Selles sanglantes

Aperçu

Le sang dans les selles (ou rectorragie) désigne la présence de sang visible ou non dans vos selles. Il peut être de couleur rouge vif, rouge foncé, ou noir et collant. Cela peut être dû à un problème bénin (comme une hémorroïde) ou plus sérieux. Dans tous les cas, il est important d'en parler à votre médecin.

Oui, c'est un motif fréquent de consultation chez le médecin généraliste. Environ 10 à 20 % des adultes présentent du sang dans les selles à un moment de leur vie.

Cela peut toucher tout le monde, mais les risques augmentent avec l'âge. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon ou de polypes sont plus concernées.

Symptômes

Symptômes courants

• Sang rouge vif sur le papier toilette ou dans la cuvette des toilettes
• Sang mélangé aux selles (rouge foncé ou noir)
• Selles noires et collantes (méléna)
• Sensation de brûlure ou de gêne à l'anus (en cas d'hémorroïdes)

Symptômes chez l'enfant

• Sang rouge vif à la surface des selles, souvent dû à une fissure anale après une constipation
• Sang peut être moins visible, se manifestant par des selles noires
• Parfois aucun autre symptôme, l'enfant peut sembler en bonne santé

Symptômes chez les personnes âgées

• Risque plus élevé de saignement lié à la diverticulose (petites poches dans le côlon)
• Peut être le signe d'une angiodysplasie (vaisseaux anormaux) ou d'un polype
• Le sang peut être plus facilement masqué par d'autres médicaments (aspirine, anticoagulants)

Causes

Causes principales

• Hémorroïdes (veines gonflées dans l'anus)
• Fissure anale (petite déchirure de la peau)
• Diverticulose (petites poches dans la paroi du côlon)
• Polypes ou tumeurs du côlon
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
• Infection intestinale (bactérienne ou parasitaire)
• Angiodysplasie (vaisseaux sanguins fragiles)
• Ulcère gastrique ou du duodénum

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 50 ans)
• Manque de fibres dans l'alimentation
• Sédentarité
• Tabagisme et consommation d'alcool
• Antécédents familiaux de cancer du côlon ou de polypes
• Prise d'anticoagulants ou d'aspirine (fluidifiants du sang)
• Obésité
• Antécédents personnels de polypes ou de maladies inflammatoires de l'intestin

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout saignement abondant (selles liquides rouges) – consultez immédiatement les urgences ou appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
• Saignement accompagné de signes de choc (pâleur, sueurs, vertiges)
• Saignement après un traumatisme ou une chute

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Petite quantité de sang rouge vif qui apparaît de temps en temps sans autres symptômes
• Sang dans les selles découvert lors d'un test de dépistage
• Saignement associé à une constipation chronique

Diagnostic

Le diagnostic repose d'abord sur votre description des symptômes, puis sur un examen clinique (toucher rectal). Le médecin peut aussi prescrire des examens complémentaires selon votre âge et vos facteurs de risque.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique et toucher rectal
• Analyse des selles (recherche de sang occulte)
• Coloscopie (examen du côlon avec une caméra)
• Rectoscopie ou sigmoïdoscopie (examen plus limité)
• Scanner abdominal avec injection de produit de contraste
• Numération formule sanguine pour rechercher une anémie

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin vous posera des questions précises sur la couleur du sang, la fréquence, et vos autres symptômes. L'examen est simple et rapide. Si une coloscopie est nécessaire, une préparation intestinale (régime liquide, laxatifs) sera nécessaire. Vous serez informé des résultats dans les jours suivants.

Traitement

Le traitement dépend de la cause identifiée. Il peut aller de simples mesures d'hygiène de vie à des gestes médicaux ou chirurgicaux. Votre médecin vous orientera vers le traitement le plus adapté.

Soins personnels à domicile

• Augmenter les fibres dans l'alimentation (fruits, légumes, céréales complètes)
• Boire suffisamment d'eau (1,5 à 2 litres par jour)
• Éviter de pousser pendant la défécation
• Appliquer des compresses froides ou des bains de siège tièdes en cas de douleur anale
• Utiliser des lingettes douces plutôt que le papier toilette sec

Traitements médicaux

Selon la cause, le médecin peut proposer : des suppositoires ou pommades à visée locale (sans nom de marque) pour les hémorroïdes, des médicaments anti-inflammatoires pour les maladies inflammatoires, ou une ligature élastique des hémorroïdes. Pour les ulcères, des médicaments réduisant l'acidité gastrique. En cas de polype ou de tumeur, une ablation endoscopique ou une chirurgie peut être nécessaire. Dans tous les cas, le traitement sera personnalisé par votre médecin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une chirurgie peut être envisagée en cas d'hémorroïdes importantes ne répondant pas au traitement médical, de diverticulite compliquée, de polypes volumineux ou de cancer. Cela reste rare et toujours décidé avec votre spécialiste.

Vivre avec cette affection

Vivre avec du sang dans les selles peut être angoissant. Suivez les conseils de votre médecin et tenez un journal de vos symptômes (couleur, fréquence, douleur). Cela aidera au suivi.

Conseils de mode de vie

• Adoptez une alimentation riche en fibres (légumes verts, fruits, légumineuses, céréales complètes)
• Pratiquez une activité physique régulière (marche, vélo, natation)
• Évitez le tabac et limitez l'alcool
• Surveillez votre poids

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée avec des fibres ramollit les selles et réduit les efforts. L'exercice améliore la circulation sanguine et diminue la pression dans les veines anales. Buvez beaucoup d'eau.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Voir du sang dans ses selles peut provoquer de l'anxiété et de la peur d'une maladie grave. Parlez-en à votre médecin. Si l'anxiété persiste, un soutien psychologique peut vous aider.

Prévention

Tous les cas ne sont pas évitables, mais certaines mesures réduisent les risques : alimentation riche en fibres, hydratation, activité physique, arrêt du tabac. Le dépistage régulier du cancer colorectal permet de détecter les polypes avant qu'ils ne deviennent graves.

Programmes de dépistage

En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande un test de dépistage du cancer colorectal tous les 2 ans pour les hommes et femmes de 50 à 74 ans. Ce test recherche du sang occulte dans les selles. Parlez-en à votre médecin traitant.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie ferriprive (manque de fer dans le sang) due à une perte de sang chronique
• Aggravation d'une cause bénigne (hémorroïdes, fissure)
• Risque de propagation d'un cancer si celui-ci n'est pas traité à temps

Pronostic à long terme

Le pronostic est généralement excellent si la cause est bénigne (hémorroïdes, fissure). Même pour les causes plus sérieuses, comme un cancer, un diagnostic précoce améliore considérablement les chances de guérison. Ne tardez pas à consulter, mais ne paniquez pas. La plupart des personnes qui ont du sang dans les selles ont une cause simple à traiter.

Trouver du soutien

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