Ascites

Übersicht

Ascites (ausgesprochen: As-zee-tees) ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Normalerweise ist im Bauch nur wenig Flüssigkeit. Bei Ascites sammelt sich so viel Flüssigkeit an, dass der Bauch anschwillt und sich rund und gespannt anfühlt. Dies ist meist ein Zeichen, dass die inneren Organe – oft die Leber – nicht richtig arbeiten.

Ascites ist bei Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung recht häufig. Bei anderen Ursachen kommt es seltener vor.

Ascites betrifft meist Erwachsene mit chronischen Lebererkrankungen (z. B. Leberzirrhose). Seltener kann es bei Menschen mit Herzschwäche, Nierenproblemen oder bestimmten Krebserkrankungen auftreten. Kinder sind nur sehr selten betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Der Bauch wird zunehmend dicker und fühlt sich gespannt an.
• Zunahme des Bauchumfangs, obwohl Sie sonst nicht zunehmen.
• Ein Gefühl von Völlegefühl oder Druck im Bauch.
• Kurzatmigkeit oder erschwertes Atmen, vor allem im Liegen.
• Schmerzen oder Unwohlsein im Bauchbereich.
• Schnelle Gewichtszunahme (durch Flüssigkeit).

Symptome bei Kindern

• Ascites bei Kindern ist sehr selten. Mögliche Anzeichen sind ein aufgeblähter Bauch, verminderter Appetit und schnelle Ermüdung. Bei Verdacht sofort einen Kinderarzt aufsuchen.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen können die gleichen Symptome wie bei Erwachsenen auftreten. Aufgrund von Begleiterkrankungen kann die Kurzatmigkeit stärker ausgeprägt sein.

Ursachen

Hauptursachen

• Leberzirrhose – vernarbte Leber, die nicht mehr richtig arbeiten kann.
• Herzschwäche – das Herz pumpt nicht kräftig genug, sodass sich Flüssigkeit staut.
• Nierenerkrankungen – die Nieren scheiden nicht genug Flüssigkeit aus.
• Infektionen wie Tuberkulose oder Bauchfellentzündung.
• Krebserkrankungen im Bauchraum (z. B. Eierstockkrebs, Leberkrebs).
• Entzündungen der Bauchspeicheldrüse.

Risikofaktoren

• Alkoholmissbrauch über viele Jahre.
• Fettlebererkrankung (durch Übergewicht oder Diabetes).
• Virushepatitis (Hepatitis B oder C).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Bestimmte Medikamente (z. B. Langzeiteinnahme von Kortison).
• Genetische Veranlagung für Lebererkrankungen.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei plötzlichen, starken Bauchschmerzen oder Atemnot sofort die 112 wählen.
• Bei Anzeichen einer Infektion (Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen) noch am selben Tag einen Arzt aufsuchen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn der Bauchumfang langsam zunimmt oder Sie sich ständig voll und aufgebläht fühlen, sollten Sie zeitnah einen Termin bei Ihrem Hausarzt vereinbaren.
• Auch ohne Schmerzen ist eine Abklärung wichtig.

Diagnose

Der Arzt wird Sie zunächst nach Ihren Symptomen fragen und Ihren Bauch abtasten. Mit weiteren Untersuchungen wird die Flüssigkeit im Bauch nachgewiesen und die Ursache gesucht.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall des Bauches – eine schmerzfreie Untersuchung mit Schallwellen. Damit kann die Flüssigkeit gesehen werden.
• Blutuntersuchung – um Leber- und Nierenwerte zu prüfen.
• Bauchpunktion (Aszitespunktion) – mit einer dünnen Nadel wird etwas Flüssigkeit abgenommen und im Labor untersucht.
• Weitere Untersuchungen wie CT oder MRT, wenn die Ursache unklar ist.
• Herzultraschall (Echokardiographie) bei Verdacht auf Herzschwäche.

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Bauchpunktion klingt vielleicht unangenehm, wird aber meist örtlich betäubt und ist schnell vorbei. Sie hilft, die Art der Flüssigkeit zu bestimmen und eine Infektion auszuschließen. In der Regel können Sie danach nach Hause gehen.

Behandlung

Die Behandlung von Ascites hat zwei Ziele: die Flüssigkeit loszuwerden und die Ursache zu behandeln. Welche Maßnahmen infrage kommen, hängt von der Ursache und der Menge der Flüssigkeit ab.

