مناورة جاسكين: وضعية الأيدي والركبتين عند تعسّر ولادة كتف الطفل

نظرة عامة

مناورة جاسكين هي وضعية خاصة تُستخدم أثناء الولادة الطبيعية حين يعلق كتف الطفل بعد خروج رأسه. وفيها تأخذ الأم وضعية الأيدي والركبتين على سرير الولادة، أي تنزل على يديها وركبتيها، فيتوسّع الحوض قليلًا وتتغيّر زاوية دخول الطفل، وهذا يساعده على الدوران والخروج. وكلمة «مناورة» تعني حركة أو خطوة يقوم بها فريق الولادة، وليست دواءً ولا عملية جراحية. وتُستخدم هذه الوضعية لمعالجة حالة تُسمى «تعسّر ولادة الكتف» أو «احتباس الكتف»، ومعناها أن يبقى كتف الطفل عالقًا خلف عظم عانة الأم بعد ظهور رأسه.

تعسّر ولادة الكتف ليس شائعًا؛ فهو يحدث في نسبة صغيرة من الولادات المهبلية، أقل من حالة واحدة بين كل مئة ولادة تقريبًا. أما مناورة جاسكين فهي من الخطوات المعروفة التي تستخدمها فرق توليد كثيرة حول العالم، وتنجح معها نسبة كبيرة من الحالات.

قد تحدث مع أي ولادة، ولا يمكن التنبؤ بها بيقين. لكنها أكثر احتمالًا عندما يكون وزن الجنين كبيرًا، أو عند وجود سكري الحمل، أو زيادة كبيرة في وزن الأم، أو ولادة سابقة حدث فيها تعسّر للكتف، أو ولادة طويلة أو ولادة تحتاج إلى مساعدة.

الأعراض

أعراض شائعة

• يخرج رأس الطفل ثم يتوقف خروج بقية الجسم، وقد يلاحظ الفريق أن الكتف محتبس.
• قد تسمعين فريق الولادة يطلب منك بهدوء وسرعة تغيير وضعك إلى الأيدي والركبتين.
• قد تشعرين بضغط أو شدّ في منطقة الحوض، وقد يُطلب منك دفع إضافي أو التوقف عن الدفع لحظات.
• قد يزيد القلق والتوتر في تلك اللحظة، وهذا طبيعي، والفريق مدرّب على التعامل معها بهدوء.
• قد تستغرق اللحظة ثوانٍ إلى دقائق قبل أن يخرج الطفل.

الأعراض عند الأطفال

• لا تظهر أي علامات على الطفل قبل الولادة تدل على أن كتفه سيلتصق.
• بعد الولادة قد يلاحظ الفريق أن ذراع الطفل أو كتفه أقل حركة من المعتاد، فيُقيَّم الأمر فورًا.
• قد يطلب الفريق فحوصات للمولود للاطمئنان على حركة الذراع وسلامة التنفس، وقد يلزم متابعة لاحقة.

الأعراض عند كبار السن

• لا تتغير المناورة نفسها بحسب عمر الأم، لكن بعض عوامل الخطر مثل سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم تصبح أكثر شيوعًا مع تقدّم العمر.
• الحوامل فوق 35 عامًا قد يُنصحن بمتابعة أدق لسكر الدم ولنمو الجنين خلال الحمل.
• المتابعة المنتظمة قبل الولادة تبقى أهم من العمر نفسه.

الأسباب

الأسباب الرئيسية

• السبب المباشر لتعسّر ولادة الكتف هو أن كتف الطفل يعلق خلف عظم عانة الأم بعد خروج الرأس.
• غالبًا يحدث ذلك لأن حجم الطفل أكبر من المساحة المتاحة في الحوض، أو لأن زاوية دخول الكتف لم تكن مناسبة.
• ومناورة جاسكين تغيّر زاوية الحوض وتفتح مساحة إضافية، ولذلك تساعد على حل التعسّر.
• أحيانًا يحدث التعسّر دون أي سبب واضح أو عامل خطر معروف.

