الناسور: ما تحتاج إلى معرفته

نظرة عامة

الناسور هو قناة أو ممر غير طبيعي يربط بين عضوين في الجسم، أو بين عضو وسطح الجلد، وهو اتصال لا يُفترض أن يكون موجودًا. قد يتكوّن الناسور بسبب التهاب أو جراحة أو ولادة صعبة أو مرض مزمن مثل مرض كرون (مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء). من أكثر الأنواع شيوعًا الناسور الشرجي، وهو ممر صغير بين داخل المستقيم والجلد القريب من فتحة الشرج، ويظهر عادة كفتحة صغيرة تخرج منها إفرازات. وهناك أنواع أخرى مثل الناسور الولادي (بين المثانة أو المستقيم والمهبل بعد ولادة متعسرة)، والناسور بين الأمعاء والجلد بعد العمليات الجراحية. نوع الناسور ومكانه يحدّدان الأعراض والعلاج.

الناسور الشرجي شائع نسبيًا، ويصيب الرجال أكثر من النساء في أغلب الحالات. أما الناسور الولادي فقد أصبح أقل شيوعًا كثيرًا في المستشفيات التي توفّر رعاية ولادة جيدة، لكنه لا يزال موجودًا في بعض المناطق. الناسور بعد العمليات الجراحية أو العلاج الإشعاعي أقل شيوعًا لكنه يحدث.

يمكن أن يصيب الناسور أي شخص وفي أي عمر. لكنه أكثر شيوعًا عند من لديهم تاريخ خرّاج شرجي متكرر، أو مرض كرون، أو جراحة سابقة في منطقة الحوض أو الشرج، أو علاج إشعاعي، أو ولادة طويلة ومتعسرة. كما ترتفع نسبته قليلًا عند المصابين بالسكري والمدخنين.

الأعراض

أعراض شائعة

• إفرازات صديدية أو دموية أو سائلة من فتحة صغيرة قريبة من الشرج أو على الجلد.
• ألم أو انزعاج حول فتحة الشرج، يزداد عند الجلوس أو التبرّز.
• تورم أو كتلة صغيرة صلبة تحت الجلد قرب الفتحة.
• حكة أو تهيّج أو redness (احمرار) في الجلد المحيط بالفتحة.
• رائحة كريهة بسبب الإفرازات المستمرة.
• إفرازات أو سوائل تخرج من المهبل أو من مكان جرح قديم، حسب نوع الناسور.
• أحيانًا خروج غازات أو جزء من البراز من مكان غير معتاد، وهذا يستدعي مراجعة الطبيب.

الأعراض عند الأطفال

• الناسور الخلقي عند الأطفال يكون موجودًا من الولادة، وقد يظهر كفتحة غير طبيعية قرب الشرج أو في منطقة الأعضاء التناسلية.
• قد يلاحظ الأهل إفرازات أو تورّمًا صغيرًا متكررًا في منطقة الحفاض.
• عند الرضّع قد يظهر الناسور مع احتباس البول أو تغيّر شكل البطن، وهذه حالة تحتاج تقييمًا طبيًا عاجلًا في مستشفى الأطفال.
• أي فتحة غير طبيعية عند طفل صغير يجب أن يفحصها طبيب أطفال، ولا يُنصح بمحاولة علاجها منزليًا.

الأعراض عند كبار السن

• قد تكون الأعراض أخف أو أقل وضوحًا، خصوصًا مع ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة.
• احتمال أن يكون الناسور ناتجًا عن مرض في الأمعاء أو أورام الحوض يزيد مع التقدّم في العمر، لذلك يحتاج الطبيب إلى فحص أشمل.
• قد يشكو المسنّ من إفرازات أو حكة دون ألم واضح، أو من تغيّر في نمط التبرّز أو التبوّل.
• من المهم مراجعة الأدوية والأمراض المزمنة مع الطبيب قبل أي إجراء.

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• الالتهابات والخراجات حول فتحة الشرج، وهي السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي.
• مرض كرون والأمراض الالتهابية المزمنة للأمعاء.
• مضاعفات بعض العمليات الجراحية في البطن أو الحوض.
• العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض.
• الولادة الطويلة أو المتعسرة أو الولادة بأدوات، وقد تؤدي إلى ناسور ولادي.
• الأورام في الأمعاء أو المثانة أو الأعضاء التناسلية.
• إصابات أو جروح عميقة في المنطقة.
• أحيانًا يكون الناسور موجودًا منذ الولادة (خلقي) دون سبب آخر.

عوامل الخطر

• تاريخ سابق لخرّاج أو ناسور شرجي.
• مرض كرون أو التهاب القولون التقرّحي.
• جراحة سابقة في منطقة الحوض أو الشرج.
• علاج إشعاعي لمنطقة الحوض.
• داء السكري وضعف الشفاء بعد الالتهابات.
• التدخين.
• الولادات المتعسرة أو المتكررة دون رعاية كافية.
• السمنة وقلة النشاط، إذ قد تزيد صعوبة الوصول إلى التصريف والشفاء.

