلاج المشاكل البولية. وهناك أيضاً علاج طبيعي لقاع الحوض يساعد على تخفيف الألم وتحسين التحكّم بالمثانة، ودعم نفسي عبر جلسات مشورة أو علاج سلوكي معرفي يساعد على التعامل مع الذكريات المؤلمة والقلق. ويُعدّ الإرشاد الجنسي والزوجي مفيداً جداً، وقد تحتاجين إلى رعاية خاصة أثناء الحمل والولادة ليتم الأمر بأمان وراحة أكبر. جميع هذه الخيارات تُناقش معك أولاً، ولا يُجبر أحد على أي منها.

متى يتم النظر في الجراحة؟

قد يُقترح إجراء جراحي في حالات محددة، مثل: وجود إغلاق جزئي يجعل الجماع أو التبوّل أو الولادة صعباً (ويُسمى فتح الإغلاق)، أو وجود كيس أو ندبة سميكة مؤلمة تحتاج إلى إزالة، أو الحاجة إلى إصلاح جرح قديم. وهناك أيضاً عمليات ترميمية يطلبها بعض النساء لأسباب شخصية، لكن الأدلة على نتائجها ما زالت محدودة، ومن المهم مناقشة الفوائد والمخاطر مع طبيبة متخصصة قبل اتخاذ القرار. أي قرار جراحي هو قرارك وحدك، ويُتخذ بعد شرح كامل.

التعايش مع هذه الحالة

كثير من النساء يعشن حياتهن بشكل طبيعي ويتعاملن مع آثار التجربة بطرق مختلفة. قد يكون اليوم صعباً وأحياناً آخر يكون أفضل، وهذا طبيعي. من المفيد أن تعرفي أن الألم والقلق لا يجب أن يكونا جزءاً من حياتك اليومية، وأن هناك خطوات صغيرة تصنع فرقاً كبيراً: زيارة طبية واحدة لمعالجة التهاب متكرر، أو جلسة واحدة للحديث عمّا حدث. تقبّل المشاعر المتناقضة، بين الغضب والحزن والرغبة في المضي قدماً، هو جزء من الشفاء وليس علامة ضعف.

نصائح لأسلوب الحياة

• احرصي على نوم كافٍ وروتين هادئ قبل النوم
• تجنّبي التدخين والكافيين الزائد قبل النوم إن كنت تعانين من القلق
• خصّصي وقتاً لأشياء تمنحك شعوراً بالسكينة، مثل المشي أو القراءة أو الوقت مع صديقة موثوقة
• تدرّبي على قول لا بحدود واضحة، وخصوصاً في المواقف التي تخص جسدك
• اختاري شخصاً واحداً تثقين به تتحدثين معه عمّا تشعرين به
• لا تقارني تجربتك بتجارب الآخرين؛ لكل شخص طريقته في التعافي

النظام الغذائي والتمارين

لا يوجد طعام معيّن يعالج آثار هذه الممارسة، لكن النظام الغذائي المتوازن والحركة المنتظمة يدعمان الصحة العامة ويقللان الالتهابات البولية والإمساك. اشربي الماء بانتظام، وأكثري من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة، وقلّلي السكريات والمشروبات الغازية. أما الحركة، فالمشي والسباحة وتمارين التمدّد مفيدة، وتمارين قاع الحوض (التي تُعلّمها أخصائية علاج طبيعي) قد تساعد في تخفيف الألم والمشاكل البولية. ابدئي ببطء ولا تؤلمي نفسك.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

من الطبيعي تماماً أن يترك هذا الموضوع أثراً نفسياً. قد تشعرين بالخوف أو الحزن أو الغضب أو الخجل أو تدنّي الثقة بالنفس، أو قد تأتي ذكريات مزعجة أو كوابيس. بعض النساء يشعرن بهذه الأعراض بعد سنوات، وبعضهن لا يشعرن بها إلا عند الزواج أو الحمل أو الولادة. هذه ردود فعل مفهومة على تجربة مؤلمة، وليست دليلاً على ضعفك. العلاج النفسي فعّال جداً، والمتخصصون مدرّبون على الاستماع دون لوم أو حكم. إذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فهذا يحتاج إلى دعم فوري: تواصلي مع طبيب أو أقرب مستشفى أو خدمة الطوارئ في بلدك، ولا تبقَي وحدك.

الوقاية

نعم، يمكن منعها، وهذا يحدث فعلاً في كثير من المجتمعات. الوقاية تبدأ بالوعي: عندما تعرف الأسر أن هذه الممارسة لا تنفع صحياً، وتسبب ألماً ومضاعفات، وأن الدين لا يطلبها، فإن كثيراً منها يتوقف عنها. وتلعب القوانين دوراً مهماً؛ فالممارسة ممنوعة قانونياً في المملكة العربية السعودية وفي معظم دول العالم، ووزارة الصحة تحظر إجراءها في المرافق الصحية وتُلزم العاملين الصحيين برفضها وعدم المشاركة فيها. ومن أهم وسائل الوقاية: تعليم الفتيات والأولاد عن أجسادهم وحقوقهم، وإشراك الآباء والأمهات والأجداد وشيوخ المجتمع في الحوار، ودعم الأسر التي تقرر حماية بناتها، وتقديم بدائل اجتماعية محترمة بدل العادات القديمة.

اللقاحات

لا يوجد لقاح خاص بهذه الممارسة لأنها ليست عدوى. لكن يُنصح بالالتزام بجدول التطعيمات المعتاد للطفلة حسب توصيات وزارة الصحة، لأن الوقاية من الأمراض الأخرى جزء مهم من صحتها العامة.

برامج الفحص

لا يوجد فحص دوري مخصص لها. المهم هو الانتباه إلى أي علامة تحذيرية عند الفتيات مثل الألم المتكرر، أو صعوبة التبوّل، أو الخوف الشديد من الفحص، وسؤال الطبيب عند الشك. كما يُنصح بأن تتحدث الأمهات مع الأمهات الأخريات وطبيبة الأسرة عن هذا الموضوع، فالكلام عنه علناً وبهدوء هو أول خطوة نحو إنهائه.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• ألم مزمن في الحوض أو أسفل البطن يستمر سنوات
• التهابات بولية ومهبلية متكررة قد تؤثر على الكلى إذا أُهملت
• أكياس وندبات سميكة مؤلمة في مكان الجرح
• ألم شديد أو صعوبة أثناء العلاقة الزوجية
• مشاكل في الدورة الشهرية مثل احتباس الدم والألم الشديد
• صعوبة وألم أثناء فتح الإغلاق عند الولادة، وزيادة خطر تمزّق الأنسجة
• زيادة احتمال مضاعفات الولادة للام والطفل عند الإهمال
• أثر نفسي عميق: قلق، اكتئاب، كوابيس، أو اضطراب ما بعد الصدمة
• صعوبة في إجراء الفحوصات النسائية الروتينية، مما يؤخر اكتشاف مشاكل صحية أخرى

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر الجيد أن كثيراً من هذه المضاعفات يمكن الوقاية منها أو معالجتها. النساء اللواتي حصلن على رعاية طبية ونفسية مناسبة يعشن حياة كاملة وصحية، ويستطعن الحمل والولادة بأمان مع متابعة جيدة. وأنتِ لستِ وحدك: هناك أطباء ومتخصصون يفهمون هذا الموضوع ويتعاملون معه باحترام وسرّية. وإذا كانت لديك بنت، فحمايتها تبدأ بمعلومة واحدة صحيحة تُنقل داخل الأسرة. الشفاء ممكن، والبداية قد تكون بزيارة واحدة أو مكالمة واحدة.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.