Thyroïde et grossesse : ce qu’il faut savoir

Aperçu

La thyroïde est une petite glande située dans le cou. Elle fabrique des hormones qui aident le corps à utiliser l’énergie, à réguler la température et à faire fonctionner le cœur. Pendant la grossesse, la thyroïde de la mère travaille davantage, car elle doit aussi soutenir le développement du bébé. Parfois, la thyroïde fonctionne trop (hyperthyroïdie) ou pas assez (hypothyroïdie). Ces troubles peuvent avoir un impact sur la mère et sur le bébé, mais ils se surveillent et se traitent bien.

Oui, c’est assez courant. Environ 2 à 3 femmes enceintes sur 100 ont un problème de thyroïde. Cela peut être présent avant la grossesse ou apparaître pendant celle-ci.

Cela peut toucher toutes les femmes enceintes, mais plus souvent celles qui ont des antécédents familiaux de maladie de la thyroïde, une maladie auto-immune (comme la maladie de Basedow ou la thyroïdite de Hashimoto), ou qui manquent d’iode.

Symptômes

Symptômes courants

• Fatigue inhabituelle et persistante
• Prise ou perte de poids anormale
• Sensibilité au froid ou au chaud
• Palpitations (cœur qui bat vite)
• Nervosité, irritabilité ou anxiété
• Constipation ou diarrhée
• Peau sèche ou cheveux qui tombent

Symptômes chez l'enfant

• Pour le bébé, un trouble de la thyroïde non traité augmente le risque de retard de croissance, de prématurité ou de trouble du développement intellectuel.
• Le plus souvent, si la mère est bien suivie, le bébé n’a aucun problème de thyroïde.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, les signes sont les mêmes, mais la surveillance est encore plus rapprochée. Cela ne veut pas dire qu’il y a plus de danger, juste que le suivi est très important.

Causes

Causes principales

• La maladie de Basedow : une maladie auto-immune qui rend la thyroïde trop active.
• La thyroïdite de Hashimoto : une maladie auto-immune qui abîme la thyroïde et la rend moins active.
• Un manque d’iode : l’iode est nécessaire à la thyroïde pour fabriquer ses hormones.
• La grossesse elle-même, qui modifie naturellement le fonctionnement de la thyroïde.

Facteurs de risque

• Avoir un parent ou un frère/sœur avec un trouble de la thyroïde
• Avoir déjà eu une maladie de la thyroïde avant la grossesse
• Avoir un diabète de type 1
• Être enceinte de jumeaux ou de plusieurs bébés
• Avoir déjà accouché d’un bébé avec un problème de thyroïde

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• En cas de palpitations fortes, de fatigue extrême ou de tout autre symptôme inhabituel qui vous inquiète, contactez vite votre médecin ou votre sage-femme.
• Si vous ressentez des douleurs dans la poitrine, des difficultés à respirer ou une confusion, composez le 15 (SAMU) ou le 112 immédiatement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Avant de débuter une grossesse, faites un bilan de thyroïde si vous avez des antécédents.
• Au premier rendez-vous de grossesse, parlez de vos antécédents thyroïdiens à votre médecin pour décider d’un dosage sanguin.
• Pendant la grossesse, suivez les recommandations de dosage de la TSH et des hormones thyroïdiennes selon les conseils de votre médecin et de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Diagnostic

Le diagnostic se fait principalement par une prise de sang. Le médecin mesure le taux de TSH (l’hormone qui commande la thyroïde) et parfois les hormones T3 et T4. Il peut aussi doser des anticorps pour savoir si une maladie auto-immune est présente.

Tests qui peuvent être effectués

• Une prise de sang avec dosage de la TSH, T3 et T4
• Un dosage des anticorps antithyroïdiens si besoin
• Parfois une échographie de la thyroïde (examen indolore avec une sonde) pour voir la taille et l’aspect de la glande
• Aucun examen n’est dangereux pour la grossesse, et le médecin choisit les plus adaptés.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En général, il suffit d’une prise de sang au bras. Les résultats arrivent en quelques jours. Le médecin vous expliquera ce qu’ils signifient et si un traitement est nécessaire. Le suivi se fait en collaboration avec votre médecin traitant, votre gynécologue ou votre endocrinologue.

