Les troubles urinaires chez l'enfant

Aperçu

Les troubles urinaires chez l'enfant regroupent les signes ou maladies qui touchent la façon d'uriner : infections urinaires, brûlures en urinant, envies fréquentes, ou encore pipi au lit (énurésie). Ce ne sont pas toujours des maladies graves, mais il faut savoir les reconnaître.

Oui, les infections urinaires touchent environ 1 enfant sur 10 avant l'âge de 16 ans. Le pipi au lit concerne aussi beaucoup d'enfants.

Tous les enfants peuvent être concernés. Les filles sont plus touchées par les infections urinaires, ainsi que les garçons non circoncis. Les enfants qui se retiennent d'uriner ou qui sont constipés ont aussi plus de risques.

Symptômes

Symptômes courants

• Brûlure ou douleur en urinant.
• Envie fréquente d'uriner (pollakiurie).
• Urines troubles, malodorantes ou avec du sang.
• Douleur dans le bas du ventre ou le dos.
• Fièvre.

Symptômes chez l'enfant

• Chez les bébés : fièvre sans cause claire, irritabilité, refus de s'alimenter, vomissements.
• Chez les plus petits : changement d'odeur des urines, pleurs en urinant.
• Chez les plus grands : douleur en urinant, fuites ou accident alors que l'enfant sait déjà aller aux toilettes.

Causes

Causes principales

• Infection urinaire due à des bactéries (souvent Escherichia coli) qui montent par l'urètre.
• Malformations anatomiques des voies urinaires (reflux vésico-urétéral).
• Hygiène insuffisante ou mauvaises habitudes (se retenir d'uriner).
• Constipation qui appuie sur la vessie.
• Énurésie (pipi au lit) liée à une maturation tardive de la vessie.

Facteurs de risque

• Sexe féminin.
• Âge de moins de 1 an (surtout les garçons non circoncis).
• Antécédents d'infections urinaires.
• Utilisation de bains mousse ou savons trop agressifs.
• Port de maillots de bain humides longtemps.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si l'enfant a de la fièvre et des signes urinaires (brûlure, envie fréquente).
• Si vous voyez du sang dans ses urines.
• Si l'enfant a moins de 3 mois et une fièvre.
• Si l'enfant souffre beaucoup et est abattu.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si votre enfant fait pipi au lit après 5 ans.
• Si vous remarquez un changement dans ses habitudes urinaires (fréquence, volume).
• Si un test urinaire réalisé en pharmacie est positif (à confirmer par le médecin).

Diagnostic

Le médecin interroge sur les symptômes, examine l'enfant et prescrit généralement une analyse d'urine. Cette analyse permet de détecter les globules blancs, les nitrites et les bactéries.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : recueil des urines dans un pot stérile pour identifier une éventuelle bactérie.
• Analyse d'urine à la bandelette (dipstick) : orientation rapide.
• Échographie des reins et de la vessie : parfois nécessaire pour vérifier l'absence de malformation.
• En cas de doute, une cystographie peut être proposée.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'analyse d'urine est indolore, mais il faut parfois poser une poche de recueil chez les jeunes enfants. Les résultats sont souvent disponibles en quelques heures ou jours. Si une infection est confirmée, un traitement sera prescrit.

Traitement

Le traitement des troubles urinaires dépend de la cause. Une infection urinaire bactérienne est soignée avec des antibiotiques adaptés, sur prescription médicale. Il ne faut jamais donner d'antibiotiques sans avis médical.

Soins personnels à domicile

• Encourager l'enfant à boire suffisamment d'eau, surtout en cas de fièvre ou de chaleur.
• Veiller à des toilettes régulières (au moins 4 à 5 fois par jour).
• Pour le pipi au lit : limiter les boissons le soir et demander à l'enfant d'uriner avant de se coucher.
• Éviter les bains mousse et les savons parfumés qui irritent l'urètre.

Traitements médicaux

Les infections urinaires sont traitées par des antibiotiques. La durée et la forme (sirop, poudre orale) dépendent de l'âge et de la gravité. Dans certains cas, un traitement par voie injectable à l'hôpital peut être nécessaire, surtout chez les nourrissons. Pour l'énurésie, des programmes de rééducation vésicale et parfois des médicaments spécifiques peuvent être proposés par un spécialiste.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est rarement nécessaire. Elle peut être envisagée en cas de reflux vésico-urétéral sévère ou de malformation urinaire en cause, après avis spécialisé.

Vivre avec cette affection

La plupart des troubles urinaires de l'enfant se résolvent avec du temps et des soins adaptés. Il faut suivre les recommandations médicales et ne pas stopper un traitement antibiotique sans avis.

Conseils de mode de vie

• Favoriser une alimentation riche en fibres pour éviter la constipation.
• Il vaut mieux un verre d'eau régulièrement que de grandes quantités d'un coup.
• Habituer l'enfant à ne pas se retenir d'uriner.
• Pour le pipi au lit : installer un réveil si l'enfant en est d'accord, mais sans le gronder.

Alimentation et exercice

Il n'y a pas d'aliment interdit, mais une alimentation variée et des activités physiques aident au bon fonctionnement des reins. Boire de l'eau est la meilleure boisson, les jus sucrés peuvent irriter la vessie.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'énurésie ou les infections chroniques peuvent affecter l'estime de soi et la vie sociale. Il est important de rassurer l'enfant, de ne pas le punir et de parler des difficultés avec lui. Si l'enfant exprime des idées noires ou des pensées suicidaires, appeler immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.

Prévention

Certaines infections urinaires peuvent être évitées par une bonne hygiène et des habitudes simples. Toutefois, certaines malformations ne peuvent pas être prévenues.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre les infections urinaires. Suivez les vaccinations habituelles de votre enfant.

Programmes de dépistage

Un dépistage systématique n'est pas recommandé en France. En revanche, un examen urinaire est prescrit en cas de symptômes.

Complications

En l'absence de traitement

• Une infection urinaire non traitée peut atteindre les reins (pyélonéphrite).
• Une pyélonéphrite peut laisser des cicatrices rénales.
• Dans de rares cas, l'infection peut passer dans le sang (septicémie).
• Un reflux vésico-urétéral peut altérer la fonction rénale à long terme.

Pronostic à long terme

La grande majorité des troubles urinaires de l'enfant se soignent bien. Avec un avis médical rapide, les complications sont rares. Le pipi au lit se résout le plus souvent spontanément. Il ne faut pas hésiter à consulter et à poser des questions.

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