عوامل الخطر

• تقدير وزن الجنين بأنه كبير الحجم
• سكري الحمل أو سكري لدى الأم
• زيادة كبيرة في وزن الأم قبل الحمل أو خلاله
• ولادة سابقة حدث فيها تعسّر للكتف
• ولادة طويلة أو بطيئة في المرحلة الثانية
• الحمل الذي يتجاوز موعده المتوقع
• الولادة التي تحتاج إلى مساعدة أو شدّ
• زيادة الوزن السريعة في الحمل

متى يجب زيارة الطبيب

زر طبيبًا على وجه السرعة إذا:

• إذا قلّت حركة الجنين بشكل واضح
• إذا حدث نزيف مهبلي في أي وقت من الحمل
• إذا تسرّب سائل من المهبل قبل موعد الولادة
• إذا ظهر صداع شديد أو زغللة في النظر أو تورم مفاجئ
• إذا ارتفعت حرارة الجسم أو ظهر ألم شديد في البطن

احجز موعدًا روتينيًا إذا:

• في أول زيارة للحمل لمناقشة التاريخ الصحي وعوامل الخطر
• لمناقشة خطة الولادة والوضعيات المتاحة أثناء المخاض
• إذا كانت لديك ولادة سابقة حدث فيها تعسّر كتف، فمن المفيد إخبار الطبيب مبكرًا
• متابعة سكري الحمل ونمو الجنين في المواعيد المحددة
• لمناقشة أي قلق أو خوف يتعلق بالولادة قبل موعدها

التشخيص

لا يمكن تشخيص تعسّر ولادة الكتف قبل الولادة، فهو يُلاحظ في اللحظة نفسها: يخرج رأس الطفل ثم لا يخرج الجسم. عندها يتبع الفريق خطوات محددة، ومناورة جاسكين واحدة منها. أما قبل الولادة فيُستخدم الفحص والسونار لتقدير وزن الجنين ورصد عوامل الخطر، لكنها تقديرات تساعد على الاستعداد ولا تتنبأ بيقين.

الفحوصات التي قد تُجرى

• الفحص السريري أثناء المخاض والولادة
• السونار لتقدير وزن الجنين ومتابعة نموه
• تحليل سكر الدم وفحص سكري الحمل
• مراقبة نبض الجنين أثناء الانقباضات
• فحص المولود بعد الولادة، وقد يُطلب تصوير أو تقييم للحركة عند الحاجة

ما يمكن توقعه في موعدك

أثناء الولادة سيطلب منك الفريق بهدوء أن تستديري وتأخذي وضعية الأيدي والركبتين. ستساعدك الممرضة على تثبيت وضعك، وقد تُوضع وسادة أو دعم تحت صدرك ورأسك. تبقى مراقبة الجنين مستمرة، وتُجرَّب خطوات أخرى إذا لم تنجح هذه الوضعية. وبعد الولادة يراجع الفريق حالتك وحالة طفلك ويشرح لك ما حدث.

العلاج

الهدف هو تحرير كتف الطفل بسرعة وبأمان. يبدأ الفريق عادة بخطوات بسيطة: تغيير وضعية الأم، ومنها مناورة جاسكين، ثم الضغط من الخارج فوق عظم العانة، ثم خطوات أكثر تخصصًا عند الحاجة. وقد يُطلب منك دفع بسيط في الوقت المناسب أو التوقف عن الدفع لحظات قصيرة.

الرعاية الذاتية في المنزل

• خلال الحمل: حافظي على نشاط بدني مناسب ووزن صحي ضمن إرشادات طبيبك.
• اسألي عن الوضعيات المتاحة أثناء الولادة وناقشي خطة الولادة مع فريقك.
• أثناء المخاض: الحركة وتغيير الوضعية والتنفس الهادئ تساعد الحوض على التوسّع.
• بعد الولادة: خذي قسطًا من الراحة واعتنى بنظافة منطقة العجان حسب إرشادات الفريق.
• اطلبي المساعدة في الأعمال المنزلية ورعاية المولود في الأسابيع الأولى.
• احضري مواعيد المتابعة لك ولطفلك ولا تؤجليها.

العلاجات الطبية

تشمل خطوات فريق الولادة تغيير وضعية الأم ومنها وضعية الأيدي والركبتين، والضغط الخارجي فوق عظم العانة، وتغيير زاوية الحوض، وقد يلجأ الفريق أحيانًا إلى إجراء بسيط لتوسيع المخرج أو إلى أدوية تُرخي الرحم مؤقتًا لتسهيل التحرير. ويقرّر الطبيب هذه الخيارات في اللحظة نفسها بحسب حالة الأم والطفل، وليست قرارًا تتخذه الأم بنفسها.

