Insuffisance surrénale : bien se préparer pour le jour d'une intervention

Aperçu

Les glandes surrénales, situées au-dessus de chaque rein, produisent des hormones essentielles, dont le cortisol. Ce dernier aide l'organisme à réagir au stress, notamment lors d'une opération ou d'un examen médical. L'insuffisance surrénale signifie que ces glandes ne produisent pas assez de cortisol. Le jour d'une intervention (chirurgie, endoscopie, soin dentaire, etc.), des précautions particulières sont nécessaires pour éviter un manque de cortisol.

L'insuffisance surrénale est une maladie rare. Toutefois, les personnes qui en sont atteintes subissent parfois des interventions médicales, et il est important de savoir comment se préparer.

Elle touche aussi bien les enfants que les adultes. Les personnes qui prennent des corticoïdes (médicaments de la famille de la cortisone) depuis longtemps peuvent aussi être concernées, car leurs glandes surrénales ont 'oublié' de fonctionner seules.

Symptômes

Symptômes courants

• Fatigue inhabituelle ou intense
• Nausées, vomissements
• Sensations de vertige ou malaise en se levant
• Baisse de tension artérielle
• Douleurs abdominales

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, les signes peuvent être une fatigue extrême, des vomissements, une perte de poids ou une déshydratation.
• L'enfant peut être plus irritable ou léthargique.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, les signes sont parfois confondus avec la fatigue ou la dépression.
• Une confusion soudaine ou une faiblesse généralisée peut être un signe d'avertissement.

Causes

Causes principales

• Destruction des glandes surrénales par une réaction auto-immune (l'organisme attaque ses propres glandes).
• Lésion des glandes à la suite d'une infection, d'une tumeur ou d'une hémorragie.
• Arrêt brusque d'un traitement par corticoïdes, qui empêche les glandes de refaire du cortisol.
• Maladie génétique touchant la production d'hormones.

Facteurs de risque

• Prise de corticoïdes au long cours (pour une maladie inflammatoire, par exemple).
• Antécédent de chirurgie des surrénales ou de radiothérapie sur la zone
• Traumatisme abdominal
• Maladies auto-immunes (comme le diabète de type 1 ou la thyroïdite)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• En cas de vomissements répétés qui empêchent de prendre le traitement hormonal.
• Si vous êtes dans l'incapacité d'aller à votre intervention en raison d'une forte fatigue ou d'un malaise.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Avant toute intervention (même dentaire) pour faire adapter le traitement.
• En cas de changement de traitement (ajout d'autres médicaments) qui pourrait interagir.

Diagnostic

L'insuffisance surrénale est diagnostiquée par des prises de sang et des tests dynamiques qui mesurent le taux de cortisol après stimulation. C'est le médecin spécialiste en endocrinologie qui pose le diagnostic.

Tests qui peuvent être effectués

• Dosage du cortisol sanguin tôt le matin (avant 8 heures).
• Test à l'ACTH (une hormone qui stimule les glandes surrénales).
• Dosage de l'aldostérone et de la rénine (hormones qui régulent la tension artérielle).
• Parfois imagerie des glandes surrénales (scanner ou IRM).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez reçu(e) par une équipe médicale qui vous expliquera les modalités de l'intervention et les consignes à suivre. N'hésitez pas à poser toutes vos questions.

Traitement

Le traitement de l'insuffisance surrénale repose sur un apport quotidien en hormones de substitution (médicaments de la famille de la cortisone). Le jour d'une intervention, ce traitement est adapté pour répondre au stress de l'organisme. Votre médecin vous donnera des consignes précises, souvent une dose supplémentaire à prendre au réveil ou à jeun, et parfois une perfusion. Ne modifiez jamais votre dose sans avis médical.

Soins personnels à domicile

• Prévoir sa trousse avec le traitement habituel et une ordonnance récente.
• Suivre la consigne de jeûne donnée par votre équipe (ne rien manger ni boire après une certaine heure).
• Apporter une liste de vos médicaments et allergies.
• Arriver à l'heure à l'hôpital ou à la clinique.
• Demander à un proche de vous accompagner et de vous raccompagner.

Traitements médicaux

En dehors du traitement de fond, le médecin peut décider d'ajouter une protection supplémentaire le jour de l'intervention (perfusion de soluté et de corticoïdes). Après l'intervention, vous serez surveillé(e) et le traitement sera progressivement ramené à la dose habituelle.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Lorsque l'insuffisance surrénale est due, par exemple, à une tumeur des glandes surrénales, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever la tumeur. Dans ce cas, le traitement hormonal est adapté avant, pendant et après l'opération. Si vous devez être opéré(e) des surrénales elles-mêmes, votre médecin vous expliquera les modalités.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, il faut prendre son traitement hormonal tous les jours, sans l'oublier. En cas de stress important (infection, accident, intervention), des doses supplémentaires sont souvent nécessaires. Apprenez à reconnaître les signes d'alerte et à les signaler rapidement.

Conseils de mode de vie

• Toujours avoir son traitement sur soi (ou une fiche indiquant le diagnostic et le traitement).
• Porter une carte ou un bracelet d'identification médicale « insuffisance surrénale ».
• Éviter de jeûner trop longtemps sans l'accord médical.
• Prévenir le personnel soignant à chaque nouveau rendez-vous.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont bénéfiques. Veillez à ne pas sauter de repas lors d'efforts intenses. Une hydratation suffisante est importante.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une maladie chronique peut causer de l'anxiété, surtout avant une intervention. Parler de ses craintes avec un psychologue ou un médecin peut aider. Il est important de ne pas rester isolé(e).

Prévention

L'insuffisance surrénale n'est pas toujours évitable. Cependant, le risque de crise surrénalienne le jour d'une procédure peut être prévenu par une bonne préparation : suivi régulier, adaptation des doses, et information du personnel médical.

Vaccins

Parlez à votre médecin de la vaccination contre la grippe et d'autres infections selon les recommandations en vigueur, car une infection peut déclencher une crise.

Programmes de dépistage

Un suivi endocrinologique régulier est important pour ajuster le traitement et vérifier que tout est stable avant une procédure.

Complications

En l'absence de traitement

• Crise surrénalienne aiguë : chute brutale de la tension artérielle, perte de connaissance, danger vital.
• Déshydratation sévère et troubles du rythme cardiaque.
• Complications liées à l'intervention si le traitement n'est pas adapté (collapsus, choc).

Pronostic à long terme

Avec une préparation adéquate, le jour de l'intervention se déroule généralement très bien. L'équipe médicale est entraînée pour gérer les besoins spécifiques des personnes sous corticoïdes. En suivant les consignes, vous minimisez les risques et vous serez entre de bonnes mains.

Trouver du soutien

Les liens externes ouvrent des sites tiers. Ruqelo n'est pas responsable du contenu externe. La mention d'une organisation ne signifie pas qu'elle est approuvée.