Nieren und Schwangerschaft – was Sie wissen sollten

Übersicht

Die Nieren sind zwei bohnenförmige Organe, die das Blut filtern und mit dem Urin Abfallstoffe ausscheiden. In der Schwangerschaft arbeiten die Nieren viel stärker als sonst: Sie müssen mehr Blut filtern und zusätzlich Abfallprodukte des Kindes mit entsorgen. Gleichzeitig verändern sich Hormone und Harnwege. Dadurch können Beschwerden wie Harnwegsinfektionen, Nierensteine oder Bluthochdruckstörungen leichter entstehen. Wenn eine Frau bereits eine Nierenerkrankung hat, braucht sie in der Schwangerschaft eine besonders gute Betreuung.

Nierenbeschwerden in der Schwangerschaft sind nicht selten. Am häufigsten sind Harnwegsinfektionen. Bluthochdruckstörungen kommen bei etwa fünf bis zehn von hundert Schwangeren vor. Schwere Nierenerkrankungen sind seltener.

Jede schwangere Frau kann Nierenbeschwerden bekommen. Besonders gefährdet sind Frauen, die bereits eine Nierenerkrankung, Bluthochdruck oder Diabetes haben, Frauen in der ersten Schwangerschaft, Schwangere mit Zwillingen, Frauen über 35 und Schwangere, die in einer früheren Schwangerschaft eine Präeklampsie hatten.

Symptome

Häufige Symptome

• Schwellungen an Füßen, Beinen, Händen oder im Gesicht
• Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen
• Häufiger Harndrang oder das Gefühl, die Blase nicht ganz zu leeren
• Druck- oder Rückenschmerzen in der Nierengegend
• Müdigkeit, Abgeschlagenheit oder ein allgemeines Krankheitsgefühl
• Erhöhter Blutdruck oder Eiweiß im Urin – oft spürt man davon nichts

Symptome bei Kindern

• Ein ungeborenes Kind kann Schmerzen oder Unwohlsein nicht direkt mitteilen. Hinweise auf eine Belastung können schwache oder veränderte Kindsbewegungen sein. Die Ärztin oder der Arzt erkennt Probleme zum Beispiel durch vermindertes Fruchtwasser, ein sehr kleines Kind oder veränderte Herzschlag-Kontrollen im Ultraschall.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei Schwangeren über 35 Jahren treten Nieren- und Bluthochdruckprobleme etwas häufiger auf. Die Warnzeichen sind dieselben wie oben. Für ältere Menschen ohne Schwangerschaft ist dieses Thema weniger zutreffend; wenn Nierenprobleme bestehen, können veränderte Urinmenge, Müdigkeit oder Wassereinlagerungen auftreten – das sollte ärztlich abgeklärt werden.

Ursachen

Hauptursachen

• Harnwegsinfektionen, die bis in die Niere aufsteigen
• Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, auch Präeklampsie genannt
• Eine bereits bekannte Nierenerkrankung, die vor der Schwangerschaft bestanden hat
• Nierensteine, die in der Schwangerschaft leichter entstehen können
• Veränderte Harnwege und Hormone: Der Urin fließt langsamer ab, die wachsende Gebärmutter drückt auf die Harnleiter

Risikofaktoren

• Erste Schwangerschaft
• Bekannte Nierenerkrankung, Bluthochdruck oder Diabetes
• Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft
• Präeklampsie in der Familie
• Schwangerschaft mit Zwillingen oder mehr
• Alter über 35 oder ein sehr junges Alter
• Starkes Übergewicht

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei den genannten Notfallzeichen: sofort den Notruf 112 anrufen.
• Bei Fieber, Schüttelfrost und starkem Krankheitsgefühl: noch am selben Tag ärztliche Hilfe suchen.
• Bei Blut im Urin oder wenn Sie kaum noch Urin lassen können: noch am selben Tag in die Praxis oder Klinik.
• Bei sehr starken Schmerzen in der Seite oder im Rücken: noch am selben Tag abklären lassen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Vor einer geplanten Schwangerschaft mit bekannter Nierenerkrankung: ein Beratungsgespräch bei einer Nierenärztin oder einem Nierenarzt vereinbaren.
• Alle Vorsorge- und Kontrolltermine in der Schwangerschaft wahrnehmen.
• Bei unspezifischen Beschwerden wie milden Schwellungen oder anhaltender Müdigkeit in der Praxis anrufen und nachfragen.

