Questions à poser avant une opération des surrénales

Aperçu

Les glandes surrénales sont deux petites glandes situées au-dessus de chaque rein. Elles fabriquent des hormones qui régulent la tension artérielle, le stress et le sel dans le corps. Dans certains cas, une tumeur ou une maladie de ces glandes peut nécessiter une opération. Cet article vous aide à savoir quelles questions poser à votre médecin avant une telle opération.

Les tumeurs des surrénales sont assez fréquentes, mais seulement une petite partie nécessite une chirurgie.

Elle peut toucher les adultes à tout âge, mais plus souvent entre 30 et 60 ans. Certaines maladies génétiques augmentent le risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Aucun symptôme dans de nombreux cas, la tumeur est découverte par hasard lors d’un scanner
• Tension artérielle élevée, parfois difficile à contrôler
• Palpitations et sueurs
• Maux de tête
• Fatigue et faiblesse musculaire
• Prise de poids surtout au niveau du ventre

Symptômes chez l'enfant

• Rare, mais possible dans certaines maladies génétiques
• Puberté précoce ou retardée
• Tension artérielle élevée
• Prise de poids ou retard de croissance

Symptômes chez les personnes âgées

• Tension artérielle très élevée, résistante aux traitements
• Diabète qui apparaît soudainement
• Fragilité musculaire et chutes
• Troubles de l’humeur ou confusion

Causes

Causes principales

• Tumeur bénigne de la surrénale (adénome) qui produit trop d’hormones
• Tumeur cancéreuse de la surrénale (carcinome)
• Phéochromocytome, une tumeur qui fabrique trop d’adrénaline
• Hyperplasie des surrénales, c’est-à-dire des glandes qui grossissent et produisent trop de cortisol

Facteurs de risque

• Antécédents familiaux de tumeurs endocriniennes
• Maladies génétiques rares comme les néoplasies endocriniennes multiples (NEM)
• Le fait d’avoir eu une tumeur bénigne dans une autre glande
• L’âge entre 30 et 60 ans

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez des symptômes graves comme des malaises, une perte de poids rapide ou des palpitations intenses, rendez-vous aux urgences.
• Si une opération des surrénales est prévue et que vous avez des questions sans réponse, demandez un rendez-vous avant la date de l’opération.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si un nodule des surrénales a été découvert par hasard et qu’aucun bilan n’est fait
• Si vous avez une hypertension difficile à équilibrer avec des symptômes intermittents
• Avant une opération prévue, pour faire le point sur les risques et le suivi

Diagnostic

La tumeur peut être trouvée lors d’un examen d’imagerie fait pour une autre raison. Le médecin prescrit des analyses de sang et d’urine pour savoir si la glande produit trop d’hormones, et des examens d’image pour voir la taille et la forme de la glande.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de sang avec dosage des hormones surrénaliennes (cortisol, aldostérone, adrénaline)
• Recueil des urines sur 24 heures
• Scanner ou IRM des glandes surrénales
• Scintigraphie (examen avec un traceur) dans certains cas

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez reçu par un endocrinologue, spécialiste des hormones, puis par un chirurgien. On vous expliquera les résultats et les options thérapeutiques. Vous pourrez poser toutes les questions nécessaires lors de ces rendez-vous.

Traitement

Le traitement dépend du type de tumeur, de sa taille et de son activité hormonale. La chirurgie est recommandée lorsque la tumeur est cancéreuse, lorsqu’elle produit trop d’hormones, lorsqu’elle grossit ou dépasse une certaine taille (souvent 4 cm). Avant l’opération, une préparation médicale peut être nécessaire pour contrôler la tension artérielle et le rythme du cœur.

Soins personnels à domicile

• Écrivez vos questions : pourquoi opérer ? Quels sont les bénéfices et les risques ? Comment se passe la récupération ?
• Apportez la liste de vos médicaments, allergies et maladies passées
• Venez avec une personne de confiance qui pourra écouter et noter les réponses
• Demandez si vous devez prendre un traitement avant l’intervention pour éviter les complications
• Prévoyez des questions sur le suivi : durée d’hospitalisation, arrêt de travail, reprise du sport

Traitements médicaux

Avant l’opération, des médicaments peuvent être prescrits pour bloquer les effets de l’excès d’hormones. Le nom et la dose seront précisés par le médecin. Après l’ablation de la ou des glandes, un traitement hormonal de remplacement peut être nécessaire à vie. Ce traitement doit être adapté en période de stress, de fièvre ou de maladie.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie (surrénalectomie) est proposée après discussion entre l’endocrinologue, le chirurgien et vous. Elle peut être réalisée par cœlioscopie (petits trous) ou par une incision plus classique, selon la taille de la tumeur et sa position. L’équipe vous expliquera la technique prévue pour votre cas.

Vivre avec cette affection

Si une seule glande est retirée, l’autre glande prend souvent le relais progressivement. Si les deux sont retirées, il faudra prendre des hormones tous les jours, à la même heure. Pensez à porter sur vous une carte mentionnant votre traitement.

Conseils de mode de vie

• Portez une alerte médicale ou une carte indiquant votre traitement hormonal
• Apprenez à reconnaître les signes d’un manque de cortisol et suivez les consignes de votre médecin
• Évitez les régimes stricts et la perte de poids rapide sans avis médical
• Reprenez une activité physique douce progressivement après l’opération

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, pauvre en sel si vous avez de la tension, et une activité régulière modérée aident à améliorer le bien-être. Avant toute activité intense, demandez l’avis de votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L’annonce d’une tumeur et d’une opération peut provoquer de l’anxiété ou une baisse de moral. Ne restez pas seul avec ces émotions : parlez-en à votre équipe soignante ou à un psychologue. Les proches peuvent vous soutenir.

Prévention

Il n’existe pas de moyen de prévenir les tumeurs des surrénales dans la majorité des cas. Si vous avez une maladie génétique, un suivi régulier permet une détection précoce.

Programmes de dépistage

Il n’y a pas de dépistage systématique. En cas de maladie génétique connue dans la famille, un avis génétique peut être proposé pour décider d’un suivi régulier.

Complications

En l'absence de traitement

• Une tension artérielle très élevée qui peut abîmer le cœur et le cerveau
• Un excès de sucre dans le sang (diabète)
• Une perte de masse musculaire et une fragilité des os
• Une crise surrénalienne, urgence vitale en cas d’insuffisance surrénale

Pronostic à long terme

Grâce à une préparation soigneuse et à une chirurgie bien réglée, la plupart des personnes retrouvent une vie normale. Les tumeurs bénignes sont guéries par l’ablation. Les tumeurs cancéreuses nécessitent un suivi plus long, mais des traitements efficaces existent. Il est essentiel de suivre les rendez-vous de contrôle.

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