Nebenniereninsuffizienz und Fieber: Was Sie beachten sollten

Übersicht

Bei einer Nebenniereninsuffizienz bilden die Nebennieren zu wenig Kortison – ein Hormon, das der Körper bei Belastungen wie Fieber dringend braucht. Wenn Sie Fieber bekommen, kann Ihr Körper den erhöhten Bedarf nicht selbst abdecken. Ohne rechtzeitige Anpassung der Hormonersatz-Therapie kann eine lebensbedrohliche Krise entstehen. Dieser Text erklärt, worauf Sie achten müssen und wie Sie sicher handeln.

Die Nebenniereninsuffizienz selbst ist eine seltene Erkrankung. Fieber ist jedoch sehr häufig – zum Beispiel bei Erkältungen. Deshalb ist es wichtig, dass Menschen mit Nebenniereninsuffizienz für Fiebersituationen einen Plan haben.

Betroffen sind Menschen mit einer bekannten Nebenniereninsuffizienz, zum Beispiel Morbus Addison, oder mit einer langjährigen Kortisontherapie. Auch Kinder und ältere Erwachsene mit diesen Voraussetzungen sind betroffen.

Symptome

Häufige Symptome

• Fieber (Temperatur ab 38 Grad Celsius)
• Starke Müdigkeit und Schwäche
• Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall
• Schwindel oder niedriger Blutdruck
• Bauchschmerzen oder Rückenschmerzen

Symptome bei Kindern

• Fieber, das nicht zurückgeht
• Ungewöhnliche Reizbarkeit oder Weinerlichkeit
• Trinkverweigerung oder Appetitlosigkeit
• Schläfrigkeit und schweres Erwachen

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Verwirrtheit oder zeitliche Desorientierung
• Deutlicher Blutdruckabfall
• Ausgeprägte Kraftlosigkeit
• Fieber mit schneller Verschlechterung des Allgemeinzustands

Ursachen

Hauptursachen

• Die Nebennierenrinde produziert zu wenig Kortison (Nebenniereninsuffizienz).
• Eine Infektion – zum Beispiel Grippe, Harnwegsinfekt oder Magen-Darm-Infekt – löst das Fieber aus.
• Der Körper braucht bei Fieber mehr Kortison, kann aber nicht ausreichend nachliefern.

Risikofaktoren

• Bekannte Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison oder sekundäre Nebenniereninsuffizienz)
• Langfristige Kortisontherapie in der Vorgeschichte
• Schwere Infekte, Operationen oder Unfälle
• Nicht rechtzeitige Anpassung der Kortisonmedikation bei Fieber

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Fieber über 38 Grad zusammen mit Erbrechen oder Durchfall
• Wenn Sie die verordnete Kortison-Tablette nicht im Magen behalten können
• Wenn Ihr Blutdruck deutlich abfällt oder Sie sich ungewöhnlich schwach fühlen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei den ersten Anzeichen einer Erkältung sollten Sie Ihre Arztpraxis zum Fieber und zur Medikamentenanpassung kontaktieren.
• Sprechen Sie eine mögliche ‚Krankheitsregel‘ – also die Anpassung der Kortisondosis – am besten schon im Vorfeld bei Ihrem Endokrinologen durch.

Diagnose

Ihr Arzt wird zunächst klären, ob Ihre Beschwerden durch einen Infekt verursacht sind. Dabei misst er Temperatur und Blutdruck, fragt nach Ihrer Medikamenteneinnahme und prüft, ob Ihre aktuelle Kortisondosis ausreichend ist.

Mögliche Untersuchungen

• Blutentnahme: Kortisonwert, Elektrolyte (Blutsalze) und Entzündungsmarker
• Je nach Verdacht: Urinuntersuchung oder Röntgen des Brustkorbs, um die Infektquelle zu finden
• Bei unklarer Diagnose kann ein ACTH-Hormontest durchgeführt werden – unter ärztlicher Aufsicht

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Arzt wird Sie gründlich untersuchen und Blut abnehmen. Falls eine Krise droht, wird die Behandlung sofort begonnen – meist im Krankenhaus. Diese schnelle Hilfe ist eine Routinemaßnahme und kein Grund zur Panik.