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• إذا ظهرت فتحة جديدة على الجلد قرب الشرج أو في منطقة أخرى تخرج منها إفرازات.
• إذا كان هناك ألم شديد مع حمّى وتورّم واحمرار.
• إذا خرج براز أو غازات من مكان غير معتاد.
• إذا توقّف البول تمامًا أو ظهر سلس (تسرّب) مستمر بعد الولادة أو الجراحة.
• إذا لم يتحسّن الخرّاج بعد العلاج أو عادت أعراضه سريعًا.

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• حكّة أو إفراز خفيف مستمر لأسابيع دون حمّى.
• ألم متكرر عند الجلوس أو التبرّز.
• تغيّر في عادات التبرّز أو التبوّل يستمر أكثر من أسبوعين.
• تاريخ عائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية مع أعراض بسيطة.
• القشعريرة أو التعب العام المرتبط بإفراز مزمن.

التشخيص

يبدأ التشخيص عادة بالحديث مع الطبيب عن الأعراض وتاريخك الصحي، ثم فحص بسيط لمنطقة الشرج أو المهبل أو مكان الفتحة. الفحص عادة غير مؤلم لكنه قد يكون غير مريح قليلًا، والطبيب يشرح لك ما سيفعله قبل البدء. بعد ذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا تصويرية لمعرفة مسار الناسور وعمقه وعلاقته بالعضلات. من المهم أن يقول لك الطبيب ما نوع الناسور ومكانه قبل وضع الخطة العلاجية.

الفحوصات التي قد تُجرى

• فحص سريري لمنطقة الشرج أو المنطقة المصابة.
• فحص المستقيم بالإصبع أو بالمنظار.
• تصوير بالرنين المغناطيسي (جهاز تصوير دقيق يعطي صورًا مفصلة للأنسجة).
• أشعة أو تصوير بالصبغة لتتبّع مسار الناسور.
• تحاليل دم للكشف عن الالتهاب أو فقر الدم.
• تحليل للبراز عند الاشتباه بعدوى.
• فحوص خاصة لمنطقة الحوض أو المثانة عند الاشتباه في ناسور ولادي.

ما يمكن توقعه في موعدك

قد تحتاج لأكثر من موعد، وقد يطلب الطبيب تحضيرًا بسيطًا قبل التصوير. النتائج تساعد على تحديد أفضل طريقة علاج، وأحيانًا يكون العلاج بسيطًا جدًا. اسأل طبيبك عن معنى كل فحص وعن تكلفته أو تغطيته في التأمين قبل إجرائه.

العلاج

اختيار العلاج يعتمد على مكان الناسور وحجمه وسببه والأعراض التي يسببها. بعض الحالات البسيطة يمكن متابعتها، وبعضها يستفيد من إجراء بسيط لتسليك الناسور، بينما تحتاج حالات أخرى إلى عملية جراحية. الهدف دائمًا هو وقف الإفرازات، والشفاء من الالتهاب، والحفاظ على وظيفة العضلات المحيطة.

الرعاية الذاتية في المنزل

• حافظ على المنطقة نظيفة وجافة، واغسلها بلطف بالماء فقط أو حسب توجيه الطبيب.
• غيّر الضمادة أو الفوطة المخصصة بانتظام.
• البس ملابس قطنية فضفاضة لتقليل الاحتكاك.
• تجنّب الفرك الشديد أو استخدام الصابون المعطّر أو الكريمات دون استشارة.
• اهتم بالطعام الغني بالألياف وشرب الماء لتجنّب الإمساك.
• خفّف الجلوس الطويل على المنطقة، واستخدم وسادة مريحة عند الحاجة.
• لا تحاول عصر أو فتح أي تورّم بنفسك، فهذا قد يزيد الحالة سوءًا.

العلاجات الطبية

يبدأ الطبيب غالبًا بمعالجة الالتهاب أو الخرّاج إن وُجد، وقد يصف أدوية مناسبة لحالتك بعد الفحص، مع المتابعة للتأكد من التحسّن. بعض الناسورات الصغيرة قد تُعالج بإجراءات بسيطة يقوم بها الطبيب في العيادة دون عملية كبيرة. في حالات الناسور المرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية، يُنظّم العلاج بالتعاون مع أخصائي الجهاز الهضمي. أي دواء أو إجراء يجب أن يكون بقرار من طبيبك وبمتابعته، ولا يُنصح باستخدام أدوية من تلقاء نفسك.

