Douleur pelvienne

Aperçu

La douleur pelvienne est une douleur ressentie dans le bas-ventre ou la région du bassin, en dessous du nombril. Elle peut être aiguë (soudaine et intense) ou chronique (qui dure plus de 3 mois).

Oui, la douleur pelvienne est un motif fréquent de consultation chez le médecin traitant ou le gynécologue. On estime qu'une femme sur sept en souffre à un moment de sa vie.

Elle touche principalement les femmes en âge de procréer, mais peut aussi concerner les adolescentes et les femmes après la ménopause. Les hommes peuvent aussi ressentir des douleurs pelviennes, mais les causes sont souvent différentes.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur dans le bas-ventre, d'un côté ou des deux côtés
• Douleur qui peut être constante ou survenir par crises
• Sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin
• Douleur pendant les règles (dysménorrhée)
• Douleur pendant ou après les rapports sexuels
• Douleur en urinant ou en allant à la selle

Symptômes chez l'enfant

• Chez les jeunes filles, la douleur pelvienne peut être liée aux premières règles, à une infection urinaire ou à un problème digestif (constipation).
• Une douleur intense et soudaine chez une enfant doit toujours être examinée par un médecin.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes après la ménopause, la douleur pelvienne peut être due à une sécheresse vaginale, à un prolapsus (descente d'organe) ou à des problèmes digestifs.
• Une douleur nouvelle ou qui s'aggrave doit être explorée pour écarter des causes plus graves.

Causes

Causes principales

• Problèmes gynécologiques : règles douloureuses, kystes ovariens, endométriose, infection pelvienne (salpingite), fibromes utérins
• Problèmes digestifs : constipation, syndrome de l'intestin irritable, colite
• Problèmes urinaires : infection urinaire, calculs rénaux, cystite interstitielle
• Problèmes musculo-squelettiques : tension des muscles du plancher pelvien, problèmes de dos ou de hanches

Facteurs de risque

• Antécédents personnels ou familiaux d'endométriose
• Antécédents d'infections sexuellement transmissibles (IST)
• Port d'un stérilet (dispositif intra-utérin)
• Âge reproductif (entre 15 et 45 ans)
• Obésité
• Tabagisme
• Antécédents de chirurgie abdominale ou pelvienne

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si la douleur est très intense et apparaît brutalement
• Si vous avez de la fièvre, des frissons ou des saignements inhabituels
• Si vous êtes enceinte et avez des douleurs pelviennes
• Si vous ne pouvez pas uriner ou aller à la selle

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si la douleur persiste depuis plusieurs jours ou semaines
• Si elle revient régulièrement (par exemple à chaque règles)
• Si elle gêne votre vie quotidienne, votre sommeil ou vos activités
• Si vous avez des pertes vaginales anormales ou des douleurs pendant les rapports

Diagnostic

Le diagnostic repose d'abord sur une discussion avec votre médecin (histoire de la douleur, antécédents) et un examen clinique. Selon les cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen gynécologique (avec toucher vaginal si vous êtes concernée)
• Échographie pelvienne (par voie abdominale ou vaginale)
• Analyse d'urine et prélèvement vaginal pour rechercher une infection
• Prise de sang (pour vérifier une infection, une grossesse ou d'autres marqueurs)
• IRM pelvienne ou scanner dans certaines situations
• Cœlioscopie (petite intervention sous anesthésie pour observer l'intérieur du bassin)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Votre médecin vous posera des questions précises : depuis quand la douleur est présente, où exactement, son intensité, ce qui la déclenche ou la soulage. Il pourra vous prescrire des examens simples. L'important est de décrire vos symptômes le plus clairement possible. N'hésitez pas à poser des questions.

Traitement

Le traitement dépend de la cause identifiée. L'objectif est de soulager la douleur et de traiter la source du problème. Dans la plupart des cas, des mesures simples ou des médicaments de base suffisent.

