استئصال بطانة الشريان لعلاج انسداد شرايين الساقين

نظرة عامة

تصلّب الشرايين الطرفية هو ضيق أو انسداد في الشرايين التي تغذّي الساقين والقدمين، بسبب ترسّبات دهنية تُسمّى «البلاك» تتجمّع على جدار الشريان من الداخل مع مرور السنوات، فيقلّ تدفّق الدم إلى الطرف. وعملية استئصال بطانة الشريان (Endarterectomy) هي جراحة تُفتح فيها فتحة صغيرة في الشريان وتُزال منها هذه الترسّبات، فيعود الدم إلى الجريان وتتحسّن تغذية الساق والقدم.

تصلّب الشرايين الطرفية شائع نسبيًا، خصوصًا بعد سن الخمسين، لكن العمليات المفتوحة مثل استئصال البطانة لا تُجرى إلا في حالات محدّدة يحدّدها الطبيب بعد التقييم.

يصيب غالبًا المدخّنين، والمصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو أمراض الكلى المزمنة، وأكثر شيوعًا مع التقدّم في العمر، وقد يزداد الاحتمال عند وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب والشرايين.

الأعراض

أعراض شائعة

• ألم أو تشنّج في عضلة الساق أو الفخذ عند المشي، يخفّ عند التوقّف والراحة (ويُسمّى العرج المتقطع).
• برودة في القدم أو الساق مقارنة بالطرف الآخر.
• تنميل أو وخز أو إحساس بالضعف في الساق.
• تساقط شعر الساق وبطء نمو الأظافر.
• جلد الساق يبدو لامعًا ورقيقًا، وقد يكون شاحبًا أو مائلًا للزرقة.
• جروح أو تقرّحات في القدم أو الساق لا تلتئم بسرعة.
• ضعف أو غياب النبض في القدم عند فحصه.
• ألم في القدم أثناء الراحة أو في الليل، وقد يخفّ عند تدلّي الساق إلى الأسفل.

الأعراض عند الأطفال

• هذه الحالة نادرة جدًا في الأطفال، ولا تظهر عادة إلا بعد إصابة مباشرة للشريان أو بسبب أمراض وعائية خلقية أو نادرة، ويُقيَّم الطفل حينها في مراكز متخصصة.
• إذا لاحظت على طفلك قدمًا باردة أو شاحبة أو مؤلمة بشكل مستمر، فاعرضه على الطبيب في أقرب وقت.

الأعراض عند كبار السن

• تزداد نسبة الإصابة مع التقدّم في العمر.
• قد تأتي الشكوى أقل وضوحًا، كالتعب العام أو ضعف المسافة التي يستطيع المشي فيها، بدل الألم النموذجي.
• احتمال أكبر لحدوث تقرّحات في القدم وتلف في الأنسجة، لذلك تُنصح العناية اليومية بالقدمين.
• كثرة الأمراض المصاحبة كأمراض القلب والسكري والكلى، ما يجعل التقييم الشامل قبل أي جراحة أمرًا ضروريًا.

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• ترسّب الدهون والكالسيوم والمواد الالتهابية داخل جدار الشريان (البلاك)، وهي السبب الأشهر مع مرور الزمن.
• التهاب في جدار الشرايين في حالات أقل شيوعًا.
• إصابة أو رضّ مباشر للطرف.
• علاج إشعاعي سابق لمنطقة الحوض أو الفخذ في حالات محدودة.

عوامل الخطر

• التدخين، وهو من أقوى العوامل المؤثرة.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع الكوليسترول والدهون في الدم.
• أمراض الكلى المزمنة.
• التقدّم في العمر، خاصة بعد سن الخمسين.
• السمنة وقلّة النشاط البدني.
• تاريخ عائلي لأمراض القلب أو الشرايين.

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• ألم في الساق أو القدم يظهر أثناء الراحة أو يوقظك من النوم.
• تقرّح أو جرح مفتوح في القدم أو بين الأصابع.
• تغيّر مفاجئ في لون القدم أو إحساسها أو حرارتها.
• حمّى مع احمرار أو إفرازات في موضع العملية.

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• ألم في الساقين عند المشي يتكرّر ويحدّ من نشاطك اليومي.
• برودة أو تنميل مستمر في القدم أو الساق.
• تغيّر في شكل الجلد أو الأظافر أو شعر الساق.
• إذا كنت مصابًا بالسكري أو مدخّنًا وترغب في تقييم صحة شرايينك.
• إذا كنت قد أجريت العملية وتريد متابعة دورية للشريان والقدم.

