Fuites urinaires pendant la grossesse

Aperçu

L’incontinence urinaire pendant la grossesse, c’est perdre un peu d’urine sans le vouloir, souvent à cause de la pression du bébé sur la vessie et des hormones qui relâchent les muscles du périnée. C’est un trouble temporaire, très fréquent, qui peut survenir à n’importe quel moment de la grossesse, surtout au troisième trimestre.

Oui, c’est très courant. Les fuites urinaires touchent près de la moitié des femmes enceintes. Elles sont aussi fréquentes après l’accouchement.

Les femmes enceintes, surtout celles qui ont déjà eu un accouchement, qui portent un gros bébé, ou qui sont âgées de plus de 35 ans.

Symptômes

Symptômes courants

• Perte d’urine à l’effort : en toussant, en riant, en éternuant, ou en portant quelque chose.
• Besoin pressant d’uriner, parfois si fort qu’on n’a pas le temps d’arriver aux toilettes.
• Sensation de vêtement humide sans s’en rendre compte.
• Fuites qui augmentent en fin de journée ou après avoir bu beaucoup.

Symptômes chez l'enfant

• Non concerné : ce sujet concerne les femmes enceintes, pas les enfants.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, les fuites peuvent être plus fréquentes car les muscles du périnée sont naturellement un peu plus fragiles.

Causes

Causes principales

• La pression du bébé et de l’utérus sur la vessie.
• Les hormones de la grossesse (comme la relaxine et les œstrogènes) qui relâchent les ligaments et les muscles du périnée.
• Le poids du ventre qui augmente la pression dans l’abdomen.
• La faiblesse naturelle du périnée, souvent déjà présente avant la grossesse.

Facteurs de risque

• Avoir déjà eu un ou plusieurs accouchements par voie basse.
• Être en surpoids ou prendre beaucoup de poids pendant la grossesse.
• Constipation fréquente, qui provoque des efforts de poussée.
• Toux chronique (tabac, asthme, allergies).
• Âge de la mère supérieur à 35 ans.
• Antécédents de chirurgie pelvienne ou de grossesse avec un gros bébé.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si les fuites s’accompagnent de douleur à la vessie, de brûlure en urinant, de fièvre ou de sang dans les urines.
• Si vous ne pouvez pas uriner du tout, même une toute petite quantité.
• Si vous sentez une masse ou une boule dans le vagin (prolapsus).

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin dès les premiers signes, lors d’une consultation de suivi de grossesse.
• Si les fuites vous gênent dans la vie quotidienne, ne les banalisez pas : une rééducation est possible.

Diagnostic

Votre professionnel de santé vous posera des questions simples sur vos fuites : quand elles surviennent, leur fréquence, leur impact. Il fera aussi un examen clinique et vous demandera peut-être de faire une analyse d’urine.

Tests qui peuvent être effectués

• Un échantillon d’urine pour vérifier qu’il n’y a pas d’infection urinaire.
• Un examen du périnée, avec un doigt, pour évaluer la tonicité des muscles.
• Un “journal mictionnel” : vous notez pendant quelques jours vos boissons, vos urines et vos fuites.
• Une échographie parfois, pour observer la vessie avant et après une fuite.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L’entretien se fait dans un cadre confidentiel, sans jugement. Il n’y a pas d’examen douloureux. Vous pouvez venir accompagnée si vous le souhaitez.

Traitement

Le traitement repose d’abord sur des méthodes simples et sûres pendant la grossesse : renforcement musculaire du périnée, gestion du poids, habitudes urinaires adaptées et prévention de la constipation.

Soins personnels à domicile

• Faire des exercices de Kegel : contracter les muscles du périnée comme pour retenir une envie d’uriner, maintenir 5 secondes, puis relâcher. Répéter 10 fois, 3 fois par jour.
• Uriner à heures fixes, environ 5 à 7 fois par jour, même sans envie.
• Vider complètement la vessie en se penchant légèrement en avant aux toilettes.
• Boire suffisamment, par petites gorgées, et limiter les grosses quantités en une fois.
• Éviter la constipation : boire de l’eau, manger des fibres (fruits, légumes, céréales complètes).
• Porter des protections ou des sous-vêtements qui n’irritent pas la peau, à changer régulièrement.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux sont limités pendant la grossesse, car certains médicaments pour la vessie sont déconseillés. En revanche, une infection urinaire est traitée par un antibiotique choisi par le médecin, sans danger pour le bébé. La rééducation périnéale avec une sage-femme ou un kinésithérapeute est le traitement de première intention. Elle peut associer des exercices, du biofeedback (le patient apprend à contrôler ses muscles) ou parfois une électrostimulation douce, toujours avec un avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une chirurgie n’est jamais proposée pendant la grossesse. Si les fuites persistent après l’accouchement, après une rééducation bien faite, une intervention pourra être discutée avec un urologue ou un gynécologue.

Vivre avec cette affection

Pour ne pas être gênée, vous pouvez prévoir un sac avec une paire de sous-vêtements de rechange, des lingettes douces sans parfum et des protections spéciales. Vous pouvez aussi uriner juste avant de sortir et choisir des vêtements amples qui ne compriment pas la vessie.

Conseils de mode de vie

• Pratiquer une activité physique douce : marche, natation, gym prénatale.
• Éviter de porter des charges lourdes ou de monter les escaliers quatre à quatre.
• Arrêter de fumer, car la toux aggrave les fuites.
• Prendre le temps de s’asseoir correctement aux toilettes, jambes écartées, pour bien vider la vessie.

Alimentation et exercice

Alimentation équilibrée riche en fibres pour éviter la constipation, boire environ 1,5 litre d’eau par jour par petites quantités. L’exercice doux, comme le yoga prénatal ou la piscine, renforce le corps et améliore le contrôle du périnée. Évitez les exercices avec bonds ou impacts (course, sauts) si vous perdez des urines.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les fuites peuvent provoquer de la gêne, de la honte ou de l’anxiété. Rappelez-vous que c’est un phénomène fréquent et temporaire. Parler de ce que vous ressentez à votre sage-femme, à votre médecin ou à une personne de confiance peut beaucoup aider.

Prévention

Dans beaucoup de cas, oui. Commencer des exercices de Kegel avant ou au début de la grossesse aide à garder des muscles du périnée toniques. Éviter la constipation et le surpoids, et traiter une toux chronique sont les autres clés de prévention.

Programmes de dépistage

Lors des consultations prénatales, votre professionnel de santé vérifie régulièrement la présence de protéines ou de sucre dans les urines et peut détecter une infection. Si les fuites sont importantes, un examen du périnée peut être proposé.

Complications

En l'absence de traitement

• Une gêne au quotidien, avec un possible retrait social si les fuites sont mal supportées.
• Une irritation ou une infection de la peau au niveau de la vulve si des protections restent humides trop longtemps.
• Une augmentation du risque d’infection urinaire, car l’urine stagne dans les sous-vêtements.
• Un périnée plus affaibli après l’accouchement, pouvant favoriser une incontinence persistante.

Pronostic à long terme

L’évolution est souvent très positive. Plus de la moitié des femmes enceintes remarquent une diminution des fuites après l’accouchement. La rééducation du périnée, débutée dès la grossesse ou juste après, permet d’améliorer ou de faire disparaître les fuites dans la grande majorité des cas. Restez confiante : vous avez des solutions.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Ameli – Assurance Maladie ↗ · France
• Haute Autorité de Santé ↗ · France

Lignes d'assistance

Les liens externes ouvrent des sites tiers. Ruqelo n'est pas responsable du contenu externe. La mention d'une organisation ne signifie pas qu'elle est approuvée.