ACL injury overview

Aperçu

Une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est une déchirure ou un étirement excessif d'un des ligaments principaux du genou. Ce ligament se trouve à l'intérieur du genou et aide à stabiliser l'articulation, notamment lors des mouvements de rotation ou d'arrêt brusque.

Oui, c'est une blessure fréquente du genou, en particulier chez les jeunes sportifs. On estime qu'elle survient chez environ 1 personne sur 3 000 chaque année.

Elle touche surtout les personnes actives qui pratiquent des sports avec pivot, sauts ou changements de direction rapides. Les femmes sont plus à risque que les hommes dans certains sports comme le football ou le handball. Elle peut aussi survenir après un accident de la vie quotidienne.

Symptômes

Symptômes courants

• Un bruit de 'pop' ou un craquement au moment de la blessure.
• Une douleur soudaine et intense dans le genou.
• Un gonflement important du genou dans les premières heures.
• Une sensation d'instabilité ou de 'lâchage' du genou.
• Difficulté à marcher ou à poser le pied par terre.

Symptômes chez l'enfant

• Les symptômes sont similaires à ceux des adultes, mais l'enfant peut avoir du mal à expliquer ce qu'il ressent.
• Il peut y avoir une douleur à la palpation de l'articulation.
• Chez les enfants, la blessure peut aussi toucher le cartilage de croissance (plaque de croissance), ce qui nécessite une attention particulière.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes peuvent être moins marqués car les activités sont souvent moins intenses.
• La douleur et le gonflement peuvent être modérés.
• L'instabilité peut être moins évidente, mais le genou peut sembler 'faible' lors de la marche.

Causes

Causes principales

• Arrêt brusque avec changement de direction (par exemple en football ou en ski).
• Réception d'un saut avec le genou mal aligné.
• Coup direct sur l'avant du genou ou sur le côté (comme dans un accident de voiture ou un plaquage).
• Mouvement de torsion du genou alors que le pied reste au sol.

Facteurs de risque

• Pratique de sports de pivot (football, handball, basketball, ski, tennis).
• Sexe féminin (en raison de différences hormonales et musculaires).
• Faiblesse musculaire des ischio-jambiers ou des quadriceps.
• Mauvaise technique de saut ou d'atterrissage.
• Antécédent de blessure du LCA (augmente le risque de nouvelle blessure).
• Chaussures inadaptées au sol (ex. crampons sur gazon sec).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez un médecin ou rendez-vous aux urgences dans les 24 heures si vous avez un gonflement rapide, une douleur intense ou une incapacité à poser le pied par terre.
• Si vous entendez un 'pop' et que le genou enfle en moins de 2 heures, consultez rapidement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou un spécialiste du genou (orthopédiste) pour toute sensation d'instabilité persistante après une blessure.
• Si vous ressentez un genou qui 'lâche' lors d'activités quotidiennes, même sans douleur, il est conseillé de consulter.

Diagnostic

Le diagnostic est posé par un médecin (généraliste, urgentiste ou orthopédiste) après un interrogatoire sur le mécanisme de la blessure et un examen clinique précis du genou.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique : tests de Lachman, de tiroir antérieur et de pivot shift pour évaluer la stabilité du LCA.
• Imagerie : une radiographie peut être faite pour vérifier qu'il n'y a pas de fracture. Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est l'examen de référence pour visualiser le ligament et confirmer la déchirure.
• Parfois, une arthroscopie (petite caméra dans l'articulation) peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et traiter d'autres lésions.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen clinique est simple et indolore (vous serez allongé sur une table, le médecin bougera votre genou). Une IRM est un examen non douloureux qui dure environ 20 minutes, sans injection sauf si nécessaire. Le diagnostic est généralement clair après ces examens.

Traitement

Le traitement dépend de plusieurs facteurs : l'âge, le niveau d'activité, le degré de la lésion et l'instabilité ressentie. Il existe deux grandes approches : le traitement non chirurgical (fonctionnel) ou la chirurgie de reconstruction du LCA.

