Spontaneous bacterial peritonitis awareness

Übersicht

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine ernste bakterielle Infektion der Bauchhöhle (Peritoneum). Sie tritt plötzlich ohne erkennbare Ursache auf, meist bei Menschen mit Leberzirrhose (Narbenleber) und Wasseransammlung im Bauch (Aszites). Die Bakterien gelangen aus dem Darm in die Bauchflüssigkeit und verursachen eine Entzündung.

Die SBP ist nicht sehr häufig, aber ernst. Sie betrifft etwa 10–30 % aller Menschen mit Leberzirrhose und Aszites im Laufe ihrer Erkrankung. Bei rechtzeitiger Behandlung können viele Betroffene genesen.

Die SBP betrifft vor allem Menschen mit fortgeschrittener Leberzirrhose (Child-Pugh-Stadium B oder C) und Aszites. Auch nach einer Bauchoperation oder bei geschwächtem Immunsystem kann sie auftreten, aber der häufigste Auslöser ist die Leberzirrhose.

Symptome

Häufige Symptome

• Plötzlich auftretende Bauchschmerzen oder Druckgefühl im Bauch
• Fieber (oft über 38 °C)
• Übelkeit und Erbrechen
• Veränderungen des geistigen Zustands, wie Verwirrtheit oder Schläfrigkeit (hepatische Enzephalopathie)
• Allgemeines Unwohlsein und Schwächegefühl

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern mit Lebererkrankung sind die Symptome oft unspezifisch: Reizbarkeit, Trinkschwäche, unklares Fieber.
• Der Bauch kann sich aufblähen oder druckempfindlich sein.
• Kinder wirken möglicherweise besonders müde oder benommen.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Ältere Menschen mit SBP zeigen oft keine typischen Bauchschmerzen oder Fieber.
• Stattdessen treten Verwirrtheit, Stürze oder eine plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustands auf.
• Die Körpertemperatur kann normal oder erniedrigt sein.

Ursachen

Hauptursachen

• Bakterien aus dem Darm gelangen in die Bauchflüssigkeit (Aszites) und verursachen eine Infektion.
• Die geschädigte Leber kann Bakterien nicht mehr wirksam abfangen, so dass sie sich im Bauchraum ausbreiten.

Risikofaktoren

• Leberzirrhose mit Aszites (Wasseransammlung im Bauch)
• Frühere SBP (erhöhtes Rückfallrisiko)
• Niedriger Proteingehalt in der Aszitesflüssigkeit (unter 1,5 g/dl)
• Aktive Varizenblutung (Krampfaderblutung in der Speiseröhre)
• Geschwächtes Immunsystem (z. B. durch Kortison oder andere Immunsuppressiva)

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie als Patient mit Leberzirrhose oder Aszites plötzlich Bauchschmerzen, Fieber oder Verwirrtheit bemerken, sofort ärztliche Hilfe suchen.
• Rufen Sie den Notruf 112, wenn starke Bauchschmerzen, hohes Fieber oder Bewusstseinsveränderungen auftreten.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei neu aufgetretenen, leichten Beschwerden wie Druckgefühl im Bauch oder leichtem Fieber sollten Sie noch am gleichen Tag Ihren Hausarzt oder Gastroenterologen kontaktieren.
• Lassen Sie sich regelmäßig auf Aszites und Anzeichen einer Infektion untersuchen, wenn Sie eine Lebererkrankung haben.

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine Bauchhöhlenpunktion (Parazentese) gestellt. Dabei wird mit einer dünnen Nadel Flüssigkeit aus dem Bauch entnommen und im Labor untersucht.

Mögliche Untersuchungen

• Bauchhöhlenpunktion: Entnahme von Aszitesflüssigkeit zur Bestimmung der Zellzahl (Neutrophile) und zum Nachweis von Bakterien
• Blutuntersuchungen: Blutbild, Entzündungsmarker (CRP), Leber- und Nierenwerte
• Bildgebung: Ultraschall des Bauches (Sonographie) zur Beurteilung der Aszitesmenge

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Bauchpunktion wird meist im Liegen durchgeführt, örtliche Betäubung ist möglich. Sie dauert nur wenige Minuten. Nach der Punktion können Sie meist sofort nach Hause gehen oder bleiben bei schwerer Erkrankung im Krankenhaus. Die Ergebnisse liegen meist innerhalb weniger Stunden vor.

Behandlung

Die Behandlung einer SBP erfolgt in der Regel im Krankenhaus. Ziel ist es, die Bakterien schnell zu bekämpfen und Komplikationen wie Nierenversagen zu verhindern.