Soins personnels à domicile

• Appliquer une bouillotte chaude ou un coussin chauffant sur le bas-ventre
• Prendre un bain chaud pour détendre les muscles
• Se reposer en position confortable (par exemple en chien de fusil)
• Faire des exercices de respiration ou de relaxation
• Éviter la constipation en buvant assez d'eau et en mangeant des fibres

Traitements médicaux

Selon la cause, le médecin peut proposer des antalgiques (paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour soulager la douleur, des hormones (pilule contraceptive, progestatifs) pour réguler le cycle ou traiter l'endométriose, des antibiotiques pour une infection, ou des médicaments pour les troubles digestifs. Tous ces traitements sont prescrits après un diagnostic précis et un avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale peut être envisagée en cas de : kyste ovarien compliqué, endométriose sévère, fibromes volumineux, infection pelvienne nécessitant un drainage, ou si les traitements médicaux ne suffisent pas. La cœlioscopie est souvent la technique utilisée car elle est peu invasive.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une douleur pelvienne chronique peut être éprouvant. Il est important de trouver un équilibre entre les activités et le repos. Tenez un journal de la douleur pour identifier les facteurs déclenchants et les moments où elle est plus forte. Parlez-en à votre médecin et à vos proches.

Conseils de mode de vie

• Pratiquer une activité physique douce (marche, yoga, natation) qui peut détendre les muscles du bassin
• Gérer le stress par la méditation, la sophrologie ou des techniques de relaxation
• Avoir un sommeil de qualité : se coucher à heures régulières, éviter les écrans avant le coucher
• Éviter de rester assise trop longtemps : se lever et bouger régulièrement

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, céréales complètes) aide à prévenir la constipation, qui peut aggraver la douleur. Boire suffisamment d'eau est essentiel. Si vous souffrez de ballonnements ou de syndrome de l'intestin irritable, votre médecin peut vous conseiller un régime adapté (par exemple éviter les aliments qui fermentent). L'exercice régulier, même modéré, améliore la circulation et réduit le stress.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La douleur chronique peut entraîner de l'anxiété, une humeur triste ou un sentiment d'impuissance. Il est normal de se sentir découragé(e). N'hésitez pas à en parler à votre médecin, qui pourra vous orienter vers un psychologue ou une association de patients. Des techniques comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peuvent aider à mieux gérer la douleur.

Prévention

Toutes les causes de douleur pelvienne ne peuvent pas être évitées, mais certaines mesures réduisent les risques : adopter des rapports sexuels protégés pour éviter les infections sexuellement transmissibles, maintenir un poids santé, ne pas fumer, et consulter régulièrement son gynécologue ou médecin traitant.

Vaccins

Le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) est recommandé pour prévenir les infections qui peuvent causer des lésions du col de l'utérus et, indirectement, certaines douleurs pelviennes. Suivez les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Programmes de dépistage

Un suivi gynécologique régulier (frottis, examen clinique) permet de détecter précocement certaines anomalies. En cas de douleurs pelviennes récurrentes, une échographie pelvienne de dépistage peut être proposée.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation de la douleur et chronicisation
• Infertilité (par exemple en cas d'endométriose ou d'infection pelvienne non traitée)
• Formation d'abcès ou d'adhérences (tissu cicatriciel) dans le bassin
• Retard de diagnostic d'une maladie sous-jacente plus grave

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic adapté et un traitement approprié, la plupart des douleurs pelviennes peuvent être soulagées ou nettement améliorées. Même les causes plus sérieuses, comme l'endométriose, bénéficient de traitements efficaces qui permettent de vivre normalement. N'hésitez pas à consulter pour trouver la solution qui vous convient.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• International Pelvic Pain Society (IPPS) ↗
• Endometriosis Foundation of America ↗

Organisations locales

• EndoFrance ↗ · France
• Association Nationale de Défense contre l'Endométriose (ANDEndo) ↗ · France

Lignes d'assistance

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