Incontinence urinaire qui s'aggrave en position couchée

Aperçu

L'incontinence urinaire qui s'aggrave en position couchée est une fuite involontaire d'urine qui se produit surtout quand vous êtes allongé. Cela peut être lié à un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, à une vessie trop active, ou à des problèmes de prostate chez les hommes. Dans certains cas, cela peut aussi être le signe d'une rétention urinaire (impossibilité de vider complètement la vessie).

Moins fréquente que l'incontinence d'effort (au sport ou en toussant) ou l'incontinence par urgenturie (besoin pressant), elle est tout de même fréquente chez les personnes âgées et les hommes ayant une prostate volumineuse.

Elle peut toucher les adultes de tout âge, mais est plus fréquente chez les seniors, les femmes après un accouchement ou la ménopause, et les hommes avec une hypertrophie bénigne de la prostate (prostate élargie).

Symptômes

Symptômes courants

• Fuite d'urine en position allongée (surtout le soir ou la nuit)
• Sensation de ne pas avoir vidé complètement la vessie
• Besoin fréquent d'uriner, y compris la nuit (nycturie)
• Gouttes involontaires après avoir uriné

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, cela peut se manifester par un énurésie (pipi au lit) qui persiste après 5-6 ans, surtout si l'enfant ne se réveille pas pour aller aux toilettes.

Symptômes chez les personnes âgées

• Fuite d'urine quand on est couché, souvent liée à une faiblesse des muscles du plancher pelvien ou à une prostate élargie.
• Besoin fréquent d'uriner la nuit qui perturbe le sommeil.
• Difficulté à démarrer la miction ou jet faible.

Causes

Causes principales

• Faiblesse des muscles du plancher pelvien (souvent après un accouchement ou avec l'âge).
• Vessie hyperactive (contractions involontaires de la vessie).
• Hypertrophie bénigne de la prostate (prostate élargie) qui comprime l'urètre.
• Lésions nerveuses (par exemple après une chirurgie, un accident ou liées au diabète).
• Infection urinaire ou constipation sévère qui exerce une pression sur la vessie.

Facteurs de risque

• Âge avancé.
• Obésité ou surpoids.
• Grossesses et accouchements par voie basse.
• Chirurgie de la prostate ou de l'utérus.
• Maladies neurologiques (Parkinson, sclérose en plaques).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez pas uriner du tout (rétention aiguë).
• Si vous avez une douleur intense dans le bas-ventre ou le dos.
• Si vous avez de la fièvre avec des symptômes urinaires.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si les fuites en position couchée sont fréquentes et gênantes.
• Si vous devez vous lever plusieurs fois la nuit pour uriner.
• Si vous ressentez une pression ou une gêne dans le bas-ventre.

Diagnostic

Le médecin (généraliste, urologue ou gynécologue) commence par vous poser des questions sur vos habitudes urinaires, vos antécédents médicaux et vos symptômes. Il peut vous demander de tenir un journal mictionnel (noter vos mictions et fuites) pendant quelques jours.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique (parfois un toucher rectal chez l'homme pour évaluer la prostate).
• Analyse d'urines (bandelette ou ECBU) pour chercher une infection.
• Échographie de l'appareil urinaire (pour voir la vessie et la prostate).
• Débitmétrie (mesure du débit urinaire) si besoin.
• Bilan urodynamique (examen plus poussé) dans certains cas.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est souvent simple et ne nécessite pas d'examens douloureux. Le médecin vous expliquera chaque étape. Vous serez orienté vers un spécialiste si nécessaire.

Traitement

Le traitement dépend de la cause. Il peut aller de simples changements d'habitudes à des médicaments ou une intervention chirurgicale. L'objectif est de réduire les fuites et d'améliorer votre confort.

Soins personnels à domicile

• Faire régulièrement des exercices de renforcement du plancher pelvien (exercices de Kegel). Vous pouvez demander conseil à un kinésithérapeute spécialisé.
• Aller uriner à heures fixes (toutes les 3-4 heures) pour vider complètement la vessie.
• Limiter les boissons le soir (surtout café, thé, alcool) pour réduire les fuites nocturnes.
• Éviter la constipation en mangeant assez de fibres et en buvant suffisamment d'eau.

Traitements médicaux

Des médicaments peuvent être prescrits pour détendre la vessie (anticholinergiques) ou réduire la taille de la prostate (alpha-bloquants). Des injections de toxine botulique dans la vessie peuvent être proposées dans certains cas. Les noms de ces médicaments seront donnés par votre médecin. Ne prenez jamais de médicament sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Si les traitements conservateurs ne suffisent pas et si la cause est une prostate trop volumineuse (résection de la prostate) ou un prolapsus (descente d'organe), une chirurgie peut être envisagée. Votre médecin discutera des options avec vous.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une incontinence qui s'aggrave en position couchée peut être gênant, mais des solutions existent. Portez des protections adaptées (serviettes spéciales, culottes absorbantes) si nécessaire pour vous sentir en sécurité. Parlez-en à votre pharmacien.

Conseils de mode de vie

• Planifiez vos sorties en connaissant l'emplacement des toilettes.
• Utilisez une alaudette (bocal de nuit) près du lit si besoin.
• Pratiquez une activité physique modérée (marche) pour renforcer les muscles du périnée.

Alimentation et exercice

Maintenez un poids santé pour réduire la pression sur la vessie. Buvez suffisamment (1,5 L d'eau par jour) mais évitez les boissons irritantes (café, thé, sodas). Les exercices de Kegel sont particulièrement recommandés.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'incontinence peut provoquer de la gêne, de l'anxiété ou une perte de confiance en soi. N'oubliez pas que ce n'est pas votre faute et que des traitements existent. Si vous vous sentez déprimé, parlez-en à votre médecin.

Prévention

Dans certains cas, on peut réduire le risque en renforçant les muscles du périnée (exercices de Kegel dès le jeune âge ou après un accouchement), en maintenant un poids sain et en traitant rapidement les infections urinaires. Cependant, il n'est pas toujours possible de prévenir ce type d'incontinence.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre l'incontinence.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique. Si vous avez des symptômes, parlez-en à votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Infections urinaires à répétition (l'urine stagnante favorise les germes).
• Irritation ou macération de la peau (rougeurs, eczéma au niveau des organes génitaux).
• Augmentation du risque de chutes (en se levant la nuit précipitamment).
• Isolement social, anxiété ou dépression.

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée, la grande majorité des personnes voient leurs symptômes s'améliorer. Les traitements non chirurgicaux sont souvent très efficaces. Même si l'incontinence n'est pas complètement guérie, on peut apprendre à mieux la gérer et retrouver une bonne qualité de vie.

Trouver du soutien

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