Poumons et grossesse : embolie pulmonaire

Aperçu

L'embolie pulmonaire est un caillot de sang qui se forme dans les veines des jambes ou du bassin, puis se déplace vers les poumons et bloque une artère. Pendant la grossesse et après l'accouchement, le risque est plus élevé car le sang coagule plus facilement. Cela peut gêner la respiration et mettre la vie en danger si elle n'est pas traitée rapidement.

Non, c'est une complication rare. On estime qu'elle survient dans moins de 1 grossesse sur 1 000. Cependant, c'est une urgence médicale quand elle survient.

Cela concerne principalement les personnes enceintes, surtout pendant les six premières semaines après l'accouchement, ainsi que les personnes ayant des facteurs de risque comme le surpoids, le tabagisme ou un alitement prolongé.

Symptômes

Symptômes courants

• Essoufflement soudain ou qui s'aggrave
• Douleur dans la poitrine qui augmente à l'inspiration
• Toux, parfois avec des crachats teintés de sang
• Accélération du rythme cardiaque
• Sensation de vertige ou d'évanouissement

Causes

Causes principales

• Une grossesse ralentit la circulation du sang dans les veines des jambes, ce qui favorise la formation de caillots.
• Les changements hormonaux rendent le sang plus coagulable, c'est une protection naturelle contre les hémorragies à l'accouchement, mais elle peut provoquer des caillots.
• La pression de l'utérus sur les veines du bassin peut aussi limiter le retour du sang vers le cœur.

Facteurs de risque

• Obésité ou surpoids important
• Tabagisme actif
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés)
• Alitement strict ou immobilisation prolongée
• Antécédents personnels ou familiaux de phlébite ou d'embolie pulmonaire
• Césarienne ou accouchement difficile

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout essoufflement inhabituel pendant la grossesse ou après l'accouchement
• Douleur thoracique associée à des difficultés respiratoires
• Toux avec des traces de sang

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Un gonflement douloureux d'une seule jambe, même sans essoufflement
• Des palpitations ou une gêne respiratoire à l'effort
• Toute inquiétude concernant un problème de circulation

Diagnostic

Le médecin commence par écouter vos symptômes et vos antécédents. Il examine votre cœur et vos poumons. Des examens d'imagerie peuvent être nécessaires pour visualiser le caillot, même pendant la grossesse, avec des protections adaptées pour le bébé.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang avec dosage des D-dimères (un marqueur de caillot, mais son interprétation est plus difficile pendant la grossesse)
• Échographie doppler des jambes pour chercher une phlébite
• Angioscanner thoracique pour voir les vaisseaux des poumons
• Ventilation-perfusion scan, une imagerie alternative selon la situation

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Cela peut être impressionnant, mais l'équipe médicale est habituée à ces situations. On vous expliquera chaque étape. Les examens sont choisis avec soin pour limiter l'exposition du bébé aux rayons. Ne tardez pas à consulter, car un diagnostic précoce améliore beaucoup le pronostic.

Traitement

Le traitement de l'embolie pulmonaire pendant la grossesse repose principalement sur des médicaments anticoagulants, appelés aussi fluidifiants du sang. Ils empêchent le caillot de grossir et permettent au corps de le dissoudre. Le traitement est souvent débuté à l'hôpital, puis poursuivi à domicile après l'accouchement.

Soins personnels à domicile

• Respirez lentement et profondément en attendant les secours, si vous êtes en urgence
• Ne restez pas immobile longtemps : levez-vous et marchez un peu si votre médecin vous le permet, surtout après un accouchement
• Buvez suffisamment d'eau, sauf contre-indication médicale
• Mettez les jambes légèrement surélevées quand vous êtes assise ou allongée

Traitements médicaux

Les anticoagulants sont donnés par injection ou par comprimés. La durée du traitement varie, souvent plusieurs mois, y compris après l'accouchement. Dans les formes graves, l'oxygène peut être administré. En cas de très grave danger, une intervention pour retirer le caillot peut être envisagée.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention est rare, mais peut être proposée si le caillot est massif et met la vie en danger, ou si les médicaments ne suffisent pas. C'est une décision d'équipe médicale spécialisée, avec une surveillance étroite de la mère et de l'enfant.

Vivre avec cette affection

Après un épisode d'embolie pulmonaire pendant la grossesse, vous serez suivie régulièrement. Prenez vos médicaments exactement comme prescrits et ne les arrêtez jamais sans avis médical. Évitez de rester de longues heures sans bouger.

Conseils de mode de vie

• Arrêtez de fumer ou demandez de l'aide pour ne pas reprendre
• Pratiquez une activité physique douce comme la marche, après avis de votre médecin
• Portez des bas de compression si votre médecin vous le recommande
• Buvez beaucoup d'eau pour éviter la déshydratation

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée favorise la récupération. Le sel en excès peut aggraver l'œdème, donc limiter les aliments très salés peut aider. La marche quotidienne est le meilleur exercice, à intensité modérée, toujours selon les conseils de votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre une telle complication pendant une grossesse peut être très angoissant. Il est normal de ressentir de l'anxiété ou des peurs. Parler avec un professionnel de santé mentale peut aider, et l'entourage est une ressource précieuse.

Prévention

Dans certains cas, on ne peut pas éviter l'embolie pulmonaire. Mais on peut réduire le risque avec un suivi de grossesse attentif. Si vous avez un risque élevé, votre médecin peut prescrire des anticoagulants à titre préventif. Bouger régulièrement et arrêter de fumer sont essentiels.

Vaccins

Aucun vaccin ne prévient l'embolie pulmonaire directement. Cependant, se faire vacciner contre la grippe ou la coqueluche aide à éviter des infections respiratoires qui pourraient fragiliser les poumons pendant la grossesse. Demandez conseil à votre médecin.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique de l'embolie pulmonaire chez la femme enceinte. En revanche, lors des consultations prénatales, le médecin évalue vos facteurs de risque et peut proposer des mesures préventives adaptées.

Complications

En l'absence de traitement

• Le manque d'oxygène peut aggraver une insuffisance respiratoire aiguë
• Le caillot peut bloquer une grande partie de la circulation pulmonaire, ce qui menace le cœur
• Cela peut entraîner une syncope ou un arrêt cardio-respiratoire
• Pour le bébé, le manque d'oxygène peut entraîner une souffrance fœtale, qui nécessite une naissance prématurée

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide et adapté, la grande majorité des femmes guérissent complètement. Le suivi de grossesse est alors renforcé pour la mère et le bébé. La plupart des personnes retrouvent une vie normale avec le temps.

Trouver du soutien

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