Poussées surrénaliennes : ce qu'il faut savoir

Aperçu

Les glandes surrénales sont deux petites glandes placées au-dessus des reins. Elles fabriquent des hormones, dont le cortisol, qui aide le corps à répondre au stress, à réguler l'énergie et à maintenir la tension artérielle. Une poussée surrénalienne est une période où le corps a besoin de plus de cortisol que d'habitude et n'y arrive plus. Elle se voit surtout chez les personnes qui ont une insuffisance surrénale et qui sont déjà traitées par hormones.

Chez les personnes bien suivies et traitées, les poussées sont peu fréquentes. Elles surviennent surtout en cas d'infection, de vomissements, d'opération ou d'oubli du traitement.

Les personnes qui ont une insuffisance surrénale, quelle qu'en soit la cause : maladie d'Addison, hyperplasie congénitale des surrénales chez l'enfant, ou arrêt de la production normale après un traitement prolongé par comprimés de corticoïdes.

Symptômes

Symptômes courants

• fatigue intense et inhabituelle
• faiblesse musculaire, difficulté à rester debout
• nausées ou vomissements
• douleur abdominale
• perte d'appétit
• vertiges ou tension un peu basse
• envie de sel

Symptômes chez l'enfant

• somnolence inhabituelle ou enfant qui ne veut pas jouer
• vomissements et refus de boire
• douleurs de ventre
• pâleur, sueurs, tremblements
• fièvre

Symptômes chez les personnes âgées

• confusion ou agitation inhabituelle
• chute ou perte d'équilibre
• grande fatigue et repli sur soi
• tension artérielle basse, surtout au lever
• infection peu bruyante qui aggrave l'état général

Causes

Causes principales

• infection avec fièvre
• gastro-entérite avec vomissements ou diarrhée qui empêche l'absorption du traitement
• opération chirurgicale, soin dentaire ou accident
• arrêt brutal ou réduction trop rapide du traitement hormonal
• effort physique très intense, grosse chaleur ou stress émotionnel important

Facteurs de risque

• antécédent de poussée ou de crise surrénalienne
• infection répétée
• stress important non anticipé
• mauvaise observance du traitement
• début de maladie sous-jacente non encore découverte

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• en cas de vomissements persistants
• en cas de fièvre avec fatigue importante
• si la tension devient basse
• si vous ne pouvez pas prendre votre traitement
• si vous doutez après un stress exceptionnel

Prenez un rendez-vous de routine si :

• si les poussées se répètent malgré le plan d'urgence
• avant une opération, un examen ou un soin dentaire
• pour revoir votre trousse d'urgence et votre ordonnance

Diagnostic

Le médecin s'appuie sur vos symptômes, votre historique, le contexte déclenchant et des examens. Pour une poussée, le traitement doit parfois commencer avant même d'avoir tous les résultats. Le diagnostic de certitude repose sur des dosages hormonaux et parfois des tests de stimulation effectués à l'hôpital.

Tests qui peuvent être effectués

• prise de sang : cortisol, sodium, potassium, glycémie
• bilan biologique pour rechercher une infection
• test de stimulation de la fonction surrénalienne en milieu hospitalier si le diagnostic est incertain

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez reçu en priorité. Le médecin vous posera des questions sur les événements récents, vous examinera, et prendra votre tension et votre pouls. Si la situation est urgente, le traitement peut commencer immédiatement, parfois dans l'ambulance.

Traitement

Le traitement d'une poussée vise à remplacer les hormones manquantes et à traiter la cause déclenchante. Il existe un plan d'urgence écrit, personnalisé, remis par le médecin. Ce plan explique quand augmenter le traitement, quand faire une injection et quand appeler les secours.

Soins personnels à domicile

• suivre le plan écrit donné par le médecin
• ne jamais arrêter le traitement hormonal sans avis médical
• en cas de fièvre, de gastro-entérite ou de grosse infection, consulter rapidement
• garder sur soi une carte ou un bracelet « insuffisance surrénale »
• préparer une trousse d'urgence avec le traitement et les numéros utiles

Traitements médicaux

Le traitement médical repose sur des hormones de synthèse qui remplacent le cortisol et parfois un autre hormone qui régule le sel et la tension. Les formes peuvent être en comprimés, en injection ou en perfusion. Les doses sont toujours adaptées par le médecin. En urgence, l'injection peut être faite par la personne elle-même ou son entourage si elle a été prescrite, puis le relais se fait à l'hôpital par perfusion.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est pas un traitement de la poussée. En revanche, si une opération est prévue, il est indispensable de prévenir l'équipe médicale de votre insuffisance surrénale. Un protocole spécial sera mis en place pour éviter une chute d'hormones pendant et après l'intervention.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une maladie des surrénales demande de l'organisation, mais pas de renoncement. Connaître les signes d'alerte, informer ses proches et toujours avoir le plan d'urgence permet de mener une vie active en toute sécurité.

Conseils de mode de vie

• dormir suffisamment et avoir des horaires réguliers
• éviter les efforts très intenses en période de fatigue ou de stress
• utiliser des techniques de relaxation : respiration, méditation, marche au calme
• en voyage, avoir une trousse d'urgence et une ordonnance récente

Alimentation et exercice

Il n'y a pas de régime miracle. Une alimentation variée et une hydratation régulière sont recommandées. Si votre médecin conseille une alimentation plus salée, suivez son avis. L'exercice modéré est possible, mais adaptez l'intensité selon votre forme et les consignes médicales.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Avoir peur d'une nouvelle poussée peut être épuisant moralement. C'est normal. Parler de ces craintes avec votre médecin, un psychologue ou une association de patients aide à mieux vivre avec la maladie.

Prévention

On ne peut pas tout éviter, mais une bonne prévention repose sur : un traitement pris avec régularité, un suivi endocrinologique régulier, un plan d'urgence à jour et une consultation rapide en cas d'infection ou de stress important.

Vaccins

La vaccination contre les infections courantes, comme la grippe ou le Covid-19, peut diminuer le risque de poussée. Demandez conseil à votre médecin traitant ou à votre pharmacien.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de test de dépistage de la poussée elle-même. En revanche, les consultations de suivi permettent de vérifier l'équilibre du traitement et de réviser le plan d'urgence.

Complications

En l'absence de traitement

• évolution vers une crise surrénalienne aiguë
• effondrement de la tension artérielle et malaise grave
• déshydratation sévère
• confusion et troubles de la conscience
• dans les cas extrêmes, mise en jeu du pronostic vital

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté et un suivi régulier, la grande majorité des personnes vivent normalement. Les poussées deviennent rares, et une prise en charge rapide permet de les soigner sans conséquence. Vous pouvez envisager l'avenir avec confiance.

Trouver du soutien

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