Diabète gestationnel : comprendre et vivre avec

Aperçu

Le diabète gestationnel est un diabète qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Cela veut dire que le taux de sucre (glucose) dans le sang est trop élevé. Il se développe souvent à partir du deuxième trimestre et disparaît généralement après l'accouchement, mais il demande un suivi attentif.

Oui. Environ 8 à 10 % des grossesses en France sont concernées. C'est l'un des problèmes de santé les plus fréquents pendant la grossesse.

Il peut arriver à n'importe quelle femme enceinte, mais certaines sont plus à risque : les femmes de plus de 35 ans, celles en surpoids, celles qui ont un antécédent familial de diabète ou qui ont déjà eu un bébé de plus de 4 kg à la naissance.

Symptômes

Symptômes courants

• Il est fréquent de n'avoir aucun symptôme.
• Avoir très soif et uriner souvent.
• Être très fatiguée.
• Une vision parfois floue.

Symptômes chez l'enfant

• Ce diagnostic concerne la mère, pas l'enfant. Pour le bébé à naître, il n'y a pas de symptômes avant la naissance. On surveille sa croissance par échographies, car un diabète non contrôlé peut rendre le bébé plus gros que la moyenne.

Symptômes chez les personnes âgées

• Le diabète gestationnel touche les femmes enceintes, pas les personnes âgées. Cependant, les femmes enceintes de plus de 35 ans ont un risque plus élevé d'en développer un. Pour celles qui ont plus de 40 ans, le suivi est encore plus régulier.

Causes

Causes principales

• Pendant la grossesse, le placenta fabrique des hormones qui empêchent l'insuline (l'hormone qui fait baisser le sucre) de bien agir.
• Le pancréas doit alors produire plus d'insuline pour compenser. S'il n'y arrive pas, le sucre s'accumule dans le sang.
• Ce phénomène se produit généralement dans la deuxième moitié de la grossesse.

Facteurs de risque

• Surpoids ou obésité avant la grossesse.
• Âge supérieur à 35 ans.
• Avoir déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente.
• Avoir un parent, un frère ou une sœur atteint d'un diabète de type 2.
• Avoir déjà donné naissance à un bébé de plus de 4 kg.
• Originaire des Antilles, d'Afrique du Nord, d'Afrique subsaharienne, du Moyen-Orient ou d'Asie.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez rapidement si vous ressentez une soif excessive, des urines très fréquentes ou une fatigue intense.
• Si un test de glycémie est anormal, faites le test diagnostic dès que possible.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Suivez régulièrement votre sage-femme ou votre médecin pour le suivi de grossesse.
• Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse, un dépistage du diabète est proposé. Acceptez-le dès qu'il vous est proposé.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par une prise de sang. Le plus souvent, on vous fait d'abord une glycémie à jeun (le taux de sucre dans le sang après une nuit sans manger). Si elle est élevée, on réalise un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : vous buvez une boisson sucrée, puis on mesure le sucre dans le sang une heure et deux heures plus tard. C'est l'examen de référence.

Tests qui peuvent être effectués

• Glycémie à jeun : une simple prise de sang le matin sans avoir mangé.
• Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : boisson très sucrée, puis mesures de glycémie.
• Contrôle régulier de la glycémie avec un lecteur, si le diagnostic est confirmé.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le test dure environ 2 à 3 heures. Il faut être à jeun et vous pourrez boire un peu d'eau. Des prises de sang sont faites avant la boisson, puis après. Cela ne fait pas mal, c'est rapide et sans danger pour la grossesse.

Traitement

Le traitement commence toujours par de simples changements dans l'alimentation et par l'activité physique. On surveille la glycémie pour vérifier que les mesures fonctionnent. Si ce n'est pas suffisant, des médicaments peuvent être ajoutés, avec une surveillance médicale.

Soins personnels à domicile

• Manger équilibré en privilégiant les légumes, les féculents complets et les protéines.
• Répartir les repas : trois repas équilibrés plus une collation peuvent éviter les montées de sucre.
• Faire une courte marche après les repas (par exemple 15 à 30 minutes).
• Éviter les boissons sucrées et les jus de fruits.
• Suivre les conseils de votre équipe soignante (diététicien, sage-femme).

Traitements médicaux

Si l'équilibre glycémique n'est pas obtenu avec l'alimentation et l'exercice, le médecin peut prescrire des médicaments antidiabétiques sous forme de comprimés ou bien une insulinothérapie (injections). Ces traitements sont adaptés aux femmes enceintes et bien encadrés. Le médecin ou l'infirmière vous montrera comment les utiliser. Il ne faut jamais prendre un traitement de votre propre chef, même si on vous l'a donné avant la grossesse.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est pas un traitement du diabète gestationnel. Une césarienne peut être discutée, mais seulement pour des raisons obstétricales, comme un bébé très gros, et non pour traiter le diabète lui-même.

Vivre avec cette affection

Vous vivrez avec un suivi médical plus rapproché. Il faudra peut-être contrôler votre glycémie deux à quatre fois par jour à la maison. On peut aussi vous demander de tenir un cahier de suivi. C'est une étape contraignante, mais elle dure le temps de la grossesse et se termine après l'accouchement.

Conseils de mode de vie

• Marcher au moins 30 minutes par jour, ou nager, si la grossesse le permet.
• Dormir suffisamment et gérer le stress.
• Ne pas fumer ni boire d'alcool.
• Adapter les activités physiques sans risque de chute.

Alimentation et exercice

Il ne s'agit pas d'un régime strict, mais d'un rééquilibrage. À chaque repas, privilégiez : une moitié de légumes, un quart de féculents complets, un quart de protéines (poisson, poulet, œuf, légumineuses). Évitez les sucres rapides, les sodas et les gâteaux. L'activité physique modérée aide le sucre à entrer dans les cellules. Une simple marche après les repas suffit souvent à faire baisser la glycémie.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Recevoir un diagnostic de diabète gestationnel peut être un choc. Vous pouvez vous sentir coupable, anxieuse ou dépassée. C'est important de le dire. Parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme. Une consultation avec une psychologue peut vous aider. Vous n'avez aucune faute à vous reprocher.

Prévention

On ne peut pas toujours empêcher l'apparition d'un diabète gestationnel, car les hormones de la grossesse jouent un rôle important. Mais avoir un poids de santé avant de tomber enceinte, manger équilibré et pratiquer une activité physique régulière diminuent les risques.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre le diabète gestationnel. En revanche, il est recommandé de se faire vacciner contre la grippe et la coqueluche pendant la grossesse, mais cela ne prévient pas le diabète.

Programmes de dépistage

En France, la Haute Autorité de Santé recommande un dépistage systématique de la glycémie entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Si vous présentez des facteurs de risque, votre médecin peut le faire plus tôt.

Complications

En l'absence de traitement

• Un gros bébé (macrosomie), ce qui peut rendre l'accouchement plus difficile.
• Un risque plus élevé de prééclampsie, c'est-à-dire une tension artérielle très élevée pendant la grossesse.
• Après la naissance, le bébé peut avoir une hypoglycémie (manque de sucre) et il devra être surveillé.
• Un risque plus élevé de césarienne.

Pronostic à long terme

Avec un suivi attentif, presque toutes les femmes atteintes d'un diabète gestationnel ont une grossesse qui se termine bien et un bébé en bonne santé. Après l'accouchement, la glycémie revient souvent à la normale. Il faudra simplement refaire un test et continuer de bonnes habitudes de vie. C'est une expérience contraignante, mais elle est temporaire et bien encadrée.

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