Nebennieren-Screening: Früherkennung von Hormonstörungen

Übersicht

Ein Nebennieren-Screening ist eine medizinische Untersuchung, die prüft, ob die Nebennieren richtig arbeiten. Die Nebennieren sind zwei kleine Organe, die oben auf Ihren Nieren sitzen. Sie stellen wichtige Botenstoffe (Hormone) her, zum Beispiel Kortisol, Aldosteron und Adrenalin. Diese Hormone steuern unter anderem den Blutdruck, den Blutzucker, den Salz-Wasser-Haushalt und die Stressreaktion. Ein Screening wird nicht bei allen Menschen durchgeführt, sondern gezielt, wenn ein Verdacht besteht oder ein Zufallsbefund vorliegt.

Nebennierenerkrankungen sind insgesamt selten. Ein Zufallsbefund an der Nebenniere wird bei bildgebenden Untersuchungen des Bauchraums jedoch gar nicht so selten entdeckt – ungefähr bei 1 bis 5 von 100 Untersuchungen.

Nebennierenerkrankungen können in jedem Alter auftreten. Manche Formen, wie die Addison-Krankheit, treffen häufiger Erwachsene zwischen 30 und 50 Jahren. Andere, wie bestimmte Tumoren, werden eher bei Menschen mittleren Alters entdeckt. Wenn Sie Verwandte mit einer solchen Erkrankung haben, kann Ihr Arzt oder Ihre Ärztin ein Screening besprechen.

Symptome

Häufige Symptome

• Anhaltende Müdigkeit, Antriebslosigkeit und allgemeine Schwäche
• Ungewollte Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme
• Hoher Blutdruck, der schwer einzustellen ist
• Niedriger Blutdruck mit Schwindel, besonders beim Aufstehen
• Muskelschwäche, besonders in den Beinen
• Starker Durst, häufiges Wasserlassen oder ein Verlangen nach Salz
• Dunkle Hautverfärbungen, zum Beispiel an Ellenbogen, Handlinien oder im Mund

Symptome bei Kindern

• Wachstumsverzögerung oder ausbleibende Gewichtszunahme
• Wiederholtes Erbrechen oder Unterzuckerung
• Muskelschwäche und auffällige Müdigkeit
• Verfrühte oder auffällige Pubertätsentwicklung

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Zunehmende Verwirrtheit oder Konzentrationsstörungen
• Unsicheres Gehen, Stürze und Muskelschwund
• Blutdruckwerte, die stark schwanken
• Auffälliger Rückgang der körperlichen Leistungsfähigkeit

Ursachen

Hauptursachen

• Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem zerstört die Nebennierenrinde (Morbus Addison).
• Gutartige oder bösartige Tumoren der Nebennieren, die Hormone überproduzieren oder verdrängen.
• Infektionen, die die Nebennieren schädigen, zum Beispiel Tuberkulose.
• Längere Einnahme von Steroid-Medikamenten, nach deren Absetzen die Nebennieren nicht sofort wieder arbeiten.
• Erbliche Erkrankungen, die die Hormonproduktion beeinträchtigen.

Risikofaktoren

• Autoimmunerkrankungen in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte
• Langjährige Steroidtherapie
• Ein zufällig entdeckter Knoten in der Nebenniere
• Erbkrankheiten, die mit Tumoren der endokrinen Drüsen einhergehen
• Operationen oder Blutungen im Bereich der Nieren oder Nebennieren

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Sie fühlen sich über mehrere Wochen ungewöhnlich müde und schwach.
• Ihr Blutdruck lässt sich trotz Behandlung nicht gut einstellen.
• Sie verlieren ungewollt Gewicht oder nehmen stark zu.
• Sie haben wiederkehrend Schwindel beim Aufstehen.
• Bei Ihnen wurde ein Zufallsbefund an der Nebenniere festgestellt – auch wenn Sie keine Beschwerden haben.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie haben anhaltende Müdigkeit oder Muskelschwäche ohne erklärbare Ursache.
• Sie haben wiederholte Probleme mit Ihrem Blutdruck.
• Sie bemerken Hautveränderungen oder auffälliges Salzverlangen.
• Sie haben eine bekannte autoimmune Erkrankung und möchten abklären lassen, ob auch die Nebennieren betroffen sind.

Diagnose

Das Screening beginnt mit einem ausführlichen Gespräch zu Ihren Beschwerden und Ihrer Krankengeschichte. Danach untersucht die Ärztin oder der Arzt Sie körperlich und veranlasst abhängig vom Befund Blut- und Urintests sowie eine Bildgebung. In Deutschland orientieren sich die Fachleute dabei an den AWMF-Leitlinien.

