Stoffwechsel in der Schwangerschaft

Übersicht

Der Stoffwechsel ist die Arbeitsweise Ihres Körpers, um Nahrung in Energie umzuwandeln. In der Schwangerschaft verändern Hormone den Stoffwechsel, damit Ihr Baby gut versorgt wird. Ihr Körper wird zum Beispiel weniger empfindlich für Insulin (ein Hormon, das den Blutzucker reguliert). So bleibt mehr Zucker für das Baby übrig. Diese Umstellung ist meist ganz natürlich, kann aber manchmal zu Problemen wie Schwangerschaftsdiabetes führen.

Jede Schwangerschaft bringt Stoffwechselveränderungen mit sich. Schwangerschaftsdiabetes ist mit etwa 5 bis 10 von 100 Schwangeren relativ häufig.

Alle Schwangeren sind betroffen, weil sich der Körper immer anpasst. Frauen mit Übergewicht, Diabetes in der Familie, früherem Schwangerschaftsdiabetes oder einem Alter über 35 haben ein höheres Risiko für Stoffwechselprobleme.

Symptome

Häufige Symptome

• Vermehrter Durst
• Häufiges Wasserlassen
• Starke Müdigkeit
• Heißhunger oder ungewöhnlicher Appetit
• Übelkeit oder Erbrechen (bei starkem Verlauf)

Symptome bei Kindern

• Beim ungeborenen Kind fällt manchmal ein besonders schnelles Wachstum auf – das zeigt der Arzt oder die Ärztin im Ultraschall.
• Nach der Geburt kann ein Baby vorübergehend zu niedrigen Blutzucker haben, wenn die Mutter einen unbehandelten Schwangerschaftsdiabetes hatte.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei Schwangeren über 35 Jahren ist die Wahrscheinlichkeit für Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck erhöht. Deshalb wird hier besonders sorgfältig kontrolliert.

Ursachen

Hauptursachen

• Schwangerschaftshormone wie Östrogen, Progesteron und das Plazenta-Hormon HPL machen die Körperzellen weniger empfindlich für Insulin.
• Die Bauchspeicheldrüse muss mehr Insulin bilden. Schafft sie das nicht, steigt der Blutzucker an.
• Auch eine Schilddrüsenfehlfunktion (z.B. Unterfunktion) kann den Stoffwechsel während der Schwangerschaft beeinflussen.

Risikofaktoren

• Übergewicht (Body-Mass-Index über 30)
• Alter über 35 Jahren
• Diabetes in der Familie
• Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
• Bestimmte ethnische Herkunft (z.B. südasiatischer, afrikanischer oder arabischer Hintergrund)

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei den oben genannten Notfallzeichen sofort die 112 wählen oder in die nächste Notaufnahme gehen.
• Wenn Sie wiederholt sehr hohe Blutzuckerwerte feststellen (falls Sie zu Hause messen).
• Bei Anzeichen einer Präeklampsie wie starken Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Schmerzen im Oberbauch.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei allen regulären Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt oder der Frauenärztin.
• Zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche wird ein Test auf Schwangerschaftsdiabetes angeboten – nutzen Sie dieses Angebot.
• Wenn Sie schon früher Risikofaktoren haben, sprechen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin früh darauf an.

Diagnose

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin fragt nach Ihren Beschwerden und Risikofaktoren. Mit Blut- und Urintests lassen sich Blutzucker, Schilddrüsenwerte und Eiweiß im Urin prüfen. Die Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes wird in der Regel mit einem Zuckerbelastungstest gestellt. Die medizinischen Leitlinien (AWMF) empfehlen diesen Test für alle Schwangeren.

Mögliche Untersuchungen

• Nüchternblutzucker: Blutabnahme nach mindestens 8 Stunden ohne Essen
• Zuckerbelastungstest (75-g-OGTT): Sie trinken eine Zuckerlösung, danach wird der Blutzucker zweimal abgenommen
• Urintest auf Eiweiß und Zucker
• Blutdruckmessung
• Bei Verdacht auf Schilddrüsenprobleme: Bluttest auf Schilddrüsenhormone

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind schmerzlos. Für den Zuckerbelastungstest müssen Sie nüchtern kommen, dann dauert es etwa zwei Stunden. Sie sitzen währenddessen in der Praxis oder Klinik. Die Ergebnisse erklärt Ihnen die Behandlerin oder der Behandler persönlich.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der Stoffwechselveränderung ab. Bei Schwangerschaftsdiabetes helfen in den meisten Fällen eine angepasste Ernährung und regelmäßige Bewegung. Bei einer Schilddrüsenfehlfunktion kann die Ärztin oder der Arzt eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen verordnen. Wichtig: Nehmen Sie nie selbstständig Medikamente ein – alles wird genau auf die Schwangerschaft abgestimmt.