Soins personnels à domicile

• Repos : évitez toute activité qui sollicite le genou pendant les premiers jours.
• Glace : appliquez des glaçons enveloppés dans un linge sur le genou pendant 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures pour réduire le gonflement.
• Compression : portez une bande élastique ou une genouillère pour limiter l'œdème.
• Surélévation : surélevez la jambe en position allongée pour favoriser le drainage.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux comprennent la pose d'une attelle de stabilisation, la prise d'antalgiques (antidouleurs) et d'anti-inflammatoires (sans nommer de marque) prescrits par un médecin, et surtout la rééducation fonctionnelle avec un kinésithérapeute. La rééducation vise à renforcer les muscles autour du genou (quadriceps, ischio-jambiers, fessiers) et à retrouver la proprioception (sens de la position de l'articulation). Des séances de rééducation sont souvent nécessaires pendant plusieurs mois, que l'opération soit faite ou non.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie (reconstruction du LCA) est généralement recommandée pour les personnes jeunes, actives, qui pratiquent un sport pivotant, ou en cas d'instabilité importante malgré une bonne rééducation. Elle consiste à remplacer le ligament déchiré par un greffon (tendu d'un autre tendon du patient ou d'un donneur). La décision doit être prise avec le chirurgien orthopédiste après discussion des bénéfices et des risques.

Vivre avec cette affection

Après une lésion du LCA, la vie quotidienne peut être adaptée. Si vous optez pour un traitement non chirurgical, vous devrez éviter les activités à risque de torsion pendant plusieurs semaines. Portez une attelle si elle est prescrite. Après une opération, une période de rééducation longue (6 à 12 mois) est nécessaire avant de reprendre le sport. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles pendant quelques semaines.

Conseils de mode de vie

• Évitez les sports avec pivot, saut ou changement de direction rapide (football, handball, ski, basketball) sans l'avis du médecin.
• Privilégiez les activités à faible impact comme la natation, le vélo d'appartement ou la marche sur terrain plat.
• Suivez attentivement les séances de kinésithérapie et les exercices à domicile.
• Soyez patient : la guérison et le retour au sport prennent du temps (6 à 12 mois après chirurgie).

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée riche en protéines, en vitamine C (pour la réparation des tissus) et en calcium (pour la santé osseuse) peut favoriser la guérison. Les exercices de renforcement musculaire (surtout des quadriceps, ischio-jambiers et fessiers) sont essentiels. La rééducation comprend aussi des exercices d'équilibre (proprioception). Votre kinésithérapeute vous donnera un programme personnalisé.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une blessure du LCA peut être frustrante, surtout si vous êtes sportif. L'immobilisation, la rééducation longue et l'arrêt du sport peuvent entraîner une baisse de moral, de l'anxiété ou une perte de confiance en soi. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychologue du sport. Des groupes de soutien ou des forums peuvent aussi aider.

Prévention

Il n'est pas possible de prévenir toutes les lésions du LCA, mais on peut réduire le risque avec des programmes d'entraînement spécifiques. Ceux-ci incluent des exercices de renforcement des ischio-jambiers, des exercices d'équilibre (proprioception), et un apprentissage des techniques de saut et d'atterrissage (fléchir les genoux, éviter de les laisser tomber vers l'intérieur). Ces programmes sont recommandés notamment pour les jeunes sportives.

Complications

En l'absence de traitement

• Instabilité chronique du genou, sensation que le genou 'lâche' régulièrement.
• Lésions méniscales (déchirure des cartilages du genou) dues à l'instabilité.
• Développement d'arthrose du genou à long terme (usure du cartilage).
• Difficultés à reprendre le sport ou même à marcher sans douleur.

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, la plupart des personnes retrouvent une bonne fonction du genou. La rééducation est la clé de la réussite, qu'il y ait chirurgie ou non. Environ 80 à 90 % des patients ayant subi une reconstruction du LCA retrouvent leur niveau d'activité antérieur, mais il faut être patient. Même sans chirurgie, une vie active sans instabilité est possible si les muscles sont bien renforcés. Le suivi régulier est important pour éviter les complications.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé ↗ · France
• Assurance Maladie (ameli.fr) ↗ · France

Lignes d'assistance

Les liens externes ouvrent des sites tiers. Ruqelo n'est pas responsable du contenu externe. La mention d'une organisation ne signifie pas qu'elle est approuvée.