التشخيص

يبدأ الطبيب بالحديث معك عن الأعراض ومسافات المشي، ثم يفحص النبض في الفخذ والقدم وينظر إلى لون الجلد وسلامة الأظافر، ويقارن بين الساقين. بعد ذلك قد يطلب فحوصًا بسيطة وغير مؤلمة لقياس تدفّق الدم، وربما صورًا للشرايين إذا كان هناك تفكير في جراحة.

الفحوصات التي قد تُجرى

• فحص النبضات وقياس ضغط الدم في الذراع والكاحل.
• مؤشر الضغط الكاحلي العضدي: جهاز بسيط يقيس ضغط الدم عند الكاحل ويقارنه بالضغط في الذراع، ويعطي فكرة سريعة عن كفاءة تدفّق الدم.
• الموجات فوق الصوتية على الشرايين لرؤية شكل الجريان وأماكن الضيق.
• تصوير الشرايين بالصبغة أو بالأشعة المقطعية أو بالرنين المغناطيسي عند التخطيط للجراحة.
• تحاليل دم للسكر والكوليسترول ووظائف الكلى.

ما يمكن توقعه في موعدك

معظم الفحوصات غير مؤلمة وتستغرق وقتًا قصيرًا. بعض الصور التي تُستخدم فيها الصبغة قد تتطلّب صيامًا لساعات قبلها وتحليلًا لوظائف الكلى، ويوضّح لك الفريق الطبي التعليمات بالضبط. النتائج تساعد الطبيب على تحديد مكان الانسداد ودرجته، ومن ثمّ اختيار الخطة المناسبة لك.

العلاج

الهدف من أي خطة علاجية هو إعادة تدفّق الدم إلى الساق وتخفيف الألم وحماية القدم. تبدأ الخطة عادة بتغيير نمط الحياة والأدوية والمشي المنظّم والعناية بالقدمين، وتُطرح الجراحة أو القسطرة عندما تكون الأعراض شديدة أو عندما تصبح القدم مهددة.

الرعاية الذاتية في المنزل

• الإقلاع عن التدخين، وطلب الدعم لذلك إن لزم.
• المشي بانتظام ضمن برنامج يحدّده الطبيب، مع فترات راحة عند الألم.
• فحص القدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار أو تغيّر في اللون، وخصوصًا لمن لديه سكري.
• غسل القدمين وتجفيفهما بلطف، وترطيبهما، وعدم المشي حافيًا.
• لبس حذاء مريح وواسع يتناسب مع شكل القدم.
• ضبط السكر والضغط والكوليسترول بمواعيد المتابعة والالتزام بالخطة العلاجية.
• رفع الساقين قليلًا عند الراحة إن كان ذلك مريحًا لك، وتجنّب وضعها في وضعية ضاغطة على الساق.

العلاجات الطبية

الأدوية لا تفتح الانسداد بحدّ ذاتها، لكنها تقلّل خطر الجلطات، وتُبطئ تطوّر تصلّب الشرايين، وتساعد على ضبط السكر والضغط والكوليسترول. يصف الطبيب عادة أدوية من فئات معروفة، مثل أدوية تقلّل تجلّط الدم، وأدوية لخفض الكوليسترول، وأدوية لضبط الضغط والسكري، ومسكّنات للألم عند الحاجة. لا تبدأ أو توقف أي دواء من نفسك، واسأل طبيبك أو الصيدلي عن أي أعراض جانبية تلاحظها.

متى يتم النظر في الجراحة؟

يُطرح استئصال بطانة الشريان عندما يكون هناك ضيق محدّد في شريان كبير، غالبًا في منطقة الفخذ، وتكون الأعراض شديدة أو متكرّرة أو مهددة للقدم. تُجرى العملية بإحداث فتحة صغيرة في الشريان وإزالة الترسّبات من الداخل، ثم يُخاط الشريان أو يُرقّع بقطعة صغيرة تُؤخذ من وريدك أو بمادة مخصصة لذلك. قد تكون تحت تخدير موضعي أو نصفي أو كامل بحسب الحالة، وقد تحتاج البقاء في المستشفى بضعة أيام للمراقبة. وهناك بدائل يختار الطبيب بينها حسب مكان الانسداد وحالتك العامة، مثل توسيع الشريان بالبالون وتركيب شبكة داعمة، أو عمل وصلة تجاوز الانسداد بزرع وعاء دموي.