متى يتم النظر في الجراحة؟

الجراحة نادرة في هذه الحالات. في عدد قليل من الحالات التي لا تنجح فيها الخطوات البسيطة، قد يقرّر الفريق عملية قيصرية عاجلة أو إجراءً جراحيًا لإخراج الطفل. كما قد تحتاج الأم إلى خياطة تمزقات في منطقة العجان أو الرحم بعد الولادة. القرار يعتمد على سرعة الاستجابة وحالة الطفل.

التعايش مع هذه الحالة

بعد الولادة يصبح التعافي والاطمئنان على الطفل هو الأولوية. قد تشعرين بتعب أو ألم في الحوض أو منطقة العجان لبضعة أيام، وهذا متوقع. إذا احتاج طفلك متابعة لحركة ذراعه، فاحرصي على المواعيد، وأغلب الحالات تتحسن تدريجيًا مع الوقت.

نصائح لأسلوب الحياة

• نوم وراحة كافية في الأسابيع الأولى، مع مشاركة رعاية المولود مع شخص موثوق
• عودة تدريجية للنشاط: مشي خفيف في البداية ثم زيادة تدريجية حسب تحمّلك
• تمارين قاع الحوض بعد استشارة الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي
• تجنّب رفع الأشياء الثقيلة في الفترة الأولى
• الالتزام بمواعيد متابعة الطفل وفحوصاته
• طلب الدعم من العائلة أو الأصدقاء عند الشعور بالإرهاق

النظام الغذائي والتمارين

غذاء متوازن غني بالحديد والبروتين والكالسيوم يساعد على التعافي، مع شرب كمية كافية من الماء خاصة عند الرضاعة. أما النشاط البدني فيعود تدريجيًا: مشي خفيف في البداية، ثم تمارين قاع الحوض وتمارين البطن بعد موافقة الطبيب، وعادة خلال أسابيع قليلة من الولادة.

الصحة النفسية والرفاهية العاطفية

قد تكون لحظة تعسّر الكتف مرهقة ومخيفة، وبعض الأمهات يشعرن بعد الولادة بقلق أو حزن أو كأنها تجربة صادمة. هذه المشاعر مفهومة ولا تعني ضعفًا، والتحدث عنها مع الطبيب أو مع شخص تثقين به يساعد كثيرًا. وإذا استمرت المشاعر القوية أو راودتك أفكار بإيذاء نفسك أو طفلك، فاطلبي المساعدة فورًا من أقرب قسم طوارئ أو اتّصلي بالرقم الموحد 911 في السعودية أو بالإسعاف على 997.

الوقاية

لا يمكن منع تعسّر ولادة الكتف بشكل مؤكد، لأنه يحدث بشكل غير متوقع في كثير من الحالات. لكن المتابعة الجيدة للحمل، والتحكم في سكر الدم والوزن، ومناقشة عوامل الخطر مع الطبيب، تقلل الاحتمال وتساعد الفريق على الاستعداد الجيد.

برامج الفحص

فحص سكري الحمل في وقته المحدد، ومتابعة نمو الجنين بالسونار، وقياس ضغط الدم في كل زيارة، والالتزام بمواعيد الفحص المنتظم قبل الولادة.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج

• إصابة في أعصاب الذراع عند الطفل بسبب الشدّ، وأغلب هذه الإصابات تتحسن خلال أسابيع أو أشهر
• كسر في عظم الترقوة عند الطفل، ويشفى عادة بمرور الوقت
• في حالات نادرة قد يقل وصول الأكسجين إلى الطفل إذا طال التعسّر
• تمزقات في منطقة العجان أو الرحم عند الأم
• نزيف بعد الولادة
• شعور بالقلق أو الصدمة أو الحزن بعد الولادة عند بعض الأمهات

النظرة المستقبلية على المدى الطويل

الخبر المطمئن أن معظم حالات تعسّر الكتف تُحلّ بسرعة وبأمان باستخدام خطوات بسيطة مثل مناورة جاسكين، وأن أغلب الإصابات البسيطة عند الطفل تتحسن مع الوقت والمتابعة. الاهتمام بالتعافي الجسدي والدعم النفسي بعد الولادة يصنع فرقًا كبيرًا في التجربة والنتيجة.

البحث عن الدعم

تفتح الروابط الخارجية مواقع تابعة لجهات خارجية. Ruqelo غير مسؤول عن المحتوى الخارجي. ولا تعني إضافة أي منظمة أننا نؤيدها.