Adipositas – Nachsorge und Begleitung über die Behandlung hinaus

Übersicht

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, bei der der Körper so viel überschüssiges Fett aufweist, dass die Gesundheit darunter leidet. Die Nachsorge ist die strukturierte ärztliche Begleitung nach der ersten Diagnose und Behandlung, damit der Gewichtsverlust erhalten bleibt und Folgeerkrankungen vermieden werden.

Ja, Adipositas ist sehr verbreitet. In Deutschland haben etwa 20 von 100 Erwachsenen einen Body-Mass-Index (BMI) über 30, was medizinisch als Adipositas gilt.

Adipositas betrifft alle Altersgruppen – von Kindern bis zu älteren Menschen. In der Hormon- und Stoffwechselmedizin wird gezielt untersucht, ob ein hormonelles Problem, etwa eine Schilddrüsenunterfunktion oder eine Cortisol-Störung, die Ursache ist.

Symptome

Häufige Symptome

• Hohes Gewicht und ein großer Bauchumfang – bei Frauen meist über 88 Zentimetern, bei Männern über 102 Zentimetern
• Vermehrtes Schwitzen, Kurzatmigkeit und schnelles Erschöpfen bei leichter Anstrengung
• Gehäuft Sodbrennen, Gelenkschmerzen, Schlafstörungen oder Tagesmüdigkeit

Symptome bei Kindern

• Kinder sind schnell außer Atem und wirken beim Spielen unsportlich
• Sie werden wegen ihres Gewichts gehänselt und ziehen sich zurück
• Bei Jugendlichen können Zyklusstörungen bei Mädchen oder ein verzögertes Wachstum auftreten

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bewegung wird durch Gelenkverschleiß und Rückenschmerzen mühsam
• Bluthochdruck, erhöhte Blutzucker- und Blutfettwerte sind besonders häufig
• Die Sturzgefahr ist durch nachlassende Muskelkraft und Gleichgewichtsstörungen erhöht

Ursachen

Hauptursachen

• Erbliche Veranlagung, die den Fettstoffwechsel und das Hunger- und Sättigungsgefühl steuert
• Ein dauerhaftes Überangebot an kalorienreicher Nahrung in Verbindung mit zu wenig Bewegung
• Seelische Faktoren wie Stress, Niedergeschlagenheit oder belastende Lebensereignisse, die zu übermäßigem Essen führen
• Hormonelle Störungen, zum Beispiel eine Schilddrüsenunterfunktion oder ein erhöhter Cortisolspiegel

Risikofaktoren

• Familiäre Belastung, wenn Eltern oder Geschwister ebenfalls stark übergewichtig sind
• Ernährungsgewohnheiten mit viel Zucker, Fett und verarbeiteten Lebensmitteln
• Weitgehend sitzende Tätigkeit oder Bewegungsdefizite im Alltag
• Schichtarbeit, Schlafmangel oder chronischer Stress

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei plötzlichen Beschwerden wie Brustenge, Luftnot oder Lähmungszeichen – wählen Sie sofort die 112
• Bei akuten Selbstmordgedanken oder dem Gefühl, der Situation vollkommen ausgeliefert zu sein – noch am selben Tag die Notaufnahme oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst aufsuchen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Ihr Body-Mass-Index über 30 liegt, sollten Sie dies bei einer Vorsorgeuntersuchung ansprechen
• Mindestens einmal im Jahr Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und Leberwerte kontrollieren lassen
• Wenn Sie bereits an einem Adipositas-Programm teilnehmen, nehmen Sie die festgelegten Kontrolltermine wahr

Diagnose

Die Diagnose Adipositas wird von einer Ärztin oder einem Arzt gestellt. Dafür werden Körpergröße und Gewicht gemessen, der Body-Mass-Index berechnet und der Bauchumfang bestimmt. Weil Adipositas auch mit Hormon- und Stoffwechselstörungen zusammenhängt, werden zusätzlich Hormon- und Laborwerte untersucht, um andere Ursachen auszuschließen.

Mögliche Untersuchungen

• Body-Mass-Index-Berechnung (BMI) aus Gewicht und Körpergröße
• Messung des Taillenumfangs zur Einschätzung des gefährlichen Bauchfetts
• Blutuntersuchung auf Nüchternglukose, Langzeitzucker (HbA1c), Cholesterin und Leberwerte
• Schilddrüsenwert (TSH) und gegebenenfalls weitere Hormontests
• Blutdruckmessung und eine Besprechung über Ess-, Bewegungs- und Schlafgewohnheiten

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind unangenehm, aber nicht schmerzhaft. Sie erhalten am Ende ein verständliches Ergebnis und einen schriftlichen Behandlungsplan. Nehmen Sie sich Zeit für Fragen – jede Sorge darf geäußert werden.

Behandlung

Die Behandlung von Adipositas ist ein mehrstufiger Prozess. Die Nachsorge und Therapie folgen den aktuellen Leitlinien, insbesondere der AWMF-S3-Leitlinie zur Adipositas. Zuerst stehen Basisänderungen in den Bereichen Ernährung, Bewegung und Verhalten im Vordergrund. Erst wenn diese nicht ausreichend wirken, kommen in ausgewählten Fällen Medikamente oder eine Operation in Frage. Eine kontinuierliche Nachsorge begleitet Sie über Jahre und wird an Ihre persönlichen Ziele angepasst.