Traitement

Le but du traitement est de maintenir un taux d’hormones thyroïdiennes normal pour que la grossesse se déroule bien et que le bébé se développe correctement. Le traitement dépend du type de trouble (trop actif ou trop peu actif).

Soins personnels à domicile

• Prenez chaque jour le traitement prescrit par votre médecin, sans arrêt ni modification sans avis.
• Ne prenez jamais de compléments alimentaires contenant de l’iode sans en avoir parlé à votre médecin.
• Signalez tout symptôme inhabituel à votre équipe soignante.
• Gardez vos rendez-vous de suivi, même si vous vous sentez bien.

Traitements médicaux

Si la thyroïde ne produit pas assez d’hormones, le médecin prescrit un traitement de remplacement par des hormones thyroïdiennes de synthèse (à prendre par voie orale). Si la thyroïde est trop active, le médecin peut proposer des médicaments qui freinent l’activité de la thyroïde. Le choix et la dose sont toujours adaptés à chaque femme et à chaque stade de la grossesse. Le traitement doit être suivi avec une grande régularité, sous contrôle médical strict. La chirurgie est très rarement utilisée pendant la grossesse, réservée aux situations où les médicaments ne sont pas possibles ou pas efficaces.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une opération de la thyroïde n’est presque jamais nécessaire pendant la grossesse. Elle ne serait envisagée que dans des cas exceptionnels, lorsque les traitements médicamenteux sont contre-indiqués ou inefficaces, ou s’il existe un goitre qui comprime la trachée.

Vivre avec cette affection

Vivre avec un trouble de la thyroïde pendant une grossesse demande un peu d’organisation. Prenez votre traitement à heures régulières, de préférence le matin à jeun, et notez vos questions pour vos rendez-vous. Vous pouvez avoir des jours avec plus de fatigue ; écoutez votre corps et reposez-vous quand c’est nécessaire.

Conseils de mode de vie

• Dormez suffisamment et faites des siestes si besoin.
• Gérez votre stress avec des méthodes simples : respiration lente, marche, musique douce.
• Évitez le tabac et l’alcool, qui sont nocifs pour la thyroïde et pour le bébé.
• Parlez ouvertement de vos difficultés à votre conjoint, votre famille ou une amie.

Alimentation et exercice

Mangez équilibré, sans régime spécial ni excès. Le sel de table est enrichi en iode en France, ce qui aide la thyroïde. Ne prenez de gros compléments d’iode que si votre médecin le conseille. Faites de l’activité physique douce et régulière, comme la marche ou la natation, si votre grossesse le permet. Évitez les exercices épuisants.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les hormones thyroïdiennes jouent sur le moral. Il est possible de se sentir plus anxieuse, triste ou irritable. Ce n’est pas une faiblesse. Si vous vous sentez déprimée ou si vous avez des pensées négatives qui persistent, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme. Dans les situations d’urgence, n’hésitez pas à appeler le 15.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir un trouble de la thyroïde. En revanche, on peut éviter les complications en dépistant tôt et en traitant bien. Si vous avez un risque plus élevé, un bilan thyroïdien avant la grossesse peut être conseillé.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre les troubles de la thyroïde. La vaccination habituelle de la grossesse (grippe, coqueluche, etc.) est recommandée selon le calendrier vaccinal, indépendamment de la thyroïde.

Programmes de dépistage

Le dépistage consiste en une simple prise de sang. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de proposer un dosage de TSH aux femmes enceintes qui ont des facteurs de risque. Votre médecin peut aussi le prescrire au début de la grossesse si vous avez des symptômes ou des antécédents.

Complications

En l'absence de traitement

• Risque plus élevé de fausse couche
• Risque de prématurité ou de petit poids de naissance
• Risque de troubles du développement du cerveau du bébé
• Risque d’hypertension et de pré-éclampsie chez la mère (une tension artérielle élevée avec des protéines dans les urines)

Pronostic à long terme

Bonne nouvelle : avec un suivi médical adapté, la très grande majorité des grossesses se déroulent bien, même avec un trouble de la thyroïde. Votre médecin ajuste le traitement pendant la grossesse et après, et le bébé naît en bonne santé dans la plupart des cas. Il est important de continuer le suivi après l’accouchement, car les besoins changent.

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