متى يتم النظر في الجراحة؟

تُطرح الجراحة عادة عندما يستمر الناسور أو يتكرر، أو يسبب إفرازات مستمرة وألمًا، أو حين يكون مساره عميقًا ويحتاج إلى تصحيح. الجراحة تختلف حسب نوع الناسور: قد تكون بسيطة لتسليك القناة، أو أكثر تعقيدًا عند مرور الناسور بين عضلات التحكم. يشرح الطبيب نوع العملية والمخاطر وفترة التعافي قبل الموافقة، ويُفضّل إجراؤها في مستشفى لديه خبرة بهذه الحالات.

التعايش مع هذه الحالة

يمكنك العيش بشكل طبيعي مع الناسور، لكنه قد يسبب إزعاجًا يوميًا بسبب الإفرازات أو الحاجة المتكررة إلى تغيير الضمادة. خطط ليومك بحيث يكون لديك وقت للعناية بالمنطقة، واحتفظ بمستلزمات النظافة في حقيبتك إن كنت خارج المنزل. أخبر من تثق بهم من أفراد الأسرة أو زملاء العمل عند الحاجة، فالدعم يخفف الكثير من العبء النفسي.

نصائح لأسلوب الحياة

• الإقلاع عن التدخين لدوره في إبطاء الشفاء.
• الحفاظ على وزن صحي لتقليل الضغط على منطقة الحوض.
• شرب كمية كافية من الماء يوميًا.
• التبرّز في وقت منتظم وتجنّب حبس الحاجة.
• الحركة اليومية الخفيفة مثل المشي لتقليل الإمساك.
• النوم الكافي والابتعاد عن التوتر قدر الإمكان.
• متابعة أي حالة مزمنة مثل السكري مع طبيبك.

النظام الغذائي والتمارين

ركّز على طعام غني بالألياف مثل الخضار، والفواكه، والحبوب الكاملة، والبقوليات، فهي تساعد على تليين البراز وتقليل الضغط أثناء التبرّز. اشرب الماء بانتظام، وقلّل الأطعمة الحارة أو المهيّجة إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض. أما الرياضة فالمشي والسباحة جيدان، لكن تجنّب رفع الأثقال أو التمارين التي تضغط على منطقة الحوض حتى يخبرك طبيبك أنها آمنة. استشر طبيبك قبل العودة إلى التمارين العنيفة بعد أي إجراء.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

قد يشعر من لديه ناسور بالحرج أو القلق أو الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية، خصوصًا عند وجود إفرازات أو رائحة. هذه المشاعر مفهومة وطبيعية، وليست دليل ضعف. التحدث مع شخص تثق به، أو مع مرشد نفسي، يساعد كثيرًا. إذا استمر الحزن أو القلق أو فقدان الاهتمام لأكثر من أسبوعين، أو راودتك أفكار مؤلمة، فاطلب دعمًا نفسيًا فورًا من مختص أو من خدمة الرعاية النفسية في منطقتك. لا تتحمّل هذا وحدك.

الوقاية

ليس كل الناسور قابلًا للمنع، خصوصًا الخلقي منه أو الناتج عن مرض مزمن. لكن هناك خطوات تقلّل الاحتمال، أهمها معالجة الخرّاج والالتهابات حول الشرج بسرعة وبإشراف طبي، وعدم إهمال الأعراض. كما أن المتابعة الجيدة لمرض كرون والالتزام بالخطة العلاجية تقلل خطر تكوّن ناسور جديد. الرعاية الجيدة أثناء الحمل والولادة تحمي من الناسور الولادي.

اللقاحات

لا يوجد لقاح خاص يمنع الناسور. لكن الالتزام باللقاحات الموصى بها عمومًا، مثل لقاح التيتانا واللقاحات الروتينية، يحمي من بعض الالتهابات التي قد تؤثر على الشفاء.

برامج الفحص

لا يوجد فحص روتيني عام للناسور. الفحص يكون عند وجود أعراض، أو عند أشخاص لديهم عوامل خطر مثل مرض كرون أو تاريخ خرّاج متكرر. إذا كنت من هذه الفئة، اسأل طبيبك عن المتابعة المناسبة وعدد المرات.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• استمرار الإفرازات والرائحة وتأثيرها على الحياة اليومية والثقة بالنفس.
• التهاب متكرر أو تكوّن خرّاج جديد.
• توسّع الناسور وزيادة تعقيده، وقد يصبح علاجه أصعب.
• مشكلات في التحكم بالتبرّز أو التبوّل حسب موقع الناسور.
• التهاب في المسالك البولية أو الجهاز التناسلي في حالة الناسور الولادي.
• في حالات نادرة ومهملة، انتشار الالتهاب إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهذه حالة طارئة.

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر الجيد أن معظم حالات الناسور يمكن التعامل معها بنجاح، والكثيرون يتحسّنون كثيرًا أو يشفون تمامًا بعد العلاج المناسب. بعض الحالات تحتاج وقتًا أطول أو أكثر من محاولة، وهذا لا يعني الفشل. المتابعة المنتظمة مع طبيبك، والالتزام بالنظافة والخطة العلاجية، يصنعان فرقًا كبيرًا.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.