Behandlung

Die zentrale Maßnahme bei Fieber ist die Anpassung der Kortison-Ersatztherapie. Die AWMF-Leitlinie zur Nebennierenrindeninsuffizienz empfiehlt, bei Fieber frühzeitig die Kortisondosis nach ärztlicher Anweisung zu erhöhen. Gleichzeitig muss die Infektion behandelt werden, die das Fieber verursacht.

Selbsthilfe zu Hause

• Bei Fieber sofort die Arztpraxis kontaktieren – am besten mit dem Notfallplan in der Hand.
• Viel trinken, falls Sie können. Gut geeignet sind Wasser oder Tee.
• Körpertemperatur und Blutdruck regelmäßig kontrollieren.
• Immer einen Notfallausweis und einen Notfallplan bei sich tragen.

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache des Fiebers. Liegt eine bakterielle Infektion vor, wird ein Antibiotikum eingesetzt. Bei einer drohenden Krise werden Kortison und Elektrolyt-Lösungen direkt in die Vene gegeben. Die Dosis bestimmt ausschließlich das Behandlungsteam – Sie sollten nie eigenmächtig die Medikamenteneinnahme verändern oder absetzen.

Leben mit der Erkrankung

Ein strukturierter Tagesablauf mit regelmäßiger Medikamenteneinnahme ist das A und O. Dazu gehören ein Notfallplan, ein Notfallausweis und eine enge Anbindung an Ihre endokrinologische Praxis. So bleiben Sie im Alltag handlungsfähig – auch bei Fieber.

Tipps für den Alltag

• Genügend Schlaf und Stressvermeidung unterstützen Ihr Immunsystem.
• Nehmen Sie Ihre verordneten Medikamente zuverlässig und planen Sie Reserven für Reisen.
• Halten Sie Impfungen aktuell, besonders gegen Grippe und Pneumokokken.
• Informieren Sie enge Angehörige über Ihre Erkrankung und die Notfallzeichen.

Ernährung und Bewegung

Essen Sie ausgewogen und trinken Sie ausreichend. Auf eine extra Salzgabe sollten Sie nur nach ärztlicher Anweisung umstellen. Leichte Bewegung und Spaziergänge sind meist gut möglich; bei Fieber oder Infekt sollten Sie körperliche Belastung aber vermeiden und sich schonen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Angst vor einer Krise kann belastend sein. Es ist hilfreich, diese Gefühle ernst zu nehmen und offen anzusprechen – etwa bei Ihrem Arzt, in einer Selbsthilfegruppe oder im Familienkreis. Auch eine psychologische Beratung kann entlasten.

Vorbeugung

Man kann die Nebenniereninsuffizienz nicht verhindern, aber man kann einer Krise vorbeugen. Frühzeitiges ärztliches Handeln bei Fieber, das Einhalten der Krankheitsregeln und ein ausreichender Impfschutz senken das Risiko deutlich.

Impfungen

Lassen Sie sich – wie von der Ständigen Impfkommission (STIKO) und Ihrem Arzt empfohlen – impfen, zum Beispiel gegen Grippe und Lungenentzündung (Pneumokokken). Besprechen Sie Ihren persönlichen Impfplan mit Ihrer Hausarztpraxis.

Komplikationen

Unbehandelt

• Nebennierenkrise (Addison-Krise): ein lebensbedrohlicher Zustand mit extrem niedrigem Blutdruck, Erbrechen, Verwirrtheit und Bewusstlosigkeit.
• Eine Infektion kann sich ausbreiten und zu einer Blutvergiftung (Sepsis) führen.
• Elektrolytentgleisung – eine gefährliche Verschiebung der Salze im Blut.

Langzeitprognose

Mit einer guten ärztlichen Begleitung, einem klaren Krankheitsplan und aufmerksamem Verhalten bei Fieber können die meisten Menschen mit Nebenniereninsuffizienz ein normales, aktives Leben führen. Eine schwere Krise ist vermeidbar, wenn Sie frühzeitig Hilfe holen.

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