استئصال القسطرة (الكاتتر أبليشن) لعلاج اضطراب نظم القلب

نظرة عامة

استئصال القسطرة، ويُسمى أيضاً «الكاتتر أبليشن»، هو إجراء طبي يُستخدم لعلاج اضطراب في نظم القلب، أي عندما ينبض القلب بسرعة زائدة أو بإيقاع غير منتظم. يتم الإجراء عبر أنبوب رفيع ومرن يُسمى «القسطرة»، يُدخَل عادة من خلال وريد في منطقة الفخذ أو الرسغ، ثم يُوجَّه بحذر حتى يصل إلى القلب. وداخل القلب يُستخدم طرف القسطرة لإحداث حرارة موضعية دقيقة جداً أو تبريد موضعي، بهدف إتلاف مساحة صغيرة جداً من النسيج الذي يولّد إشارات كهربائية غير طبيعية أو ينقلها. وبإزالة هذه المساحة الصغيرة، يستعيد القلب في كثير من الحالات إيقاعه الطبيعي، أو تقل نوبات الخفقان بشكل واضح.

نعم، هو إجراء شائع ومتاح في مستشفيات القلب حول العالم وفي المملكة العربية السعودية، ويُجرى سنوياً لآلاف المرضى لعلاج أنواع مختلفة من اضطراب نظم القلب.

يُستخدم هذا الإجراء لمن لديهم اضطراب في نظم القلب لم يستجب بشكل كافٍ للأدوية، أو لمن لا يرغبون في الاستمرار على الأدوية لفترة طويلة. من الحالات الشائعة: تسارع ضربات القلب المفاجئ (ويُسمى أيضاً تسارع النظم فوق البطيني)، والرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية، ووجود مسار كهربائي إضافي في القلب، وبعض أنواع تسارع ضربات البطين. وهو أكثر شيوعاً عند كبار السن، لكنه يُجرى أيضاً للأطفال والشباب في حالات محددة.

الأعراض

أعراض شائعة

• الشعور بخفقان في الصدر، أي الإحساس بأن القلب ينبض بسرعة أو بقوة أو بشكل غير منتظم.
• ضيق في النفس، خصوصاً عند بذل مجهود.
• دوخة أو شعور بخفة في الرأس.
• تعب غير معتاد أو إحساس بانخفاض الطاقة.
• ألم أو انزعاج في الصدر، خصوصاً مع سرعة النبض.
• العرق البارد أو الشعور بالقلق أثناء نوبة الخفقان.
• الإغماء أو شبه الإغماء في بعض الحالات.

الأعراض عند الأطفال

• شكوى الطفل من أن قلبه «يركض» أو ينبض بسرعة، وقد يعبّر عنها بالبكاء أو الانزعاج.
• تعب سريع عند اللعب أو التوقف عن النشاط الذي كان يستمتع به.
• شحوب أو تعرّق أثناء الرضاعة عند الرضّع، أو رفض الرضاعة.
• دوخة أو إغماء، وهو أمر يستدعي مراجعة الطبيب بسرعة.
• ملاحظة الأهل لسرعة نبض الطفل عند قياسه أو عند الشعور به.

الأعراض عند كبار السن

• ضيق نفس عند المجهود الخفيف، مثل المشي قصير المسافة أو صعود الدرج.
• تعب عام وضعف قد يُفسَّر خطأً على أنه جزء من التقدم في العمر.
• دوخة أو عدم توازن قد يؤدي إلى السقوط.
• قد لا يشعر الشخص بالخفقان بوضوح، وتظهر المشكلة على شكل إرهاق أو ضيق نفس فقط.
• زيادة احتمال احتباس السوائل وتورم القدمين عند وجود ضعف في عضلة القلب.

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• وجود مسار كهربائي إضافي في القلب يسبب حلقة كهربائية سريعة.
• وجود مجموعة خلايا في القلب تُطلق إشارات كهربائية بصورة غير طبيعية.
• تغيّرات في نسيج الأذينين، وهو ما يحدث كثيراً مع الرجفان الأذيني.
• ندبات في عضلة القلب بعد جلطة أو التهاب أو جراحة سابقة.
• اختلال في توازن الأملاح أو نشاط الغدة الدرقية أو غيرها من الأسباب العامة التي تُهيّئ لنوبات الخفقان.
• بعض أنواع اضطراب النظم تكون وراثية أو مرتبطة بعيوب خِلقية في القلب.