Selbsthilfe zu Hause

• Salz (Natrium) stark reduzieren. Vermeiden Sie salzige Speisen, Chips, Fertiggerichte und Würzsaucen. Essen Sie frische, unverarbeitete Lebensmittel.
• Trinkmenge einschränken – Ihr Arzt sagt Ihnen, wie viel Sie pro Tag trinken dürfen.
• Tägliches Wiegen – um die Flüssigkeitszunahme früh zu bemerken.
• Vorsicht beim Alkohol: Bei Lebererkrankungen und vielen Ursachen von Ascites ist Alkohol absolut tabu.

Medizinische Behandlungen

Arzneimittel, die die Wasserausscheidung über die Nieren fördern (sogenannte Diuretika), werden häufig eingesetzt. Ihr Arzt wird die Dosis genau anpassen. Es gibt auch Medikamente, die den Blutdruck in den Lebergefäßen senken. Bei starkem Ascites kann eine Punktion nötig sein, bei der die Flüssigkeit über eine Nadel abgelassen wird – dies kann Erleichterung bringen. In manchen Fällen wird ein dauerhafter Schlauch (Katheter) gelegt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Wenn Medikamente und Punktionen nicht mehr ausreichen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden – zum Beispiel das Einsetzen eines Shunts (einer künstlichen Verbindung zwischen Blutgefäßen) oder im fortgeschrittenen Stadium eine Lebertransplantation. Eine Transplantation wird nur bei schweren, nicht heilbaren Lebererkrankungen empfohlen.

Leben mit der Erkrankung

Mit Ascites zu leben bedeutet, auf die Signale Ihres Körpers zu achten. Viele Menschen kommen mit einer salzarmen Ernährung und regelmäßigen Arztbesuchen gut zurecht. Es ist normal, dass die Beschwerden mal mehr und mal weniger sind.

Tipps für den Alltag

• Salzarme, ausgewogene Ernährung einhalten.
• Ausreichend Ruhe gönnen, aber leichte Bewegung (Spaziergänge) fördert das Wohlbefinden.
• Körpergewicht täglich dokumentieren.
• Kein Alkohol, keine Leber belastenden Medikamente ohne Rücksprache.
• Rauchen vermeiden.

Ernährung und Bewegung

Bevorzugen Sie frisches Gemüse, Obst, ungesalzene Nüsse, fettarmes Fleisch und Fisch. Verzichten Sie auf Salz in der Zubereitung und würzen Sie mit Kräutern. Leichte Bewegung wie Gehen oder sanftes Radfahren hilft, den Kreislauf in Schwung zu bringen – aber vermeiden Sie Anstrengung, die den Bauch belastet.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die ständige Sorge um die Gesundheit, die Veränderung des Körperbildes und die Einschränkungen im Alltag können belastend sein. Es ist völlig normal, sich manchmal ängstlich oder traurig zu fühlen. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen – er kann Ihnen Hilfsangebote nennen.

Vorbeugung

Ascites selbst lässt sich nicht immer verhindern, aber Sie können viel tun, um Ihre Leber und Nieren gesund zu halten. Ein gesunder Lebensstil mit wenig Alkohol, ausgewogener Ernährung und regelmäßiger Bewegung senkt das Risiko für die häufigsten Ursachen.

Impfungen

Lassen Sie sich gegen Hepatitis B impfen – das schützt vor einer der Hauptursachen von Lebererkrankungen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob die Impfung für Sie empfohlen wird.

Früherkennungsprogramme

Wenn Sie zur Risikogruppe gehören (z. B. bei Lebererkrankung in der Familie oder Alkoholkonsum), können regelmäßige Blutuntersuchungen und Ultraschall-Kontrollen frühzeitig Veränderungen erkennen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Infektion der Bauchflüssigkeit (spontane bakterielle Peritonitis) – das ist ein medizinischer Notfall.
• Verschlechterung der Leberfunktion bis zum Leberversagen.
• Atemnot durch den Druck der Flüssigkeit auf das Zwerchfell.
• Nierenversagen (hepatorenales Syndrom).
• Bildung von Nabelbrüchen (Hernien) durch den erhöhten Bauchdruck.

Langzeitprognose

Mit der richtigen Behandlung und einem gesunden Lebensstil können viele Menschen mit Ascites gut leben. Die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt den langfristigen Verlauf. Bei frühzeitiger Therapie und engmaschiger ärztlicher Betreuung ist die Prognose oft besser. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt beraten, was in Ihrer Situation möglich ist.

Unterstützung finden

Lokale Organisationen

• Deutsche Leberhilfe e.V. ↗ · Deutschland
• Patienten- und Pflegeberatung der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland ↗ · Deutschland

Hilfetelefone

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