乾癬性関節炎（かんせんせいかんせつえん）

概要

乾癬性関節炎は、皮膚に赤い発疹やかさぶたができる「乾癬（かんせん）」という病気にともなって、関節に炎症が起こる病気です。関節の痛みや腫れ、こわばりが続きます。皮膚と関節の両方に炎症が起こるのが特徴です。

日本では、乾癬の患者さんのうち約10〜30％に乾癬性関節炎がみられるとされています。それほどまれな病気ではありません。

30〜50歳代で発症することが多く、男性にも女性にもみられます。乾癬をすでにお持ちの方に起こりやすいですが、関節炎が先に現れることもあります。

症状

一般的な症状

• 指や足の指がソーセージのように腫れる
• 腰や背中、首の痛みやこわばり
• 朝のこわばりが30分以上続く
• 爪のへこみや変色、はがれ
• 関節の痛みや腫れが左右対称ではない
• 疲れやすさやだるさ

子供の症状

• 小児では、皮膚の乾癬が先に出ることが多く、その後に関節炎が起こることがあります。
• 関節の痛みや腫れ、朝のこわばりといった症状は大人と似ていますが、成長に影響することがあるため、早めの診察が大切です。

高齢者の症状

• 高齢者では、乾癬の症状が目立たず、関節炎だけが現れることがあります。
• 加齢による変形性関節症と間違えられることもあるため、注意が必要です。

原因

主な原因

• 免疫システムの異常が関係していると考えられています。免疫が自分の関節や皮膚を攻撃することで炎症が起こります。
• 遺伝的な要素があり、家族に乾癬や乾癬性関節炎の人がいる場合に発症しやすくなります。
• 感染症やストレス、けがなどがきっかけになることもあります。

リスク要因

• 乾癬を発症している
• 家族に乾癬や乾癬性関節炎の人がいる
• 喫煙をしている
• ストレスが多い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 関節の腫れや痛みが数日以上続く
• 朝のこわばりが1時間以上続く
• 皮膚の症状が悪化している

定期受診を予約すべき場合：

• 関節に違和感や痛みがある
• 爪に変化がある
• 乾癬と診断されているが、関節の症状について相談したい

診断

医師が問診と身体診察を行い、皮膚や爪、関節の状態を確認します。その上で、血液検査や画像検査などを行い、ほかの病気を除外しながら診断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症の程度や免疫の状態を調べます）
• 関節エコー（超音波検査）
• X線（レントゲン）検査
• MRI検査

診察で予想されること

診断が確定するまでに、皮膚科とリウマチ科など複数の科を受診することもあります。診断後は、症状に合わせて治療方針が決まります。

治療

治療の目標は、痛みや腫れを抑え、関節の動きを保ち、将来の関節の変形を防ぐことです。薬による治療に加えて、運動や生活習慣の見直しも大切です。

自宅でのセルフケア

• 関節を温めてこわばりを和らげる
• 痛みのある関節を無理に動かさず、休める
• 皮膚を乾燥させないように保湿する
• 禁煙や節酒を心がける

医療治療

炎症を抑える薬（非ステロイド性抗炎症薬など）、病気の進行を抑える薬（疾患修飾性抗リウマチ薬）、免疫の働きを調整する薬（生物学的製剤など）などが、症状や重症度に応じて使われます。いずれも医師の処方のもとで使用します。また、関節の機能を保つためのリハビリテーション（理学療法）も行われます。

手術が検討される場合

まれに、薬やリハビリで十分な効果が得られない場合は、関節の手術が検討されることがあります。ただし、多くの患者さんでは手術まで至りません。

この病気と共に生きる

症状はよくなったり悪くなったりを繰り返します。自分に合ったペースで活動し、痛みや疲れを感じたら無理をせず休むことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 定期的に軽い運動（水泳やストレッチなど）をする
• 関節に負担がかかりにくい動きを心がける
• 十分な睡眠と休養をとる
• 皮膚の状態を清潔に保つ

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、特にカルシウムやビタミンDを意識してとると骨の健康に役立ちます。運動は、関節への負担が少ない水中運動やストレッチがすすめられます。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みや見た目の変化は、気分の落ち込みや不安につながることがあります。つらい気持ちを抱え込まず、家族や友人、医療者に話しましょう。気分が落ち込んで眠れない、食事がとれないといった状態が続く場合は、早めに相談してください。

予防

乾癬性関節炎そのものを完全に予防する方法はまだわかっていません。ただし、乾癬をお持ちの方が関節の症状に早く気づき、早めに治療を始めることで、関節の傷みを防ぎやすくなります。

ワクチン

免疫に影響する薬を使う場合は、感染症予防のワクチンについて医師と相談することがすすめられます。

検診プログラム

乾癬と診断された方は、関節の症状がなくても、定期的に関節のチェックを受けることがすすめられます。

合併症

治療しない場合

• 関節の変形や機能障害が進むことがあります。
• 背骨が硬くなって曲がりにくくなる「強直（きょうちょく）」という状態になることがあります。
• 心臓や血管の病気のリスクが高まることがあります。

長期的な見通し

早期に診断して治療を始めれば、多くの場合、症状をうまくコントロールできます。関節の障害を防ぎながら、仕事や日常生活を続けることも可能です。治療法は進歩しており、希望がもてる病気です。

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国際機関

• Psoriasis and Psoriatic Arthritis Alliance (PAPAA) ↗
• National Psoriasis Foundation ↗

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