糖尿病とお口の健康

概要

糖尿病は血液の中の糖（血糖）が多くなってしまう病気です。血糖値が高い状態が続くと、全身の血管や神経に影響が出ます。口の中でも、歯ぐき（歯茎）の血行が悪くなったり、感染に対する抵抗力が弱くなったりして、歯周病や虫歯、口の乾き、真菌（カビ）の感染などのトラブルが起こりやすくなります。反対に、口の中の細菌が増えた状態を放置すると、炎症が強くなって血糖値を上げてしまうこともあります。つまり、糖尿病とお口の健康は深く関係しているのです。

はい、糖尿病のある方ではお口のトラブルはとてもよく見られます。特に歯周病は「糖尿病の6番目の合併症」と言われることがあるほど身近なものです。

糖尿病のあるすべての方に起こる可能性があります。血糖コントロールがうまくいっていない方、喫煙している方、糖尿病の期間が長い方、高齢の方に特にリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 歯ぐきが赤く腫れる、血が出る
• 歯を磨くと出血する
• 口の中が乾く、ネバネバする
• 口臭が気になる
• 歯が浮いた感じがする、歯がぐらぐらする
• 口の中に痛みやしみる感じがある
• 味がわかりにくくなる

子供の症状

• 小児期からの糖尿病でも、歯ぐきの腫れや出血、口の乾きは起こることがあります。
• 口の中の粘膜が赤くなったり、白い斑点ができたりする感染症も見られます。
• 子どもは症状をうまく伝えられないことがあるため、日頃からお口の様子を観察することが大切です。

高齢者の症状

• 加齢とともに唾液（だ液）が減り、口の乾きが強くなります。
• 歯周病が進行して歯が抜けやすくなるため、入れ歯の不具合が起こりやすくなります。
• 入れ歯の下の粘膜にカンジダ（真菌）感染による赤みや白い綿のようなものが見られることがあります。

原因

主な原因

• 血糖値が高い状態が続くと、体内の免疫機能（細菌から体を守るはたらき）が弱くなるため、口の中の細菌に感染しやすくなります。
• 糖尿病によって血管がもろくなり、歯ぐきへの血液の流れが悪くなると、歯ぐきの組織が炎症に弱くなります。
• 唾液（だ液）の分泌が減るため、口の中が乾燥し、細菌が繁殖しやすくなります。
• 歯周病などの炎症で体から放出される物質が、インスリン（血糖を下げるホルモン）のはたらきを妨げることがあります。

リスク要因

• 血糖コントロールが不十分（HbA1cの値が高い状態）
• 糖尿病の期間が長い
• 口の乾き（ドライマウス）
• 入れ歯の手入れをきちんとしない
• 運動不足やストレス、睡眠不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 口の中の強い痛みや腫れがある
• 歯ぐきからの出血が止まらない
• 歯がグラグラしてきた、歯が欠けた、抜けた
• 歯ぐきに膿みたいなものができている
• 入れ歯の当たり方が悪くて傷が絶えない

定期受診を予約すべき場合：

• 糖尿病と診断されたら、まず歯科を受診して歯科医師にそのことを伝えましょう。
• 血糖コントロールの状態が悪い時、または糖尿病治療の薬の変更があった時は、歯科にも伝えます。
• 歯周病の検査と、必要に応じた歯石除去を定期的に受けましょう。目安は少なくとも半年に1回です。
• 妊娠を考えている場合や妊娠中は、お口の変化に気づきやすくなるため早めに相談を。

診断

歯科医院で、歯ぐきや歯、口の中の粘膜の状態を丁寧に確認します。糖尿病の方は、かかりつけの主治医が診断や治療を行い、歯科医と連携して診断を進めます。

行われる可能性のある検査

• 歯周ポケットの深さを測る検査（歯ぐきと歯の間にできる溝の深さ）
• 歯のレントゲン撮影（歯を支える骨の状態を確認）
• 口腔内の視診と触診
• 血糖コントロールの状態を確認（HbA1c：おおよそ1〜2か月の平均的な血糖値を示す）
• 必要に応じて、口の中の細菌や真菌の検査

