Les glandes surrénales pendant la grossesse : comprendre et agir

Aperçu

Les glandes surrénales sont deux petits organes en forme de triangle, posés au-dessus de chaque rein. Elles fabriquent des hormones essentielles, comme le cortisol et l’aldostérone, qui aident à gérer le stress, la tension artérielle, le sucre et le sel dans le corps. Pendant la grossesse, ces glandes s’adaptent et travaillent davantage pour soutenir la mère et le bébé. Parfois, un trouble des glandes surrénales existe avant la grossesse ou apparaît pendant celle-ci. Cet article explique ce que cela signifie et vous guide vers les bons réflexes, toujours en lien avec un professionnel de santé.

Les maladies sérieuses des glandes surrénales pendant la grossesse sont rares. En revanche, des variations légères sont normales : beaucoup de femmes enceintes se sentent fatiguées ou ont des envies, sans que cela soit dû à un problème surrénalien.

Cela concerne surtout les femmes qui ont déjà un trouble surrénalien connu, comme une insuffisance surrénalienne, une hyperplasie congénitale des surrénales ou une tumeur des surrénales. Mais il arrive qu’un problème se révèle pour la première fois pendant une grossesse, parfois à l’occasion d’examens de routine.

Symptômes

Symptômes courants

• Une fatigue intense et inhabituelle, même après le repos
• Des nausées et des vomissements qui persistent et empêchent de manger ou de boire
• Une perte d’appétit ou une perte de poids involontaire
• Des vertiges, des malaises, une tension artérielle basse
• Une envie très forte et inhabituelle de sel
• Un assombrissement de la peau, surtout sur les plis ou les cicatrices

Causes

Causes principales

• Une maladie auto-immune : le système immunitaire attaque par erreur les glandes surrénales (cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne).
• Une infection ou une inflammation des glandes surrénales.
• Une tumeur bénigne (non cancéreuse) ou rarement maligne, qui produit trop d’hormones.
• Des facteurs génétiques, comme l’hyperplasie congénitale des surrénales.
• L’arrêt brutal d’un traitement prolongé par des médicaments corticoïdes.

Facteurs de risque

• Avoir une maladie auto-immune (comme une thyroïdite ou un diabète de type 1)
• Avoir des antécédents familiaux de troubles surrénaliens
• Avoir déjà présenté des symptômes évoquant un souci hormonal
• Prendre ou avoir pris longtemps des corticoïdes
• Avoir une tension artérielle instable ou des maux de tête inhabituels

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Vous êtes enceinte et vous présentez des symptômes inhabituels comme une fatigue importante, des vomissements persistants, des malaises ou une perte de poids.
• Vous avez déjà un trouble surrénalien et votre traitement doit être adapté à la grossesse.
• Vous avez des maux de tête inhabituels ou une tension artérielle qui monte anormalement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Lors des consultations prénatales, parlez de vos antécédents et de vos inquiétudes à votre médecin ou à votre sage-femme.
• Si vous suivez un traitement pour les surrénales, un contrôle régulier des hormones est nécessaire tout au long de la grossesse.

Diagnostic

Votre médecin commence par vous écouter et vous examiner. Il recherche particulièrement une baisse de tension, une perte de poids, un assombrissement de la peau ou des signes de trop ou de pas assez d’hormones. Ensuite, il prescrit des analyses de sang et d’urine pour mesurer les taux de cortisol, d’aldostérone et d’autres substances. Parfois, une imagerie comme une échographie ou une IRM aide à visualiser les glandes. Pendant la grossesse, les examens sont choisis avec précaution pour la sécurité du bébé.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang pour doser le cortisol, l’ACTH, le sodium, le potassium et la glycémie
• Recueil des urines sur 24 heures pour mesurer l’excrétion du cortisol
• Test de stimulation à l’ACTH, sous surveillance médicale (si le diagnostic est difficile)
• Échographie abdominale ou IRM des glandes surrénales si nécessaire
• Mesure de la tension artérielle en consultation ou sur 24 heures (MAPA)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic peut prendre quelques jours ou semaines. Ne paniquez pas si plusieurs examens sont nécessaires. Votre équipe vous expliquera chaque étape. Si un trouble est confirmé, elle mettra en place un plan de suivi et de traitement adapté à la grossesse.

Traitement

Le traitement dépend du type de trouble surrénalien et de sa sévérité. L’objectif est de rétablir un équilibre hormonal stable pour que la grossesse se déroule le mieux possible. Cela nécessite une collaboration étroite entre votre endocrinologue, votre gynécologue-obstétricien et parfois un anesthésiste.

