Empeoramiento de la recuperación del derrame cerebral al acostarse

Resumen

Después de un derrame cerebral (también llamado accidente cerebrovascular o ACV), algunas personas notan que sus síntomas – como mareo, debilidad o dolor de cabeza – empeoran cuando se acuestan. Esto puede deberse a cambios en el flujo sanguíneo al cerebro o a la presión dentro de la cabeza. No es algo que deba ignorarse, pero a menudo tiene solución con atención médica adecuada.

Es relativamente común en personas que están en fase de recuperación de un derrame cerebral, sobre todo si tienen otros problemas de salud como hipertensión o deshidratación.

Afecta principalmente a sobrevivientes de un derrame cerebral, especialmente durante las primeras semanas o meses de recuperación. También es más frecuente en personas mayores o con derrames cerebrales extensos.

Síntomas

Síntomas comunes

• Mareo o sensación de vértigo al acostarse.
• Dolor de cabeza que empeora al estar acostado.
• Debilidad en un brazo o una pierna que se nota más cuando se está tumbado.
• Náuseas o vómitos al cambiar de posición.
• Sensación de opresión o presión en la cabeza.

Síntomas en niños

• Los niños pueden mostrar irritabilidad o llanto al acostarse.
• Vómitos frecuentes o rechazo a estar tumbados.
• Queja de dolor de cabeza o de ver doble (visión borrosa).

Síntomas en adultos mayores

• Mayor probabilidad de confusión o somnolencia al acostarse.
• Aumento del riesgo de caídas al intentar levantarse rápidamente.
• Dolor de cabeza persistente o rigidez en el cuello.

Causas

Causas principales

• Cambios en el flujo sanguíneo cerebral al acostarse (por ejemplo, en la presión arterial).
• Aumento de la presión dentro del cráneo, sobre todo después de un derrame hemorrágico.
• Hipotensión ortostática (caída de la presión arterial al cambiar de posición).
• Efectos secundarios de algunos medicamentos para la presión arterial o para prevenir coágulos.

Factores de riesgo

• Haber tenido un derrame cerebral hemorrágico (con sangrado).
• Usar medicamentos para bajar la presión arterial que sean muy fuertes o estén mal ajustados.
• Deshidratación o no beber suficiente agua.
• Pasar mucho tiempo en cama sin moverse.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un médico de inmediato si:

• Si los síntomas empeoran rápidamente o aparecen nuevos signos como debilidad, dificultad para hablar o dolor de cabeza intenso.
• Si el mareo es tan fuerte que no puede levantarse de la cama.

Programe una cita de rutina si:

• Si nota que los síntomas de la recuperación (mareo, dolor de cabeza) aparecen principalmente al acostarse y no son muy intensos.
• Si estos síntomas interfieren con las actividades diarias o le impiden dormir bien.

Diagnóstico

El médico le hará preguntas detalladas sobre cuándo y cómo empeoran los síntomas. También tomará su presión arterial en diferentes posiciones: acostado, sentado y de pie.

Pruebas que se pueden realizar

• Medición de la presión arterial en varias posiciones (prueba de mesa inclinada).
• Análisis de sangre para evaluar la hidratación y los niveles de electrolitos.
• Imágenes del cerebro (tomografía computarizada o resonancia magnética) si se sospecha un aumento de la presión intracraneal.

Qué esperar en su cita

El médico puede pedirle que lleve un diario de síntomas durante unos días. Las pruebas son sencillas y no dolorosas. En algunos casos, se le pedirá que asista a una prueba de mesa inclinada, donde lo acuestan en una camilla que se inclina lentamente para ver cómo reacciona su cuerpo.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa del empeoramiento al acostarse. Puede implicar ajustar los medicamentos, aumentar la ingesta de líquidos o usar medias de compresión. También es importante una buena hidratación y cambios graduales de posición.

Autocuidado en el hogar

• Levántese de la cama lentamente: primero siéntese un minuto, luego póngase de pie con cuidado.
• Beba suficiente agua a lo largo del día (a menos que su médico le haya recomendado lo contrario).
• Eleve la cabecera de la cama unos 30 grados (con almohadas o una cuña) si nota que al acostarse plano el dolor de cabeza empeora.
• Evite movimientos bruscos al acostarse o levantarse.

Tratamientos médicos

El médico puede ajustar los medicamentos para la presión arterial o recetar otros que ayuden a estabilizar la presión al cambiar de posición. También puede recomendar fisioterapia para mejorar el equilibrio y la fuerza. En algunos casos, se usan medias de compresión para evitar que la sangre se acumule en las piernas al estar de pie.

¿Cuándo se considera la cirugía?

En la mayoría de los casos no es necesario operar. Solo si hay una complicación grave, como un sangrado que no se detiene o una acumulación de líquido que presiona el cerebro, el equipo médico podría considerar una cirugía. Esto es poco frecuente.

Vivir con esta afección

Es recomendable llevar un registro de los síntomas (qué hora es, si está acostado o sentado, cómo se siente) para compartirlo con su médico. Duerma con la cabeza ligeramente elevada si nota que mejora el dolor de cabeza. Haga pausas antes de levantarse de la cama o de una silla.

Consejos de estilo de vida

• Realice actividad física suave, como caminar, siempre que su médico lo autorice.
• Evite el alcohol y el tabaco, ya que pueden empeorar los problemas de presión arterial.
• Mantenga un horario regular de sueño y evite acostarse inmediatamente después de comer.

Dieta y ejercicio

Una dieta baja en sal ayuda a controlar la presión arterial. Coma frutas, verduras y proteínas magras. Con el permiso de su médico, haga ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento. La fisioterapia puede ser de gran ayuda.

Salud mental y bienestar emocional

Sentir que la recuperación da un paso atrás puede ser frustrante y angustiante. Es normal sentirse ansioso o triste. Hable con su médico o con un profesional de la salud mental si estos sentimientos son intensos o duran mucho tiempo.

Prevención

No siempre se puede prevenir por completo, pero seguir el tratamiento médico, mantenerse hidratado y hacer cambios de posición lentos puede reducir el riesgo de que los síntomas empeoren al acostarse.

Programas de detección

El control regular de la presión arterial es clave. Si ha tenido un derrame cerebral, su médico le hará chequeos periódicos para ajustar los medicamentos y prevenir complicaciones.

Complicaciones

Si no se trata

• Caídas y lesiones al intentar levantarse rápidamente.
• Aumento de la debilidad o empeoramiento de la recuperación general.
• Riesgo de trombosis venosa profunda (coágulos en las piernas) por permanecer mucho tiempo en cama.

Pronóstico a largo plazo

Con el diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de las personas mejoran. El empeoramiento al acostarse suele ser manejable y no impide una buena recuperación. Es importante ser paciente y trabajar en equipo con los profesionales de la salud.

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