Incontinence urinaire et vie de famille

Aperçu

L’incontinence urinaire, c’est le fait de perdre involontairement des urines. Cela peut aller de quelques gouttes pendant un effort à une envie pressante impossible à retenir, ou même à une vidange complète de la vessie. Ce n’est pas une honte, mais un symptôme qui a de nombreuses causes et encore plus de solutions.

Oui, c’est très fréquent. En France, l’incontinence urinaire concerne plusieurs millions de personnes. Beaucoup en souffrent en silence, mais c’est un problème de santé courant, et non pas une faiblesse de caractère.

Elle peut toucher tout le monde, à tous les âges. Les femmes sont plus souvent concernées, surtout après une grossesse, un accouchement ou à la ménopause. Chez l’homme, elle est souvent liée à la prostate. Elle augmente avec l’âge, mais elle n’est pas inévitable.

Symptômes

Symptômes courants

• Quelques gouttes d’urine au moment de rire, éternuer, tousser, soulever un objet ou faire de l’exercice.
• Une envie soudaine et très pressante d’uriner, impossible de différer.
• Ne pas arriver à temps aux toilettes malgré une envie immédiate.
• Se lever plusieurs fois par nuit pour uriner, ou uriner très souvent le jour.

Symptômes chez l'enfant

• Mouiller son lit la nuit après l’âge de 5 ans, de façon régulière.
• Des fuites dans la journée chez un enfant qui était devenu propre.
• Des envies très pressantes, des douleurs ou des brûlures en urinant.
• Un enfant qui se cache, évite de jouer dehors ou paraît anxieux à l’idée d’aller à l’école.

Symptômes chez les personnes âgées

• Des fuites surtout la nuit, avec une envie urgente.
• Des difficultés à se lever ou à se déshabiller à temps, en cas de mobilité réduite.
• Une agitation, une confusion ou un repli sur soi chez une personne qui urine accidentellement.
• Une aggravation possible des fuites avec la prise de certains médicaments ; un médecin doit faire le point.

Causes

Causes principales

• Un affaiblissement des muscles du plancher pelvien (le périnée), qui soutiennent la vessie et l’urètre.
• Une vessie trop active, dont le muscle se contracte trop tôt ou trop fort.
• Une infection urinaire, une irritation de la vessie ou une obstruction de l’urètre.
• Chez l’homme, des troubles de la prostate, comme une augmentation de volume ou une opération de la prostate.
• Chez la femme, la grossesse, l’accouchement par voie basse et la ménopause.
• Le surpoids, la constipation chronique, une toux chronique ou le port régulier de charges lourdes.

Facteurs de risque

• Avancer en âge.
• Avoir eu plusieurs grossesses ou des accouchements difficiles.
• Avoir un surpoids ou une obésité.
• Fumer, car la toux répétée appuie sur la vessie.
• Avoir une constipation chronique.
• Présenter certaines maladies neurologiques ou chroniques.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez le jour même si vous avez une impossibilité totale d’uriner, même avec une forte envie.
• Consultez le jour même si vous voyez du sang dans vos urines.
• Consultez le jour même si une fièvre ou des frissons accompagnent vos fuites.
• Consultez le jour même si une fuite apparaît ou s’aggrave brutalement après un traumatisme ou un geste médical.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Prenez rendez-vous dès que les fuites surviennent assez souvent pour vous gêner dans votre vie quotidienne.
• Prenez rendez-vous si vous devez porter des protections sans jamais en avoir parlé à un médecin.
• Prenez rendez-vous si votre enfant mouille son lit après l’âge de 5 ans plusieurs fois par semaine.
• Prenez rendez-vous si une personne âgée commence à perdre des urines pour la première fois.

Diagnostic

Le médecin commence par un entretien pour comprendre vos habitudes, vos fuites, vos traitements et vos antécédents. Il peut ensuite faire un examen physique, parfois demander un test de toux pour déclencher une éventuelle fuite, et un examen des urines. Un calendrier mictionnel, tenu pendant deux ou trois jours, l’aide à mieux comprendre le type d’incontinence.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse des urines (bandelette ou analyse au laboratoire) pour éliminer une infection.
• Échographie des reins et de la vessie.
• Mesure du résidu après miction : la quantité d’urine restant dans la vessie après avoir uriné.
• Examen pelvien chez la femme ou examen de la prostate chez l’homme, si nécessaire.
• Bilan urodynamique dans certains cas : il s’agit d’étudier comment la vessie se remplit et se vide.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Ces examens sont dans l’ensemble indolores, mais certains peuvent être un peu gênants. Le médecin doit toujours vous expliquer le déroulement. Vous pouvez venir avec une liste de questions et demander un autre avis si vous le souhaitez.