Selbsthilfe zu Hause

• Führen Sie ein einfaches Tagebuch mit Gewicht und Mahlzeiten, um Muster zu erkennen
• Planen Sie drei feste Mahlzeiten am Tag und vermeiden Sie zu viel Naschen nebenbei
• Integrieren Sie 10 bis 15 Minuten Spazierengehen in den Alltag, am besten nach dem Essen
• Schlafen Sie mindestens 7 Stunden pro Nacht – zu wenig Schlaf fördert Heißhunger
• Ersetzen Sie zuckerhaltige Getränke durch Wasser oder ungesüßte Tees

Medizinische Behandlungen

Es gibt verschreibungspflichtige Medikamente, die die Adipositasbehandlung unterstützen. Diese sind niemals alleinige Therapie, sondern werden nur in Kombination mit einem Lebensstilprogramm eingesetzt. Ob ein Medikament überhaupt geeignet ist und welches, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt nach ausführlicher Untersuchung. Vergleichen Sie niemals Medikamente eigenständig und lassen Sie sich nur von qualifiziertem Fachpersonal behandeln.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wie ein Magenbypass oder ein Schlauchmagen wird nur bei einem BMI über 35 oder 40 in Betracht gezogen, wenn gleichzeitig weitere Erkrankungen vorliegen und andere Behandlungen erfolglos waren. Nach einer Operation ist eine lebenslange medizinische Kontrolle erforderlich, um Nährstoffmängel und andere Probleme zu vermeiden.

Leben mit der Erkrankung

Der Alltag mit Adipositas – und in der Nachsorge – dreht sich darum, gesunde Gewohnheiten dauerhaft zu verankern. Ein rhythmischer Tagesablauf mit festen Essenszeiten, eingeplanter Bewegung und Ruhephasen gibt Struktur. Sie haben außerdem Anspruch auf ein strukturiertes Disease-Management-Programm (DMP), wenn Sie die Kriterien dafür erfüllen – fragen Sie Ihre Krankenkasse danach.

Tipps für den Alltag

• Setzen Sie sich realistische Wochenziele, zum Beispiel zweimal mit dem Rad zur Arbeit zu fahren
• Suchen Sie sich eine Bewegungsgruppe, die Ihnen Freude macht – etwa Schwimmen, Nordic Walking oder Tischtennis
• Lernen Sie eine Entspannungstechnik wie Progressive Muskelentspannung, um Stressessen zu vermeiden
• Planen Sie regelmäßige Termine mit Freundinnen oder Freunden, um Isolation zu verhindern

Ernährung und Bewegung

Eine nachhaltige Ernährungsweise besteht vor allem aus pflanzlichen Lebensmitteln: viel Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorngetreide und Nüsse. Tierische Produkte und Fertiggerichte dürfen in kleineren Portionen vorkommen. Bewegen Sie sich möglichst an fünf Tagen pro Woche je etwa 30 Minuten – am besten eine Mischung aus Ausdauer und leichtem Krafttraining.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Adipositas geht häufig mit Scham, Schuldgefühlen und innerem Druck einher. Gespräche mit psychologisch geschulten Fachkräften sind ein fester Bestandteil der Adipositas-Therapie. Sie helfen, negative Gedankenmuster und belastende Situationen zu verstehen. Selbstfürsorge ist genauso wichtig wie die Kontrolle des Körpergewichts.

Vorbeugung

Adipositas ist nicht in jedem Fall vermeidbar, da die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle spielt. Aber ein gesunder Lebensstil – ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf und gute Stressverarbeitung – senkt das Risiko erheblich, insbesondere wenn er bereits im Kindes- und Jugendalter eingeübt wird.

Früherkennungsprogramme

Bei Menschen mit Übergewicht sollte regelmäßig der Blutdruck gemessen werden. Auch die Blutzucker- und Blutfettwerte sollten alle zwölf Monate kontrolliert werden. Bei Auffälligkeiten kann eine Früherkennung von Diabetes oder Fettstoffwechselstörungen erfolgen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Herz-Kreislauferkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall durch geschädigte Blutgefäße
• Entstehung eines Typ-2-Diabetes mit erhöhtem Blutzuckerspiegel
• Nicht alkoholische Fettleber, die in eine Leberzirrhose übergehen kann
• Verschleiß an Knie- und Hüftgelenken (Arthrose) mit zunehmenden Schmerzen
• Erhöhtes Auftreten von Schlafapnoe mit nächtlichen Atempausen
• Erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten, unter anderem Darm- und Brustkrebs

Langzeitprognose

Schon 5 bis 10 Prozent Gewichtsverlust verbessern messbar den Blutdruck, den Blutzucker und die Blutfettwerte. Die Nachsorge bietet Ihnen die Chance, diesen Gewichtsverlust dauerhaft zu sichern. Viele Betroffene fühlen sich mit zunehmender Lebensqualität und neuer Energie in ihrem Körper wieder wohl – auch wenn die Reise ihre Zeit braucht.

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