Test FIT de dépistage colorectal

Aperçu

Le test FIT (recherche de sang occulte dans les selles par test immunologique) est un test de dépistage du cancer colorectal. Il détecte des traces de sang invisibles à l'œil nu dans les selles, à l'aide d'anticorps. Ce test se fait à domicile : vous prélevez un petit échantillon de selles et vous l'envoyez par courrier à un laboratoire. Simple et indolore, il est proposé tous les deux ans aux personnes de 50 à 74 ans en France. Un résultat positif ne signifie pas forcément un cancer, mais nécessite une coloscopie pour vérifier.

Le dépistage par test FIT est largement utilisé en France. Pourtant, seulement 30 % environ des personnes éligibles participent au dépistage organisé, alors que le cancer colorectal touche plus de 40 000 personnes chaque année en France.

Le test FIT s'adresse principalement aux personnes de 50 à 74 ans, sans symptômes ni antécédents particuliers. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal ou des maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) peuvent nécessiter un dépistage plus précoce ou plus rapproché, selon l'avis de leur médecin.

Symptômes

Symptômes courants

• Sang visible dans les selles (selles rouges vif ou noires, collantes)
• Modification récente et persistante du transit intestinal (diarrhée, constipation, alternance des deux)
• Sensation de vidange incomplète après être allé à la selle
• Douleurs abdominales persistantes, ballonnements ou crampes
• Perte de poids inexpliquée
• Fatigue importante et inexpliquée

Causes

Causes principales

• La plupart des cancers colorectaux se développent à partir de polypes (excroissances bénignes) qui se forment dans la paroi du côlon ou du rectum. Ces polypes peuvent mettre plusieurs années à devenir cancéreux.
• Le vieillissement : plus de 90 % des cas surviennent après 50 ans.
• Des facteurs génétiques héréditaires (comme la polypose adénomateuse familiale ou le syndrome de Lynch) augmentent fortement le risque.

Facteurs de risque

• Âge avancé (50 ans et plus)
• Antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou de polypes
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
• Alimentation pauvre en fibres et riche en viandes rouges et transformées (charcuterie)
• Sédentarité (manque d'activité physique)
• Surpoids ou obésité
• Tabagisme (fumer augmente le risque)
• Consommation excessive d'alcool (plus de 2 verres par jour pour les hommes, 1 verre pour les femmes)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous remarquez du sang dans vos selles (rouge vif ou noir, collant), quelle que soit la quantité.
• Si vous avez une douleur abdominale soudaine et intense.
• Si vous avez une perte de poids involontaire et rapide.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• À partir de 50 ans, parlez à votre médecin du dépistage par test FIT, même si vous n'avez aucun symptôme.
• Si vous avez des antécédents familiaux de cancer colorectal, votre médecin peut vous proposer un dépistage plus précoce (avant 50 ans) ou une coloscopie directement.
• Si vous avez plus de 74 ans, demandez à votre médecin si le test FIT est encore recommandé pour vous.

Diagnostic

Le test FIT est le premier outil de dépistage organisé. Si le test est positif (c'est-à-dire qu'il a détecté du sang), une coloscopie est pratiquée. La coloscopie permet d'examiner l'intérieur du côlon et du rectum avec une petite caméra flexible, et de retirer d'éventuels polypes ou tumeurs pour les analyser.

Tests qui peuvent être effectués

• Test FIT (recherche de sang occulte dans les selles par test immunologique) : test à domicile, simple et indolore.
• Coloscopie : examen visuel complet du côlon sous sédation légère, réalisé en milieu hospitalier.
• Si la coloscopie est incomplète, d'autres examens peuvent être proposés : coloscopie virtuelle (scanner) ou coloscopie par capsule endoscopique.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Pour le test FIT, vous recevez un kit avec des explications. Vous prélevez un très petit échantillon de selles à l'aide d'un bâtonnet, le mettez dans un tube, puis retournez le tout par courrier au laboratoire. Les résultats sont généralement disponibles sous 5 à 10 jours. Vous les recevez par courrier ou via votre médecin. Si le test est positif, vous serez appelé pour programmer une coloscopie, qui se déroule en hôpital de jour, dure environ 30 minutes et se fait sous sédation pour être indolore. Avant la coloscopie, vous devrez suivre un régime sans résidus et prendre un laxatif pour vider le côlon.

Traitement

Le traitement du cancer colorectal dépend du stade (taille, extension), de la localisation précise et de l'état général du patient. Il est décidé par une équipe pluridisciplinaire réunissant chirurgien, oncologue, radiothérapeute, gastro-entérologue et d'autres spécialistes. Les traitements peuvent être combinés.

