Urge incontinence

Aperçu

L'incontinence par urgenturie, aussi appelée incontinence urinaire d'urgence, est une perte involontaire d'urine qui survient juste après un besoin soudain et urgent d'aller aux toilettes. Cette envie est si forte qu'il est difficile de la retenir. Cela arrive quand le muscle de la vessie (le détrusor) se contracte de façon incontrôlable.

Oui, c'est un problème très courant. En France, des millions de personnes souffrent d'incontinence urinaire, et l'urgenturie en est la forme la plus fréquente. Beaucoup de personnes n'en parlent pas par gêne, mais c'est un problème médical qui se soigne.

L'urgenturie peut toucher les hommes et les femmes de tout âge, mais elle est plus fréquente avec l'avancée en âge. Les femmes sont davantage concernées, surtout après la ménopause ou des grossesses. Chez les hommes, elle peut être liée à des problèmes de prostate. Elle peut aussi toucher les enfants, notamment ceux qui ont une vessie hyperactive.

Symptômes

Symptômes courants

• Besoin soudain et très pressant d'uriner, difficile à différer
• Fuite d'urine juste après cette envie, avant d'arriver aux toilettes
• Uriner très souvent (plus de 8 fois par jour)
• Se réveiller plusieurs fois la nuit pour uriner (nycturie)

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, cela peut se manifester par des accidents en journée (fuites en courant ou en jouant) ou une incontinence nocturne (pipi au lit) après l'âge de 5 ou 6 ans.
• L'enfant peut avoir des envies soudaines et se retenir en se tortillant ou en croisant les jambes.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les envies sont souvent plus intenses et les fuites plus abondantes.
• Des difficultés à se déplacer ou à se déshabiller rapidement peuvent aggraver les fuites.
• La nycturie est fréquente, ce qui augmente le risque de chute la nuit.

Causes

Causes principales

• Hyperactivité du muscle de la vessie (détrusor) qui se contracte trop tôt et de façon incontrôlable
• Infections urinaires (cystite) qui irritent la vessie
• Lésions nerveuses (par exemple après un AVC, une sclérose en plaques, ou un diabète)
• Obstruction de la sortie de la vessie (chez l'homme, une hypertrophie de la prostate peut en être la cause)

Facteurs de risque

• Âge avancé
• Grossesse et accouchement (qui affaiblissent le plancher pelvien)
• Ménopause (baisse des œstrogènes)
• Chirurgie pelvienne (hystérectomie, chirurgie de la prostate)
• Obésité
• Certains médicaments (diurétiques, somnifères)
• Consommation excessive de caféine, d'alcool ou de boissons acides

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez rapidement si vous avez de la fièvre, des douleurs en urinant ou du sang dans les urines.
• Si les fuites sont apparues soudainement après un accident ou une opération.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si les fuites vous gênent dans votre vie quotidienne (travail, vie sociale, sommeil)
• Si vous devez vous lever plusieurs fois la nuit pour uriner
• Même si ce n'est pas très fréquent, parlez-en à votre médecin traitant. Il existe des solutions.

Diagnostic

Le diagnostic repose d'abord sur votre récit des symptômes et un examen clinique. Votre médecin vous posera des questions sur vos habitudes urinaires, vos antécédents et vos médicaments.

Tests qui peuvent être effectués

• Un calendrier mictionnel : vous notez pendant quelques jours vos heures d'urination, les fuites et les quantités bues.
• Une analyse d'urine (bandelette urinaire) pour vérifier l'absence d'infection ou de sang.
• Une échographie de l'appareil urinaire (reins, vessie) pour évaluer le résidu post-mictionnel (urine restant dans la vessie après avoir uriné).
• Parfois, un bilan urodynamique (examen qui mesure la pression et le volume de la vessie) peut être proposé par un spécialiste.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation dure environ 20 à 30 minutes. On vous demandera peut-être de remplir un questionnaire et de tenir un journal des mictions. Il n'y a pas d'examen douloureux dans un premier temps. Le diagnostic est souvent simple et permet d'orienter le traitement.

Traitement

Le traitement de l'urgenturie commence toujours par des mesures non médicamenteuses, appelées rééducation vésicale et comportementale. Ensuite, si besoin, le médecin peut proposer des médicaments ou d'autres techniques. L'objectif est de réduire les contractions involontaires de la vessie et de vous redonner le contrôle.