Mögliche Untersuchungen

• Blutentnahme: gemessen werden Cortisol, ACTH, Kalium, Natrium und weitere Blutwerte
• 24-Stunden-Urinsammlung: auf Abbauprodukte der Hormone
• Funktionstest: eine Hormonsubstanz wird gegeben und die Reaktion der Nebennieren gemessen
• Bildgebung: CT oder MRT der Nebennieren
• Genetische Untersuchung, falls eine erbliche Form möglich ist

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Manche Untersuchungen finden morgens nüchtern statt. Ein Funktionstest dauert oft ein bis zwei Stunden. Planen Sie ausreichend Zeit ein. Nach den Ergebnissen bespricht Ihr Behandlungsteam mit Ihnen die nächsten Schritte.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der genauen Ursache. Bei einer Unterfunktion werden fehlende Hormone ersetzt. Bei einer Überfunktion oder einem Tumor kann es nötig sein, die Hormonproduktion zu hemmen oder den Tumor zu entfernen. Ihr Behandlungsteam erstellt gemeinsam mit Ihnen einen individuellen Plan.

Selbsthilfe zu Hause

• Hormonersatztherapie immer regelmäßig und wie verordnet einnehmen (nicht eigenmächtig absetzen).
• Erkundigen Sie sich bei Ihrem Behandlungsteam nach den „Krankheitsregeln“ bei Fieber, Erbrechen oder Durchfall.
• Bei einer Steroidtherapie: nie abrupt absetzen – immer mit dem Team besprechen.
• Tragen Sie eine Notfallkarte oder einen Notfallausweis bei sich.

Medizinische Behandlungen

Mögliche Behandlungen sind eine Hormonersatztherapie, Medikamente, die die Hormonproduktion steuern, oder eine Operation. Auch eine Strahlentherapie kann bei bestimmten Tumoren eine Rolle spielen. Ihre Ärztinnen und Ärzte beraten Sie, welche Option in Ihrer Situation am besten ist.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird vor allem empfohlen, wenn ein Tumor einen Durchmesser von mehr als 4 Zentimetern hat, schnell wächst, Anzeichen von Bösartigkeit zeigt oder zu viel Hormone bildet.

Leben mit der Erkrankung

Viele Menschen mit einer behandlungsbedürftigen Nebennierenerkrankung führen ein normales Leben. Wichtig sind feste Termine zur Kontrolle, eine gute Organisation der Medikamente und offene Kommunikation mit dem Behandlungsteam.

Tipps für den Alltag

• Planen Sie Zeiten mit wenig Schlaf oder großen Anstrengungen sorgfältig.
• Achten Sie auf ausreichend Ruhepausen.
• Lernen Sie, auf Ihren Körper zu hören.
• Informieren Sie Ihre Familie und enge Freunde, woran sie eine Verschlechterung erkennen.

Ernährung und Bewegung

Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, bevor Sie Ihre Ernährung umstellen. Bei bestimmten Formen kann eine salzreiche Ernährung sinnvoll sein. Regelmäßige moderate Bewegung hilft, Muskeln und Knochen zu stärken. Besprechen Sie gerade bei Beginn eines neuen Trainingsprogramms die Details mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Hormonstörung kann sich auf die Stimmung auswirken. Ängste, Gereiztheit und Antriebslosigkeit sind möglich. Das gehört zur Krankheit und ist kein Zeichen von Schwäche. Suchen Sie sich Unterstützung – zum Beispiel durch eine psychologische Beratung oder eine Psychotherapie. In einer akuten Krise mit starken Selbstvorwürfen oder Todesgedanken wenden Sie sich sofort an eine Notaufnahme oder wählen Sie die 112.

Vorbeugung

Nebennierenerkrankungen lassen sich meist nicht verhindern. Sie können aber dabei helfen, Komplikationen zu vermeiden: durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, einen gesunden Blutdruck und ein gutes Management von Stress. Wenn Sie Medikamente erhalten, halten Sie sich an den Behandlungsplan.

Impfungen

Lassen Sie Ihren Impfstatus regelmäßig prüfen. Ihr Behandlungsteam berät Sie zu den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO).

Früherkennungsprogramme

Ein generelles Screening auf Nebennierenerkrankungen wird in Deutschland nicht für alle Menschen empfohlen. Es gibt aber ein gezieltes Screening bei bestimmten Risikogruppen oder wenn Zufallsbefunde vorliegen. Ihr Behandlungsteam entscheidet anhand der AWMF-Leitlinien, ob ein Screening sinnvoll ist.

Komplikationen

Unbehandelt

• Nebennierenkrise: eine akute Lebensbedrohung durch fehlende Hormone
• Schwere Störungen des Blutdrucks, die Herz und Nieren schädigen
• Knochenschwund und Muskelschwäche bei langjähriger Überfunktion
• Stoffwechselentgleisungen, etwa zu hoher Blutzucker
• Psychische Veränderungen wie Depression oder Angst

Langzeitprognose

Mit einer rechtzeitigen Diagnose und einer konsequenten Behandlung ist die Prognose bei den meisten Nebennierenerkrankungen gut. Die Therapie kann den Hormonhaushalt stabilisieren und die Lebensqualität deutlich verbessern. Auch wenn die Behandlung manchmal ein Leben lang nötig ist, ist sie gut planbar.

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