Soins personnels à domicile

• Suivre les recommandations de votre équipe soignante concernant l'alimentation, l'activité physique et la surveillance.
• Adapter votre alimentation en cas de troubles digestifs (diarrhée, constipation) : privilégiez les aliments faciles à digérer, mangez en petites quantités et fractionnez les repas.
• Pratiquer une activité physique modérée régulière (marche, vélo, natation) selon votre état.
• Arrêter le tabac et limiter l'alcool.
• Prendre soin de votre moral : n'hésitez pas à demander de l'aide psychologique.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux incluent la chirurgie pour retirer la tumeur et les ganglions voisins, la radiothérapie (rayons à haute énergie) souvent utilisée pour les cancers du rectum, et la chimiothérapie (médicaments anticancéreux) administrée par voie intraveineuse ou orale, selon des protocoles standardisés. Des thérapies ciblées peuvent être proposées dans certains cas. Tous ces traitements sont prescrits et suivis par des spécialistes.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est souvent le traitement principal pour les cancers colorectaux localisés (sans métastases). Elle consiste à retirer la partie du côlon ou du rectum contenant la tumeur, ainsi que les ganglions lymphatiques proches. Dans certains cas, une stomie (poche extérieure) peut être nécessaire temporairement ou définitivement pour recueillir les selles. Votre chirurgien vous expliquera les options selon votre situation.

Vivre avec cette affection

Après un traitement pour un cancer colorectal, un suivi médical régulier est nécessaire : examens, coloscopies de contrôle, analyses de sang et parfois imagerie. Selon le stade et les traitements, vous pourrez reprendre une vie normale progressivement. Certaines personnes gardent des séquelles (troubles du transit, fatigue, douleurs) qui nécessitent des adaptations. Soyez patient avec vous-même et suivez les conseils de votre équipe pour améliorer votre qualité de vie.

Conseils de mode de vie

• Éviter le tabac et limiter l'alcool fortement.
• Pratiquer une activité physique régulière adaptée à votre forme (marche, stretching, vélo).
• Maintenir un poids santé (en cas de surpoids, une perte de poids modérée peut réduire le risque de récidive).
• Adopter une alimentation équilibrée, riche en fibres et pauvre en viandes transformées.

Alimentation et exercice

Une alimentation variée est conseillée : privilégiez les fruits, légumes, céréales complètes (riz complet, avoine, quinoa) et légumineuses (lentilles, pois chiches). Limitez les viandes rouges (bœuf, porc, agneau) et surtout les viandes transformées (charcuterie, bacon). L'activité physique modérée (au moins 150 minutes par semaine de marche ou équivalent) aide à la récupération, réduit la fatigue et pourrait diminuer le risque de récidive. Demandez conseil à votre médecin avant de commencer un nouveau programme.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Recevoir un diagnostic de cancer peut provoquer de l'anxiété, de la tristesse, de la colère ou du stress. Ces émotions sont normales. Parler à un professionnel de santé mentale (psychologue, psychiatre), à un travailleur social ou à des groupes de parole peut beaucoup aider. N'hésitez pas à solliciter votre médecin traitant pour une orientation.

Prévention

On ne peut pas prévenir tous les cancers colorectaux, mais on peut réduire considérablement le risque. Le dépistage régulier par test FIT permet de détecter et d'enlever les polypes avant qu'ils ne deviennent cancéreux. Adopter un mode de vie sain (alimentation équilibrée, activité physique, poids santé, arrêt du tabac, modération de l'alcool) contribue également à la prévention.

Programmes de dépistage

Le dépistage organisé en France : toutes les personnes de 50 à 74 ans reçoivent une invitation du Centre régional de coordination des dépistages des cancers (CRCDC) tous les 2 ans pour effectuer un test FIT. Vous pouvez aussi en parler à votre médecin traitant, qui vous remettra le kit. Le test est gratuit. En cas d'antécédents familiaux, un dépistage par coloscopie directe peut être recommandé.

Complications

En l'absence de traitement

• Le cancer colorectal non traité peut continuer à grossir et envahir les tissus voisins, puis se propager (métastases) à d'autres organes comme le foie, les poumons ou les ganglions.
• Il peut provoquer une obstruction intestinale (blocage du passage des selles), une perforation du côlon (trou dans la paroi) ou des saignements graves, qui nécessitent une intervention urgente.
• Le pronostic est nettement moins favorable lorsque le cancer est découvert à un stade avancé avec des métastases.

Pronostic à long terme

Lorsqu'il est détecté tôt, le cancer colorectal est traitable et souvent guérissable. Le taux de survie à 5 ans dépasse 90 % pour les cancers localisés. Grâce au dépistage, de plus en plus de cas sont diagnostiqués à un stade précoce. Même à un stade avancé, les traitements modernes (chirurgie, chimiothérapie, thérapies ciblées, radiothérapie) permettent de contrôler la maladie et d'améliorer la qualité de vie sur de nombreuses années. Il y a beaucoup de raisons d'avoir espoir.

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