Diagnose

Ärztinnen und Ärzte stellen die Verdachtsdiagnose mit Blutdruckmessung, Urintests und Blutuntersuchungen. Dazu kommen Ultraschall und, wenn nötig, weitere Untersuchungen. In Deutschland dienen die Schwangerenvorsorge und die medizinischen Leitlinien der AWMF als Grundlage, damit Auffälligkeiten früh erkannt werden.

Mögliche Untersuchungen

• Blutdruckmessung
• Urintest auf Eiweiß, Blut und Bakterien
• Blutuntersuchung mit Nierenwerten, Harnsäure, Leberwerten und Blutplättchen
• Ultraschall der Nieren und Harnwege
• Kontroll-Ultraschall des Kindes, der Fruchtwassermenge und der Plazenta
• Bei Bedarf eine 24-Stunden-Urinsammlung, um die Nierenfunktion genauer zu beurteilen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind in der Regel nicht schmerzhaft. Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Beschwerden, misst den Blutdruck, schaut Urin- und Blutwerte an und macht bei Bedarf Ultraschall. Sie erhalten eine verständliche Erklärung und einen Plan für die nächsten Schritte. Wenn es nötig ist, werden Sie an eine Spezial-Sprechstunde für Nieren- oder Risikoschwangerschaften überwiesen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Schweregrad ab. Sie findet meist in einer Praxis oder Klinik mit Erfahrung in Risikoschwangerschaften statt. Ziel ist, die Nierenfunktion zu stabilisieren, den Blutdruck zu kontrollieren und das Kind gesund wachsen zu lassen. Manche Frauen brauchen nur regelmäßige Kontrollen und Ruhe; andere brauchen Medikamente oder eine frühere Entbindung. Die Behandlung folgt in Deutschland den aktuellen AWMF-Leitlinien.

Selbsthilfe zu Hause

• Nehmen Sie verschriebene Medikamente genau nach Anweisung und setzen Sie nichts von sich aus ab.
• Fragen Sie, ob Sie mehr Ruhe oder Bettruhe einhalten sollen.
• Trinken Sie ausreichend – wenn die Ärztin oder der Arzt eine bestimmte Trinkmenge vorgibt, halten Sie sich daran.
• Gehen Sie zu allen Kontrollterminen, auch wenn Sie sich gut fühlen.
• Achten Sie auf Warnzeichen und fragen Sie lieber einmal zu viel nach.
• Vermeiden Sie Alkohol und Rauchen.

Medizinische Behandlungen

Wenn nötig, werden Medikamente eingesetzt, die auch in der Schwangerschaft vertretbar sind. Dazu gehören zum Beispiel vorsichtig ausgewählte Mittel gegen Bluthochdruck. Bei einer Harnwegsinfektion kommen geeignete Antibiotika zum Einsatz. Bei schwerer Präeklampsie können Medikamente zur Krampfvorbeugung und zur Lungenreife des Kindes gegeben werden. Es ist wichtig, keine Medikamente auf eigene Faust einzunehmen – auch keine pflanzlichen Mittel. Nur die Ärztin oder der Arzt entscheidet, was in der Schwangerschaft geeignet ist.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist in Ausnahmefällen nötig. Wenn etwa ein Nierenstein den Harnleiter blockiert und starke Schmerzen oder Infektionen verursacht, können Ärzte eine Harnleiterschiene legen oder den Stein entfernen. Dies wird immer in einer spezialisierten Klinik und mit größter Vorsicht durchgeführt. Bei schwerer Präeklampsie kann eine frühere Entbindung medizinisch notwendig sein; die Art der Entbindung wird dann gemeinsam mit dem Behandlungsteam besprochen.

Leben mit der Erkrankung

Eine Schwangerschaft mit Nierenbeschwerden bedeutet mehr Termine und mehr Achtsamkeit, aber nicht automatisch Bettruhe. Planen Sie den Alltag so, dass Sie regelmäßig Pausen machen. Lassen Sie sich von Familie, Freundinnen oder Freunden helfen. Ihre Ärztin, Ihr Arzt und Ihre Hebamme begleiten Sie – sprechen Sie offen an, was Sie belastet.