Traitement

Il n’y a pas une seule incontinence urinaire, mais plusieurs formes. Le traitement est donc choisi sur mesure, après le bilan. Dans la plupart des cas, on commence par la rééducation du périnée, la rééducation de la vessie et des conseils simples. Ces approches donnent de très bons résultats et restent la base du traitement.

Soins personnels à domicile

• Rééduquer le périnée avec un kinésithérapeute ou une sage-femme : c’est la base pour renforcer les muscles qui soutiennent la vessie.
• Faire un apprentissage de la vessie : aller aux toilettes à heures fixes et apprendre à différer l’envie.
• Porter des protections adaptées pour gagner en confiance pendant le traitement.
• Pratiquer une activité physique douce et régulière.
• Éviter la constipation en buvant normalement et en mangeant assez de fibres.

Traitements médicaux

En complément de la rééducation, des traitements médicamenteux peuvent être proposés pour détendre le muscle de la vessie ou diminuer l’envie d’uriner. Le médecin choisit avec vous, en fonction du type d’incontinence, de votre état général et des éventuels effets indésirables. Ne prenez jamais un médicament pour l’incontinence sans qu’un professionnel de santé vous ait suivi et vous l’ait prescrit.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Quand les autres traitements ont été essayés sans succès, une intervention chirurgicale peut être discutée avec un urologue. Il existe différentes techniques, souvent peu invasives, qui aident à soutenir le col de la vessie ou l’urètre. Le choix se fait après un bilan complet et un entretien approfondi.

Vivre avec cette affection

Vous pouvez tout à fait avoir une vie familiale et sociale pleine. Il s’agit de s’organiser un peu : repérer les toilettes avant de sortir, prendre une petite trousse avec une protection de rechange et des lingettes, porter des vêtements faciles à enlever. Ne vous privez pas de boire, sauf avis médical : boire moins concentre les urines et peut aggraver les irritations.

Conseils de mode de vie

• Bouger régulièrement : marche, vélo, natation, selon vos possibilités.
• Répéter les exercices du périnée appris avec un professionnel.
• Maintenir un poids de santé et un bon transit pour éviter la pression sur la vessie.
• Arrêter de fumer ou réduire, car la toux aggrave les fuites.
• Tenir un petit journal de vos fuites pour en parler plus facilement avec un médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, riche en fibres, et une hydratation normale aident à éviter la constipation et les infections urinaires. Certaines boissons très sucrées, très acides ou caféinées peuvent irriter la vessie chez certaines personnes. L’exercice régulier est recommandé, mais des activités à très fort impact peuvent être adaptées en fonction du type de fuite. Un kinésithérapeute ou une sage-femme peut vous guider.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L’incontinence peut entraîner honte, gêne, anxiété, perte de confiance et parfois repli sur soi. En parler à votre conjoint, à un membre de la famille ou à un ami de confiance peut déjà vous soulager. Un accompagnement psychologique est tout à fait normal si vous en ressentez le besoin. Si vous vous sentez très découragé, avec des idées noires ou des pensées de suicide, appelez le 3114, un numéro national gratuit qui écoute sans juger, ou le 15 en cas d’urgence.

Prévention

On ne peut pas tout prévenir, mais on peut réduire le risque. Le maintien d’un poids stable, une activité physique régulière, une bonne hydratation, et des exercices du périnée pendant et après la grossesse sont très utiles. Éviter la constipation et traiter rapidement une infection urinaire aide aussi à protéger la vessie.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre l’incontinence urinaire. En revanche, suivre le calendrier vaccinal recommandé en France peut éviter certaines infections qui fatiguent l’organisme et aggravent la toux ou l’état général.

Programmes de dépistage

Il n’y a pas de dépistage systématique de l’incontinence urinaire. Mais vous pouvez en parler dès maintenant, sans attendre, lors d’une consultation habituelle avec votre médecin, votre sage-femme ou lors d’un bilan de santé.

Complications

En l'absence de traitement

• Irritation et infections de la peau autour des organes génitaux.
• Infections urinaires plus fréquentes.
• Chutes et fractures, surtout la nuit quand on se précipite aux toilettes.
• Troubles du sommeil et fatigue.
• Isolement, anxiété, dépression.
• Dans certains cas, difficulté nouvelle ou importante à vider la vessie, nécessitant une prise en charge rapide.

Pronostic à long terme

Avec une bonne prise en charge, l’incontinence urinaire s’améliore dans la plupart des cas. Beaucoup de personnes retrouvent une vie normale et reprennent progressivement leurs activités. D’autres parviennent à bien contrôler leurs fuites grâce à des protections modernes, des exercices et des habitudes adaptées. Le plus important est de demander de l’aide tôt et de ne pas rester seul.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• International Continence Society ↗

Organisations locales

• Ameli (Assurance Maladie) ↗ · France
• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

Lignes d'assistance

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