عوامل الخطر

• التقدم في العمر.
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأخرى.
• السمنة وقلة الحركة.
• انقطاع النفس النومي، أي توقف التنفس المتكرر أثناء النوم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية أو اضطراب في وظائفها.
• الإفراط في الكافيين أو التدخين أو شرب الكحول أو استخدام منبهات.
• التوتر النفسي الشديد وقلة النوم.
• وجود تاريخ عائلي لاضطراب نظم القلب.

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• إذا شعرت بخفقان مع دوخة شديدة أو قرب إغماء.
• إذا حدث إغماء ولو لمرة واحدة.
• إذا صاحب الخفقان ألم في الصدر أو ضيق نفس.
• إذا كان لديك جهاز لتنظيم النبض وأطلق صدمة أو أنذر.
• إذا لاحظت نزيفاً أو تورماً كبيراً في موضع إدخال القسطرة بعد الإجراء، أو سخونة أو إفرازات.

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• إذا تكررت نوبات الخفقان وأصبحت تزعجك في يومك.
• إذا لاحظت تعباً أو ضيق نفس غير معتادين عند المجهود.
• إذا كنت تستخدم دواءً لتنظيم النبض وتشعر أن أثره تغيّر أو كثرت النوبات.
• إذا كنت تفكر في الخيارات العلاجية، ومنها استئصال القسطرة، لمناقشة الفوائد والمخاطر مع طبيب القلب.
• إذا كان في عائلتك تاريخ لاضطراب نظم القلب أو للإغماء المفاجئ.

التشخيص

يبدأ الطبيب عادة بسماع شكواك وأخذ تاريخك الصحي وفحصك سريرياً، ثم يطلب تخطيطاً للقلب. لكن الاضطرابات التي تأتي على شكل نوبات متقطعة قد لا تظهر في التخطيط العادي، لذلك قد تُستخدم أجهزة مراقبة تُلبس لفترة أطول لتسجيل النبض أثناء النوبة. وإذا قرر الطبيب أن استئصال القسطرة مناسب، فقد يُجري «دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية»، وهي إجراء مشابه للقسطرة، تُوضع فيه أقطاب دقيقة داخل القلب لرسم خريطة الإشارات الكهربائية وتحديد المكان المسؤول عن النوبة بدقة.

الفحوصات التي قد تُجرى

• تخطيط القلب الكهربائي، وهو فحص سريع غير مؤلم يُلصق فيه أقطاب على الصدر.
• جهاز مراقبة النبض الذي يُلبس لمدة يوم أو أكثر لتسجيل النوبات المتقطعة.
• جهاز مراقبة صغير يوضع تحت الجلد لفترة أطول للبحث عن نوبات نادرة.
• تخطيط القلب أثناء المجهود لتقييم النبض عند الجهد.
• تخطيط صدى القلب (الإيكو) للاطمئنان على عضلة القلب والصمامات.
• تحاليل دم، ومنها وظائف الغدة الدرقية وتوازن الأملاح.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية للقلب لتحديد مصدر النبض غير الطبيعي بدقة.

ما يمكن توقعه في موعدك

الفحوصات الأساسية بسيطة وسريعة، وتشبه تخطيط القلب العادي من حيث إنها غير مؤلمة. أما دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية فتُجرى عادة في قسم القلب مع تعقيم كامل ومراقبة دقيقة، وتحت تخدير موضعي أو بسيط، ولا تحتاج إلى فتح الصدر. اسأل طبيبك عن الأدوية التي قد تحتاج إلى إيقافها مؤقتاً قبل الفحص، وخصوصاً مميّعات الدم، وعن مدة البقاء في المستشفى والتحضيرات المطلوبة.