Selbsthilfe zu Hause

• Ruhen Sie sich aus und trinken Sie ausreichend Wasser – außer Ihr Arzt rät zu einer Flüssigkeitsbegrenzung.
• Achten Sie auf eine eiweißreiche, aber natriumarme Ernährung, wenn Sie an Leberzirrhose leiden.
• Vermeiden Sie Alkohol vollständig, da er die Leber zusätzlich schädigt.

Medizinische Behandlungen

Die Hauptbehandlung ist eine sofortige intravenöse Antibiotikagabe (breit wirksam gegen Darmbakterien). Zudem erhalten Sie oft Albumin (ein Eiweiß) über die Vene, um die Nierenfunktion zu schützen. Die Antibiotika werden je nach Erreger nach einigen Tagen möglicherweise umgestellt – dies entscheidet Ihr Arzt anhand der Laborergebnisse.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist bei SBP selbst nicht nötig. Sie kann aber erforderlich werden, wenn sich ein Abszess (Eiteransammlung) im Bauch bildet oder wenn die Grunderkrankung (z. B. eine Lebertransplantation) eine chirurgische Behandlung erfordert.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer SBP müssen Sie regelmäßig zur Vorsorge. Ihr Arzt wird den Aszites kontrollieren und gegebenenfalls eine vorbeugende Antibiotikagabe (Prophylaxe) verordnen. Achten Sie auf frühe Warnsignale wie Fieber oder Bauchschmerzen.

Tipps für den Alltag

• Vermeiden Sie Alkohol und Rauchen.
• H alten Sie Ihr Gewicht stabil und vermeiden Sie starkes Übergewicht.
• Pflegen Sie eine gute Mundhygiene und vermeiden Sie Infektionen.
• Lassen Sie sich gegen Grippe und Pneumokokken impfen (nach Absprache mit Ihrem Arzt).

Ernährung und Bewegung

Eine leichte, salzarme Kost (weniger als 2 g Salz pro Tag) und ausreichend Eiweiß (z. B. mageres Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte) sind empfehlenswert. Bewegung an der frischen Luft, wie Spaziergänge, kann das Immunsystem stärken – vermeiden Sie aber anstrengenden Sport, wenn Sie sich schwach fühlen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose einer SBP und die zugrunde liegende Lebererkrankung können belastend sein. Viele Betroffene haben Angst vor einem erneuten Schub oder fühlen sich erschöpft. Es ist wichtig, diese Gefühle ernst zu nehmen und darüber zu sprechen – mit Angehörigen oder einem Psychologen.

Vorbeugung

Ja, bei Menschen mit hohem Risiko kann eine vorbeugende Antibiotikagabe (Prophylaxe) die Wahrscheinlichkeit einer SBP senken. Ihr Arzt entscheidet, ob dies für Sie sinnvoll ist – in der Regel bei einem niedrigen Eiweißgehalt in der Bauchflüssigkeit oder nach einer überstandenen SBP.

Impfungen

Lassen Sie sich gegen Grippe (Influenza) und Pneumokokken impfen. Diese Impfungen verringern das Risiko von Infektionen, die eine SBP auslösen können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über weitere empfohlene Impfungen bei Lebererkrankungen.

Früherkennungsprogramme

Wenn Sie Leberzirrhose und Aszites haben, wird Ihr Arzt regelmäßig (z. B. alle 1–3 Monate) die Menge und Beschaffenheit der Bauchflüssigkeit per Ultraschall kontrollieren. Bei Veränderungen wird frühzeitig eine Punktion durchgeführt.

Komplikationen

Unbehandelt

• Bei fehlender Behandlung kann die Infektion in die Blutbahn gelangen (Sepsis) und zu Nierenversagen (hepatorenales Syndrom) führen.
• Es kann zu einem Kreislaufversagen und Multiorganversagen kommen – lebensbedrohlich.
• Auch eine Verschlechterung der Leberfunktion (Leberversagen) ist möglich.

Langzeitprognose

Mit rechtzeitiger und gezielter Antibiotikabehandlung erholen sich die meisten Patienten von der SBP. Die zugrunde liegende Lebererkrankung bleibt bestehen, aber eine erneute SBP kann durch vorbeugende Maßnahmen oft verhindert werden. Bleiben Sie in enger Absprache mit Ihrem Arzt – viele Menschen führen auch mit Leberzirrhose ein gutes Leben.

Unterstützung finden

Internationale Organisationen

• Deutsche Leberhilfe e.V. ↗

Lokale Organisationen

• Selbsthilfegruppen für Leberkranke in Ihrer Nähe · Deutschland

Hilfetelefone

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