Tipps für den Alltag

• Schonen Sie sich und holen Sie Hilfe im Haushalt.
• Planen Sie feste Ruhezeiten ein und legen Sie sich bei Erschöpfung hin.
• Reden Sie mit Ihrem Partner oder Ihrer Familie über Ihre Sorgen und Wünsche.
• Meiden Sie unnötigen Stress und übermäßige körperliche Anstrengung.

Ernährung und Bewegung

In den meisten Fällen können Sie sich ausgewogen und gesund ernähren, wie es in der Schwangerschaft empfohlen wird. Bei hohem Blutdruck oder eingeschränkter Nierenfunktion kann eine angepasste Kost sinnvoll sein – zum Beispiel mit weniger Salz oder einer angepassten Eiweißmenge. Lassen Sie sich dazu von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Ernährungsfachkraft beraten. Leichte Bewegung wie Spazierengehen ist in vielen Fällen erlaubt und wohltuend; wenn Bettruhe nötig ist, richtet sich das nach den Anweisungen des Behandlungsteams.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Risiko-Schwangerschaft verunsichert und belastet. Angst, Anspannung oder Weinen sind verständlich. Es ist kein Zeichen von Schwäche, Hilfe zu suchen. Sprechen Sie mit Ihrer Hebamme oder Ihrer Ärztin. Wenn Sie sich niedergeschlagen oder hoffnungslos fühlen, nicht schlafen können oder das Gefühl haben, alles nicht zu schaffen, holen Sie sich rechtzeitig Unterstützung. In einer akuten Krise – etwa bei Gedanken, sich etwas anzutun – wenden Sie sich sofort an eine Notfallambulanz, eine psychiatrische Notaufnahme oder den Notruf 112.

Vorbeugung

Nicht jede Nierenerkrankung in der Schwangerschaft lässt sich verhindern. Mit einer guten Vorbereitung, stabil eingestellten Grunderkrankungen und regelmäßigen Kontrollen lässt sich das Risiko aber deutlich senken. Auch ein gesunder Lebensstil mit ausreichend Schlaf, ausgewogener Ernährung und Verzicht auf Alkohol und Rauchen hilft.

Impfungen

Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte der Impfstatus überprüft werden. Einige Impfungen können und sollten vor der Schwangerschaft erfolgen; bestimmte Impfungen sind auch in der Schwangerschaft möglich. Lassen Sie sich hierzu möglichst früh in Ihrer ärztlichen Praxis beraten.

Früherkennungsprogramme

Bei jeder Schwangeren-Vorsorge werden Blutdruck und Urin untersucht. Diese einfachen Tests sind eine wichtige Vorsorgeuntersuchung. Bei erhöhtem Risiko wird die Vorsorge durch zusätzliche Blut-, Urin- und Ultraschallkontrollen ergänzt. Die Ärztin oder der Arzt richtet sich dabei nach den medizinischen Leitlinien, etwa der AWMF.

Komplikationen

Unbehandelt

• Eine unbehandelte Harnwegsinfektion kann in die Nieren aufsteigen und zu Fieber, Nierenbeckenentzündung oder vorzeitigen Wehen führen.
• Unbehandelter Bluthochdruck in der Schwangerschaft kann die Durchblutung der Plazenta stören und das Kind schlecht versorgen.
• Eine beginnende Präeklampsie kann sich verschlimmern und gefährliche Komplikationen für Mutter und Kind auslösen.
• Bei einer bereits bestehenden Nierenerkrankung kann die Nierenfunktion ohne Kontrolle dauerhaft nachlassen.

Langzeitprognose

Die meisten Nierenprobleme in der Schwangerschaft können gut behandelt werden. Viele Frauen mit Bluthochdruck in der Schwangerschaft bekommen ein gesundes Kind, und ihre Werte normalisieren sich nach der Geburt. Selbst bei schweren Verläufen gibt es spezialisierte Zentren, die Mutter und Kind eng überwachen und nötigenfalls frühzeitig entbinden. Eine gute Betreuung ist entscheidend – und sie ist in Deutschland sehr gut möglich.

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