Le pancréas pendant la grossesse : guide patient

Aperçu

Le pancréas est un organe situé dans le ventre, derrière l'estomac. Il fabrique des substances qui aident à digérer les aliments et une hormone qui régule le sucre dans le sang. Pendant la grossesse, le pancréas peut parfois s'enflammer ou mal fonctionner. On parle alors de pancréatite, une inflammation soudaine du pancréas. Cette situation demande une prise en charge rapide pour protéger la mère et le bébé.

C'est une situation rare. Elle survient dans environ 1 grossesse sur 1 000 à 10 000. Elle reste exceptionnelle, mais elle peut arriver à n'importe quel moment de la grossesse.

Elle peut toucher toute femme enceinte, mais elle est plus fréquente chez celles qui ont des calculs biliaires, un taux élevé de triglycérides, du diabète, une tension artérielle élevée ou des antécédents de pancréatite. Elle se voit principalement au troisième trimestre (les derniers mois de la grossesse) ou juste après l'accouchement.

Symptômes

Symptômes courants

• Une douleur intense en haut du ventre, qui peut passer dans le dos, comme un couteau
• Des nausées et des vomissements
• Une fièvre (plus de 38 °C)
• Un ventre gonflé et sensible
• Un rythme cardiaque rapide

Symptômes chez l'enfant

• Ce sujet concerne les femmes enceintes. Si un enfant a mal au ventre, parlez-en à son médecin.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes enceintes plus âgées, les symptômes peuvent être moins évidents : fatigue, nausées, douleurs sourdes. Il faut être attentif à toute douleur persistante du ventre.

Causes

Causes principales

• Les calculs dans la vésicule biliaire, de petits cristaux qui bloquent le canal du pancréas
• Un taux très élevé de triglycérides, des graisses dans le sang, parfois aggravé par la grossesse
• Une infection du pancréas ou des voies biliaires
• Une lésion du pancréas après un choc ou une intervention
• Des troubles auto-immuns, quand le système de défense de l'organisme attaque le pancréas

Facteurs de risque

• Avoir eu une pancréatite avant la grossesse
• Des antécédents de calculs biliaires dans la famille
• L'obésité ou une prise de poids excessive
• Un diabète mal équilibré
• Une hypertension artérielle ou une prééclampsie
• Une consommation d'alcool, à éviter pendant la grossesse

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ressentez une douleur en haut du ventre qui ne passe pas avec le repos, surtout si vous avez de la fièvre, consultez immédiatement un médecin ou appelez le 15 (SAMU) ou le 112.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez des facteurs de risque comme des calculs biliaires ou des triglycérides élevés, parlez-en à votre médecin ou sage-femme lors d'un rendez-vous de suivi.

Diagnostic

Votre médecin vous examine, pose des questions sur vos symptômes et votre historique de santé. Il fera des examens pour mesurer l’inflammation du pancréas et vérifier le bien-être de votre bébé. En France, les équipes suivent les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour la surveillance de la grossesse et la prise en charge de la pancréatite.

Tests qui peuvent être effectués

• Des prises de sang pour doser les enzymes du pancréas, appelées amylase et lipase, et les graisses
• Une échographie de l’abdomen pour voir la vésicule biliaire et le pancréas
• Parfois une IRM, imagerie par résonance magnétique, pour mieux visualiser les voies biliaires
• Un monitoring du bébé pour vérifier son rythme cardiaque et son bien-être

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

On vous accueillera à l’hôpital pour surveiller vos signes. Vous recevrez peut-être des liquides par perfusion et des médicaments pour calmer la douleur. Vous serez suivie de près par une équipe médicale qui s’occupe à la fois de vous et de votre bébé.

Traitement

Le traitement général consiste d'abord à laisser le pancréas au repos. Il s'agit d'un souci temporaire qui, bien pris en charge, s'arrange le plus souvent sans conséquence pour le bébé.

Soins personnels à domicile

• Rester à jeun est parfois demandé pendant quelques heures ou jours, pour laisser le pancréas se reposer
• Boire des liquides et manger uniquement ce que le médecin autorise
• Se reposer au lit, éviter les efforts
• Suivre scrupuleusement les conseils de l’équipe médicale

Traitements médicaux

Les traitements médicaux peuvent inclure des perfusions pour l’hydratation et la nutrition, des antalgiques (médicaments contre la douleur) et parfois des médicaments pour réduire les graisses sanguines. Ces décisions sont prises par l’équipe hospitalière en fonction de votre situation et de celle de votre bébé. Aucun médicament n’est cité ici volontairement : seul votre médecin peut prescrire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n’est proposée pendant la grossesse que si la cause est un calcul biliaire qui bloque le canal et que la situation est grave ou ne s’améliore pas. Après l’accouchement, une opération pour enlever la vésicule biliaire peut être discutée pour éviter une récidive.

Vivre avec cette affection

Après un épisode de pancréatite, il faut se reposer et reprendre ses activités progressivement. Vous serez suivie par votre obstétricien ou médecin traitant pour contrôler votre rétablissement et la croissance de votre bébé.

Conseils de mode de vie

• Éviter l’alcool pendant la grossesse, qui est toxique pour le pancréas et le bébé
• Ne pas fumer
• Prendre le temps de manger lentement
• Éviter les aliments très gras, frits et les repas trop copieux

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée est primordiale. Privilégiez les légumes, les fruits, les céréales complètes, les légumineuses et les poissons. Les bonnes graisses, comme celles de l’huile d’olive ou de l’avocat, en petite quantité, sont généralement bien tolérées. Pour l’activité physique, une marche douce ou de la natation sont bonnes, après accord de votre médecin. Évitez les exercices intenses.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une telle complication peut susciter de l’anxiété, de la peur ou de la déprime. C’est normal. Parlez de ce que vous ressentez à votre médecin, votre sage-femme ou votre entourage. Prendre soin de sa santé mentale fait partie des soins.

Prévention

On ne peut pas prévenir tous les troubles du pancréas pendant la grossesse. Mais prendre soin de sa santé avant la conception et pendant la grossesse réduit les risques. Si vous savez que vous avez des calculs biliaires ou des triglycérides élevés, parlez-en en amont à votre médecin.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin pour prévenir les troubles du pancréas.

Programmes de dépistage

Le dépistage systématique n’est pas recommandé pour toutes les femmes enceintes. Votre médecin pourra discuter d’un suivi s’il détecte des facteurs de risque.

Complications

En l'absence de traitement

• Une grave inflammation du pancréas peut entraîner une déshydratation et un mauvais fonctionnement des organes
• Un risque de naissance prématurée ou de petit poids du bébé
• Des infections du pancréas ou des voies biliaires

Pronostic à long terme

Grâce à une prise en charge rapide, la grande majorité des femmes et de leurs bébés vont bien. Le plus souvent, l’inflammation du pancréas se résorbe en quelques jours avec des soins de soutien. Après l’accouchement, la plupart des femmes retrouvent une santé normale, avec un suivi adapté.

Trouver du soutien

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