診察で予想されること

歯科医院では、まずあなたの糖尿病の状態、飲んでいる薬、最近の血糖値を聞かれます。検査は痛みを伴うものもありますが、短時間で終わるものがほとんどです。検査結果を基に、歯科医から治療の選択肢やお口のケアの方法について説明があります。

治療

治療の基本は、「お口の中の細菌による炎症を抑えること」と、「血糖値を良い状態に保つこと」の2つを同時に進めることです。歯科で口の中の治療とケアを行い、主治医が糖尿病の治療を担当し、連携しながら通院を続けます。

自宅でのセルフケア

• 毎食後のブラッシング（歯磨き）を欠かさない
• 歯と歯の間は、デンタルフロスや歯間ブラシを使う
• 歯科医院で定期的に磨き残しのチェックと指導を受ける
• 入れ歯を使用している場合は、毎日きれいに洗って就寝中は外して休ませる
• 唾液の分泌を促すため、よく噛んで食べる、水分をこまめに取る
• 禁煙する

医療治療

歯科医院では、歯石を取り除くスケーリング、歯の根の表面をきれいにするルートプレーニングなど、歯周病の原因となる細菌のかたまり（プラーク）を取り除く治療が行われます。必要に応じて抗生物質や抗真菌薬などの薬が処方されることもありますが、具体的な薬の種類や飲み方については医師・歯科医師の指示に従ってください。糖尿病そのものの治療（血糖を下げる薬やインスリンなど）は、主治医があなたの状態に合わせて行います。

手術が検討される場合

病状が進んで歯を支える骨が大きく失われた場合や、歯周病のポケットが深い場合には、歯周外科手術や抜歯が検討されることがあります。手術が必要かどうかは歯科医があなたと相談しながら決めます。

この病気と共に生きる

糖尿病とお口の健康の管理は、どちらも繰り返し続けることが大切です。毎日の歯磨きと、処方された薬やインスリンの自己管理を、同じ生活のリズムの中で取り組むと続けやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙をする
• バランスの良い食事を規則正しく取る
• 適度な運動を習慣にする（医師に相談してから始めましょう）
• 十分な睡眠とストレス解消を心がける
• 毎日決まった時間に体重を測るなど、自分の体の変化に目を向ける

食事と運動

食事は糖分や間食を控えめにし、野菜、たんぱく質、食物繊維をバランスよく取り入れましょう。よく噛んで食べることは、唾液の分泌を促すだけでなく、満腹感を得やすく血糖値の急激な上昇も抑えやすくなります。運動は血糖値を下げるのに役立ちますが、無理のない範囲で、糖尿病の主治医に確認してから行ってください。

精神的健康と心の健康

口の痛みや乾きは、食事や会話を楽しみにくくしてしまい、気分が沈むこともあります。糖尿病の自己管理にもストレスが伴うかもしれませんが、がんばりすぎず、小さな成功を認めながら日々過ごしましょう。もし不安や辛さを感じる場合は、遠慮なくかかりつけ医や歯科医、周囲のサポートに相談してください。

予防

はい、血糖値をしっかりコントロールし、毎日の歯磨きと定期的な歯科検診を続けることで、お口のトラブルはかなり予防できます。厚生労働省も、国民の歯科口腔保健の推進に向けて、定期的な歯科検診を推奨しています。

検診プログラム

糖尿病の治療の一環として、歯科検診を定期的に受けましょう。また、糖尿病の合併症チェックのための血液検査（HbA1cなど）も、主治医の指示に従って受けてください。

合併症

治療しない場合

• 歯周病が進行して、歯を支える骨が溶けて歯を失う
• 虫歯や歯の根の感染症から炎症が広がり、あごの骨にまで達する
• 口の中の感染症がきっかけで血糖値がさらに上がり、糖尿病のコントロールが悪化する
• 食べる機能が低下して栄養不足や全身の体力低下につながる
• 心臓病や脳血管疾患などの合併症のリスクが高まる可能性がある

長期的な見通し

糖尿病とお口の健康はお互いに影響し合いますが、良い方向に変えることもできます。歯周病の治療を行うと血糖値が改善しやすくなることが報告されています。糖尿病があっても、歯科医院と主治医が連携してあなたを支えますので、安心して一歩ずつケアを始めてください。

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