العلاج

هدف العلاج هو استعادة إيقاع القلب الطبيعي وتقليل نوبات الخفقان وتحسين جودة الحياة. وهناك مساران رئيسيان: الأدوية، واستئصال القسطرة. والأخير يُقترح عادة عندما لا تكون الأدوية كافية أو لا يتحملها المريض أو تُفضَّل الخطة الأسرع. يُجرى الإجراء في قسم خاص بالقلب، تُدخل فيه القسطرة عبر وريد (أحياناً شريان) صغير، ثم يُستخدم طرفها لإزالة النسيج المسؤول عن النبض غير الطبيعي. تختلف نسبة النجاح بحسب نوع الاضطراب، ويمكن لطبيبك أن يشرح لك تقديرات النجاح في حالتك تحديداً. وكأي إجراء طبي، له مخاطر، منها النزيف أو الكدمة في موضع الإدخال، ونادراً مشاكل في القلب أو الأوعية، ولذلك يُقيَّم كل مريض على حدة قبل الإجراء.

الرعاية الذاتية في المنزل

• أخبر طبيبك بكل الأدوية والمكمّلات التي تستخدمها، وخصوصاً مميّعات الدم، واسأله عمّا يجب إيقافه ومتى.
• اتبع تعليمات الصيام قبل الإجراء كما يحددها الفريق الطبي.
• رتب من ينقلك إلى المنزل بعد الإجراء، فعادة لا يُنصح بقيادة السيارة في اليوم نفسه.
• بعد الإجراء، أرِح موضع القسطرة واتبع تعليمات الضغط والتضميد، واحرص على نظافته وجفافه.
• تجنّب حمل الأشياء الثقيلة أو الرياضة العنيفة لعدة أيام حسب توجيه الطبيب.
• راقب موضع الإدخال، وأبلغ الطبيب فوراً عند حدوث نزيف لا يتوقف أو تورم متزايد أو سخونة أو إفرازات.
• التزم بالأدوية الموصوفة والمواعيد، ولا توقف أي دواء من نفسك.
• سجّل أي نوبة خفقان بعد الإجراء مع توقيتها ومدتها لعرضها في المتابعة.

العلاجات الطبية

تتنوع الخيارات غير الجراحية بين أدوية تُبطئ سرعة القلب وتنظّم إيقاعه، وأدوية تُقلّل خطر تكوّن الجلطات عند بعض المرضى، إضافة إلى إجراءات تُعيد الإيقاع الطبيعي في حالات معينة. ويستخدم الأطباء كذلك أجهزة صغيرة مزروعة لتنظيم النبض في حالات محددة. ويُتفق على الخطة الأنسب بحسب نوع اضطراب النظم وعمرك وحالتك الصحية وأي أمراض أخرى لديك، ويشرح لك الطبيب سبب اختيار كل خيار وفوائده ومحاذيره.

متى يتم النظر في الجراحة؟

استئصال القسطرة نفسه إجراء طفيف التوغل وليس جراحة قلب مفتوح. وإذا لم ينجح الإجراء الأول أو عاد الاضطراب لاحقاً، فقد يُعاد الإجراء في بعض الحالات بعد تقييم الطبيب. أما جراحة القلب المفتوح فهي نادرة جداً في هذا السياق، وتُحفظ لحالات خاصة تُناقش مع فريق متخصص.

التعايش مع هذه الحالة

معظم الناس يعودون إلى حياتهم اليومية بعد أيام قليلة من الإجراء، ويشعر كثيرون بانخفاض واضح في نوبات الخفقان. تحتاج في البداية إلى بعض الراحة ومراقبة موضع القسطرة، ثم يمكنك تدريجياً ممارسة أنشطتك المعتادة. استمر في المتابعة مع طبيب القلب حتى لو شعرت بتحسّن كبير، فالاطمئنان على النبض ووظائف القلب جزء مهم من الخطة.