Soins personnels à domicile

• Reposez-vous dès que vous en ressentez le besoin, et ne vous forcez pas à suivre un rythme épuisant.
• Hydratez-vous régulièrement et mangez à des heures régulières, de petites quantités si besoin.
• Évitez les situations très stressantes et apprenez des techniques de respiration et de relaxation.
• Notez vos symptômes dans un carnet et présentez-les à chaque visite.
• Ne modifiez jamais votre traitement sans l’avis de votre médecin.

Traitements médicaux

Le traitement médical repose souvent sur une hormonothérapie substitutive, c’est-à-dire apporter les hormones qui manquent (par exemple, des corticoïdes) à doses ajustées. Pour les excès hormonaux ou les tumeurs, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la tension artérielle ou bloquer la production excessive d’hormones. L’équipe médicale choisit les options les plus sûres pour la grossesse, et vous expliquera les bénéfices et les risques.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans certains cas rares (comme une tumeur surrénalienne sécrétant trop d’hormones), une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle est souvent programmée avant ou après la grossesse. Si elle ne peut pas être évitée pendant celle-ci, elle est réalisée par une équipe spécialisée à un moment le plus sûr possible pour le bébé.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, écoutez votre corps. Il est important de bien dormir, de vous reposer souvent et de ne pas rester seule si vous vous sentez très fatiguée. Votre entourage peut vous aider pour les tâches physiques. Mesurez votre tension artérielle si votre médecin vous l’a demandé, et signalez tout écart inhabituel.

Conseils de mode de vie

• Établissez une routine douce avec des heures de sommeil régulières.
• Pratiquez une activité physique légère, comme la marche, si votre médecin est d’accord.
• Évitez le tabac, l’alcool et toute substance qui pourrait aggraver un déséquilibre hormonal.
• Identifiez vos signes d’alerte personnels et sachez qui contacter en cas de doute.
• Tenez un journal de vos symptômes et de votre tension artérielle.

Alimentation et exercice

Une alimentation variée et équilibrée est recommandée. En cas de perte de sel ou de tension basse, votre médecin pourra vous conseiller d’augmenter modérément votre consommation de sel. Ne le faites pas sans avis. L’exercice doux, comme la natation ou le yoga prénatal, est souvent bénéfique, mais demandez toujours l’accord de votre équipe.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre une grossesse avec un problème de santé peut être stressant. Vous pouvez ressentir de l’anxiété, de la tristesse ou des inquiétudes. Parlez-en à votre médecin : il peut vous orienter vers un professionnel de santé mentale. Vous n’êtes pas seule, et un soutien est disponible. En cas d’idées noires ou de détresse importante, n’hésitez pas à appeler le 15 ou le 112, ou à parler à un professionnel.

Prévention

Il n’est pas possible de prévenir une maladie auto-immune ou génétique des glandes surrénales. En revanche, un bon suivi avant et pendant la grossesse permet de prévenir les complications. Si vous savez que vous avez un problème surrénalien, planifiez votre grossesse avec votre médecin.

Vaccins

Certains vaccins, comme celui contre la grippe, sont recommandés pendant la grossesse, car ils protègent la mère et le bébé. Parlez-en à votre médecin, surtout si vous avez un trouble surrénalien, car une infection peut décompenser vos glandes.

Programmes de dépistage

En France, un dépistage de l’hyperplasie congénitale des surrénales est proposé à tous les nouveau-nés. Si une femme enceinte est atteinte de cette maladie, son bébé sera particulièrement surveillé. Chez l’adulte, un dépistage peut être réalisé si des symptômes évocateurs apparaissent.

Complications

En l'absence de traitement

• Sans traitement, une insuffisance surrénalienne peut provoquer une crise aiguë grave (déshydratation, chute de tension, confusion).
• Un excès de certaines hormones (comme le cortisol) peut entraîner une hypertension artérielle, un diabète gestationnel et un retard de croissance du bébé.
• Une tumeur productrice d’hormones dite 'phéochromocytome' peut, en l’absence de traitement, provoquer des poussées d’hypertension très dangereuses pour la mère.

Pronostic à long terme

Grâce aux progrès de la médecine, avec un suivi attentif et un traitement adapté, la plupart des femmes enceintes porteuses d’un trouble surrénalien mènent leur grossesse à terme et donnent naissance à un bébé en bonne santé. L’essentiel est de ne pas rester seule : votre équipe médicale est là pour vous accompagner à chaque étape.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France
• Assurance Maladie – ameli.fr ↗ · France

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