Selbsthilfe zu Hause

• Essen Sie regelmäßig mehrere kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilt.
• Bevorzugen Sie Vollkornprodukte, Gemüse, Hülsenfrüchte und ungesüßte Getränke.
• Bewegen Sie sich täglich mindestens 30 Minuten, zum Beispiel mit Spazierengehen, Schwimmen oder Yoga.
• Verzichten Sie auf Alkohol und Rauchen.
• Achten Sie auf Ihr Gewicht, aber machen Sie keine strenge Diät während der Schwangerschaft.

Medizinische Behandlungen

Ihr Behandlungsteam kann Ihnen eine Ernährungsberatung verschreiben und bei Bedarf die Blutzuckerwerte genauer kontrollieren. Falls die Blutzuckerwerte trotz Ernährungsumstellung zu hoch bleiben, muss möglicherweise ein Medikament eingesetzt werden – das entscheidet allein die Fachperson für Ihre individuelle Situation. Auch bei Schilddrüsenproblemen wird eine passende Hormonbehandlung genau eingestellt.

Wann kommt eine Operation infrage?

In der Schwangerschaft ist eine Operation nur in sehr seltenen Fällen nötig, zum Beispiel bei einer starken Schilddrüsenvergrößerung, die die Atmung beeinträchtigt. Das wäre eine Ausnahme und wird gesondert besprochen.

Leben mit der Erkrankung

Sie können viel selbst tun, um Ihren Stoffwechsel zu unterstützen. Halten Sie regelmäßige Mahlzeiten ein, trinken Sie ausreichend Wasser, schlafen Sie genug und nehmen Sie sich Zeit zum Ausruhen. Ihre Vorsorgetermine sind wichtige Ankerpunkte – dort können Sie alle Fragen loswerden.

Tipps für den Alltag

• Viel trinken: am besten Wasser oder ungesüßten Kräutertee
• Sorgen Sie für ausreichend Schlaf – am besten 7 bis 9 Stunden pro Nacht
• Reduzieren Sie Stress mit Entspannungsübungen, leichter Bewegung oder Gesprächen
• Hebammen bieten oft zusätzliche Beratung zu Ernährung und Bewegung an

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit Vollkornprodukten, Gemüse, Obst, magerem Eiweiß und gesunden Fetten hält den Blutzucker stabil. Verzichten Sie auf zuckerhaltige Limonaden und stark verarbeitete Snacks. Leichte Bewegung senkt den Blutzucker und wirkt gut für die Durchblutung. Sprechen Sie vor neuen Sportarten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Sorgen um die Gesundheit des Babys und den eigenen Körper können belasten. Es ist völlig normal, sich manchmal ängstlich oder überfordert zu fühlen. Bei anhaltender Niedergeschlagenheit oder Angst sollten Sie sich Hilfe suchen – Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt kann Sie an passende Beratungsstellen vermitteln. In einer akuten Krise können Sie sich auch an die Telefonseelsorge wenden, die rund um die Uhr kostenlos erreichbar ist.

Vorbeugung

Nicht alle Stoffwechselveränderungen sind vermeidbar, weil sie zur Schwangerschaft gehören. Ein gesunder Lebensstil vor und während der Schwangerschaft senkt aber das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck deutlich. Wichtig sind ein normales Ausgangsgewicht, regelmäßige Bewegung und ausgewogene – nicht übermäßige – Ernährung.

Impfungen

Speziell zum Stoffwechsel gibt es keine Impfung. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin prüft aber, ob Ihre Impfungen, zum Beispiel gegen Grippe oder Keuchhusten, aufgefrischt werden sollten, um Sie und Ihr Baby zu schützen.

Früherkennungsprogramme

Während der Schwangerschaft werden bei den Vorsorgeuntersuchungen regelmäßig Blutdruck, Urin und Gewicht kontrolliert. Der Test auf Schwangerschaftsdiabetes wird allen Schwangeren zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche angeboten.

Komplikationen

Unbehandelt

• Unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes kann zu einem sehr großen Kind führen (über 4000 g), was die Geburt erschwert.
• Das Neugeborene kann nach der Geburt eine Unterzuckerung (zu niedriger Blutzucker) bekommen.
• Eine unbehandelte Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie) kann für Mutter und Kind lebensgefährlich werden.
• Ein nicht eingestellter Diabetes erhöht das Risiko für Fehl- oder Frühgeburten.

Langzeitprognose

Mit guter ärztlicher Begleitung sind die meisten Stoffwechselprobleme in der Schwangerschaft sehr gut behandelbar. Schwangerschaftsdiabetes verschwindet bei den meisten Frauen nach der Geburt. Zwar besteht etwas häufiger die Gefahr, später einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln – aber gesunde Ernährung und Bewegung können dieses Risiko deutlich senken. Die allermeisten Schwangerschaften mit Stoffwechselanpassungen verlaufen positiv und enden mit einem gesunden Kind.

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