نصائح لأسلوب الحياة

• احصل على نوم كافٍ ومنتظم، فقلة النوم من أكثر محفزات الخفقان.
• قلّل الكافيين والمنبهات وخصوصاً في المساء، ولاحظ علاقتها بنوباتك.
• إذا كنت تدخن، فالإقلاع عن التدخين من أفضل ما يمكنك فعله لصحة قلبك.
• حافظ على وزن صحي وتحرك يومياً بالتدريج.
• تعلّم تمارين تنفّس هادئة أو تمارين استرخاء للتعامل مع التوتر.
• قلّل الكحول تماماً إن كنت تستخدمه، فهو يزيد اضطراب النبض.
• راجع أدويتك مع طبيبك دورياً، ولا تأخذ مكمّلات أو أعشاباً دون استشارة.

النظام الغذائي والتمارين

لا توجد حمية سحرية توقف الخفقان، لكن نمط الأكل الصحي المتوازن يساعد قلبك عموماً: أكثر من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة، وقلّل الملح والأطعمة المصنّعة والدهون غير الصحية والسكريات. واشرب الماء بكمية مناسبة، وخصوصاً في الحر. أما النشاط البدني فمفيد جداً، ويمكنك المشي السريع أو السباحة أو ركوب الدراجة، مع بناء النشاط تدريجياً. استشر طبيبك قبل العودة للرياضة العنيفة بعد الإجراء، واسأله إن كانت لديك قيود خاصة.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

من الطبيعي أن يشعر الشخص بالقلق أو الخوف عند تكرار نوبات الخفقان، وقد يؤثر ذلك على النوم والتركيز والثقة بالنفس. هذه المشاعر مفهومة ولا تدل على ضعف، وكثير من المرضى يشعرون بتحسّن نفسي واضح بعد العلاج والمتابعة. الحديث مع العائلة والطبيب عمّا تشعر به يخفف العبء كثيراً. وإذا استمر ضيق نفسي شديد أو أفكار مقلقة أو تغيّر في النوم والمزاج، فاطلب دعماً نفسياً من طبيبك أو من خدمات الصحة النفسية في منطقتك، ولا تتردد في طلب المساعدة العاجلة إذا شعرت أنك في خطر.

الوقاية

لا يمكن دائماً منع اضطراب نظم القلب، وخصوصاً إذا كان ناتجاً عن مسار كهربائي خِلقي أو تغيّرات في عضلة القلب. لكن يمكن تقليل احتماله وتقليل شدّة النوبات بالعناية بصحة القلب عموماً: ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والحرص على الوزن الصحي، والإقلاع عن التدخين، والنوم الكافي، وتقليل التوتر والمنبهات.

اللقاحات

لا يوجد لقاح يمنع اضطراب نظم القلب أو يمنع الحاجة إلى استئصال القسطرة. وبشكل عام، يُنصح مرضى القلب بمراجعة طبيبهم حول اللقاحات الموسمية المناسبة لهم، مثل لقاح الإنفلونزا.

برامج الفحص

لا يوجد فحص دوري مطلوب لكل الناس للكشف عن اضطراب نظم القلب. لكن يُنصح بقياس ضغط الدم بانتظام، والانتباه لنبض القلب، وإجراء تخطيط للقلب إذا ظهرت أعراض أو كان هناك تاريخ عائلي لاضطراب النظم أو للإغماء المفاجئ.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• استمرار نوبات الخفقان وتأثيرها على العمل والنوم والثقة بالنفس.
• زيادة خطر تكوّن الجلطات والسكتة الدماغية في بعض أنواع الاضطراب، مثل الرجفان الأذيني.
• إرهاق عضلة القلب وضعفها مع الوقت في حالات معينة.
• الإغماء والسقوط وما قد ينتج عنهما من إصابات.
• في حالات نادرة، قد تكون بعض اضطرابات النظم خطيرة على الحياة إذا لم تُعالج.

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر المطمئن أن اضطراب نظم القلب يمكن التعامل معه بفعالية في معظم الحالات، وأن كثيراً من المرضى يعيشون حياة طبيعية بعد العلاج المناسب. استئصال القسطرة يساعد نسبة كبيرة من المرضى على تقليل النوبات أو التخلص منها، وبعضهم يحتاج إلى أكثر من جلسة أو إلى الاستمرار على أدوية. الأهم هو المتابعة المنتظمة مع طبيب القلب والانتباه للأعراض، فبذلك تكون في أمان وتستعيد نشاطك تدريجياً.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.