Soins personnels à domicile

• Rééducation du plancher pelvien (exercices de Kegel) pour renforcer les muscles qui soutiennent la vessie.
• Entraînement vésical : apprendre à repousser l'envie d'uriner petit à petit, en allongeant les intervalles entre les mictions.
• Modifier sa façon de boire : boire suffisamment mais éviter les gros volumes d'un coup, et réduire le café, le thé, les sodas, l'alcool et les agrumes qui irritent la vessie.
• Aller aux toilettes à heures fixes, sans attendre l'envie (miction programmée).
• Pratiquer une activité physique régulière pour maintenir un poids santé.

Traitements médicaux

Si les mesures seules ne suffisent pas, votre médecin peut prescrire des médicaments qui relaxent le muscle de la vessie ou diminuent les contractions involontaires (appelés anticholinergiques ou bêta-3 agonistes). Il existe aussi des dispositifs médicaux comme la stimulation du nerf tibial (électrostimulation), ou l'injection de toxine botulique dans la paroi de la vessie pour les cas résistants. Ces traitements sont réalisés par un spécialiste (urologue, gynécologue). Ne prenez jamais de médicaments sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est rare pour l'urgenturie simple. Elle peut être envisagée en dernier recours si tous les autres traitements ont échoué. Il s'agit par exemple de la neuromodulation sacrée (implantation d'un stimulateur électrique) ou d'une augmentation de la vessie (entérocystoplastie). Ce sont des interventions lourdes qui nécessitent une évaluation spécialisée approfondie.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une incontinence par urgenturie demande un peu d'organisation, mais on peut s'adapter. Planifiez vos sorties et repérez les toilettes. Gardez un change de vêtements dans votre sac. Utilisez des protections absorbantes adaptées (alèses, culottes de protection) pour vous sentir en sécurité sans gêne.

Conseils de mode de vie

• Buvez environ 1,5 litre par jour, mais répartissez la consommation sur la journée et stoppez 2 heures avant le coucher.
• Évitez la constipation en mangeant des fibres (fruits, légumes, céréales complètes) : une constipation aggrave les symptômes.
• Arrêtez de fumer car la toux chronique augmente la pression sur la vessie.
• Pratiquez la gymnastique du plancher pelvien tous les jours (vous pouvez demander conseil à un kinésithérapeute spécialisé).
• Perdez du poids si nécessaire : l'obésité augmente la pression abdominale.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une activité physique modérée (marche, natation, yoga) aident à maintenir un poids sain et à renforcer les muscles du dos et du ventre. Limitez les aliments épicés, le chocolat, la caféine et les boissons acides car ils peuvent irriter la vessie.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'urgenturie peut entraîner une gêne, une honte, de l'anxiété et parfois une dépression. Vous pouvez vous sentir isolé(e) ou moins confiant(e). C'est normal. N'oubliez pas que ce n'est pas de votre faute et que des solutions existent. Parler à un professionnel de santé (médecin, psychologue) ou à un groupe de soutien peut beaucoup aider.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir l'urgenturie, mais on peut réduire les risques en adoptant de bonnes habitudes : maintenir un poids santé, faire régulièrement des exercices du plancher pelvien (surtout après une grossesse), boire raisonnablement, éviter les irritants vésicaux et traiter rapidement les infections urinaires.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre l'urgenturie.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique, mais si vous présentez des symptômes, parlez-en à votre médecin. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande d'aborder ce sujet lors des consultations de routine, notamment chez les femmes après la ménopause et chez les hommes avec des troubles prostatiques.

Complications

En l'absence de traitement

• Risque accru d'infections urinaires à répétition (l'urine stagnante favorise les microbes)
• Irritation et macération de la peau autour de la vulve ou du pénis, pouvant mener à une dermatite
• Chutes et fractures chez les personnes âgées (se lever précipitamment la nuit pour aller aux toilettes)
• Isolement social, perte d'autonomie et détérioration de la qualité de vie

Pronostic à long terme

L'urgenturie n'est pas une maladie grave, mais elle est très gênante. Avec un traitement adapté, la majorité des personnes voient une amélioration nette, et beaucoup retrouvent une vie normale. Les traitements modernes sont efficaces et peu invasifs. N'attendez pas : plus tôt vous consultez, plus vite vous serez soulagé(e).

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