التعايش مع هذه الحالة

بعد العملية أو مع العلاج الدوائي، يعود كثير من الناس إلى حياتهم اليومية تدريجيًا. اتبع تعليمات الفريق الطبي حول العودة للمشي والعمل، وافحص القدمين كل يوم، واحضر مواعيد المتابعة. بعض التعب عند زيادة النشاط أمر متوقّع في البداية، لكنه يتحسّن عادة مع الوقت.

نصائح لأسلوب الحياة

• الامتناع تمامًا عن التدخين، والابتعاد عن التدخين السلبي.
• المشي المنتظم حسب توصية الطبيب.
• الحفاظ على وزن صحي.
• ضبط السكر والضغط والكوليسترول ومتابعة التحاليل الدورية.
• العناية اليومية بالقدمين وارتداء حذاء مناسب.
• أخذ قسط كافٍ من النوم وتقليل التوتر.
• الالتزام بالأدوية الموصوفة وعدم إيقافها من تلقاء نفسك.

النظام الغذائي والتمارين

يُنصح بنظام غذائي متوازن غني بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات، مع تقليل الدهون المشبعة والأطعمة المقلية والمالحة والسكريات المضافة. أما الحركة فهي جزء من العلاج: برنامج المشي المتقطّع (تمشي حتى تشعر بالألم ثم ترتاح وتكمل) يساعد على تحسين المسافة التي تستطيع المشي فيها. اسأل طبيبك عن البرنامج المناسب لك، خاصة إن كنت تعاني من مشاكل في القلب أو تقرّحات في القدم.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

من الطبيعي أن تشعر بالقلق أو الإحباط عند التعامل مع مرض مزمن أو عند التفكير في جراحة. الألم المحدود للمشي قد يؤثر على مزاجك وعلى ثقتك بنفسك. تحدّث عن مشاعرك مع طبيبك أو أسرتك، ولا تتردد في طلب الدعم النفسي. وإذا راودتك أفكار مؤلمة أو فكرت في إيذاء نفسك، فهذه حالة طارئة: اتصل بالطوارئ فورًا (911 أو 997 في السعودية) واطلب المساعدة، ولا تبقَ وحدك.

الوقاية

لا يمكن ضمان الوقاية الكاملة، لكن يمكن تقليل احتمال الإصابة أو إبطاء تطوّرها بشكل واضح بالامتناع عن التدخين، وضبط السكر والضغط والكوليسترول، والحركة المنتظمة، والغذاء المتوازن، والمحافظة على وزن صحي.

اللقاحات

لا يوجد لقاح خاص بهذا المرض، لكن يُنصح بمراجعة الطبيب حول اللقاحات الروتينية المناسبة لعمرك وحالتك، وخاصة لقاح الإنفلونزا الموسمية، لأن الوقاية من الالتهابات مهمة لمن لديه أمراض مزمنة في القلب أو الشرايين.

برامج الفحص

لا يُطلب فحص روتيني للجميع، لكن يُنصح بالتقييم المبكّر لمن لديه عوامل خطر، مثل المصابين بالسكري فوق سن معيّنة، والمدخّنين، ومن لديهم أعراض في الساقين. الفحص بسيط وغير مؤلم، ويمكن أن يكشف المشكلة قبل أن تصل إلى مرحلة التقرّح.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• استمرار الألم وتدهور القدرة على المشي والحركة.
• تقرّحات في القدم أو الساق قد تتعفّن وتصعب معالجتها.
• تلف الأنسجة (الغرغرينا) وما قد يستتبعه من بتر للطرف في الحالات المتقدمة.
• زيادة احتمال الإصابة بجلطات القلب أو الدماغ، لأن تصلّب الشرايين غالبًا يكون منتشرًا.
• ألم مزمن في القدم يؤثر على النوم والمزاج وجودة الحياة.

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر المطمئن أن كثيرًا من الناس يتحسّن لديهم تدفّق الدم وتخفّ الأعراض بعد العلاج المناسب، وتشفى الجروح، ويعودون إلى نشاطهم المعتاد. النجاح يعتمد بدرجة كبيرة على الالتزام بالمتابعة والإقلاع عن التدخين وضبط العوامل الأخرى. تحدّث مع فريقك الطبي بصراحة عن مخاوفك وأهدافك، فهم أفضل من يوجّهك لخطة تناسبك.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.