無血管性骨壊死（骨壊死）

概要

無血管性骨壊死（むけっかんせいこつえし）とは、骨に血液が十分に届かなくなり、骨の組織が死んでしまう病気です。骨がもろくなって、つぶれてしまうことがあります。特にお尻の関節（股関節）に起こりやすく、膝や肩などにも起こることがあります。

無血管性骨壊死は、よくある病気ではありませんが、日本では年に一定数の人が診断されます。骨折やステロイド治療の背景がある人に多く見られますが、健康な人でも起こり得ます。

30～50歳代の男性にやや多く見られますが、女性や子どもにも起こることがあります。子どもでは「ペルテス病」という形で股関節に起こることがあります。また、ステロイド薬を長期使用している人や、お酒を多く飲む人はリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 股関節や太ももの付け根、お尻、膝に痛みが出る
• 歩くときや体重をかけたときに痛む
• 関節の動きが制限される、曲げ伸ばししにくい
• 進行すると、安静にしていても痛む、夜間痛がある
• 足を引きずる、跛行（はこう）が見られる

子供の症状

• 足を引きずって歩く
• 太ももや膝、股関節の痛みを訴える
• 股関節の動きが悪くなる
• 特に原因がなくても痛みが出ることがある

高齢者の症状

• 初期には症状がないこともあり、気づかないまま進行することがある
• 体重をかけたときの股関節や膝の痛み
• 階段の上り下りがつらくなる
• 関節がこわばったり、動きが悪くなったりする

原因

主な原因

• 骨の骨折や関節の脱臼などのケガによって、骨への血流が傷つく
• ステロイド薬（副腎皮質ホルモン）の長期使用
• 大量のアルコールを長期間続ける
• 血液が固まりやすい病気や、血流を悪くする病気（例：血友病や鎌状赤血球症など）
• 放射線治療の影響

リスク要因

• ステロイド薬を高用量または長期間使用している
• アルコール依存症または大量飲酒
• 股関節のケガ、骨折、脱臼の既往
• 血液を固まりにくくする病気、血栓や脂肪の栓
• 透析治療を受けている、または内臓移植後
• 喫煙、肥満などの生活習慣

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 股関節や膝の痛みが数週間以上続く
• 痛みのせいで、日常生活の動作（歩く、座る、しゃがむ）が困難
• ステロイド薬を使っている人や、お酒を多く飲む人で、原因不明の関節痛が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 痛みが軽くても、気になる症状が出てきたら早めに受診すると安心
• 持病があり、定期的な診察を受けている人は、その主治医に相談する
• 健康診断や骨粗しょう症検診で、関節のレントゲンを指摘されたことがある人

診断

まず、医師があなたの症状やケガの歴史、飲酒の習慣、使っている薬について詳しく聞きます。その後、関節の動きを確認する身体診察を行い、画像検査で骨の状態を調べます。

行われる可能性のある検査

• レントゲン検査（初期では異常が見えないこともあります）
• MRI検査（血液の流れや骨の変化を詳しく見るのに最も役立ちます）
• CT検査（骨のつぶれの程度を詳しく調べる）
• 骨シンチグラフィ（血流の状態を調べる放射性物質を使う検査）

診察で予想されること

診察は通常は外来で行われ、痛みの強さや関節の動き、歩き方を確認されます。MRI検査を受ける人もいます。結果が出るまでに数日かかることがありますが、特に体に負担のかかる検査ではありません。もし心配なことは、診察のときに遠慮なく医師に聞いてください。

治療

無血管性骨壊死の治療は、骨がつぶれるのを防ぎ、関節の機能を保ち、痛みを和らげることを目指します。治療は病気の進行の度合いや、年齢、日常生活の活動レベルによって異なります。

自宅でのセルフケア

• 痛みがあるときは、その関節にあまり体重をかけずに休む
• 松葉杖やステッキなどの歩行補助具を使うと、関節への負担を減らせる
• 医師の指示があるまでは、激しい運動やジャンプ、長距離の歩行を控える
• お酒を控える、禁煙することを心がける
• 体重管理を行い、関節への負担を減らす

医療治療

治療には、薬を使って痛みを和らげたり、骨の代謝を助けたりする方法があります。また、外科的な治療として、骨に針を開けて血流を改善する「髄心減圧術」や、骨の切り方などを調整する「骨切り術」、骨を移植する方法などが行われることがあります。具体的な治療法や、薬の種類や使い方については、必ず主治医とよく相談してください。

手術が検討される場合

骨がすでに大きくつぶれている場合や、薬や保存療法では痛みが改善しない場合は、人工関節（人工の関節に置き換える手術）が検討されることがあります。手術がどの程度必要かは、年齢や生活への希望も含めて、専門医と話し合って決めることが大切です。

この病気と共に生きる

痛みの程度に合わせて、日常生活の動作を無理のない範囲で調整しましょう。たとえば、床に座るときは足を組みかけるのを避け、椅子に座る時間を増やすなどの工夫ができます。必要に応じて、作業療法士から動作のアドバイスを受けると安心です。

生活習慣のアドバイス

• お酒は、医師に相談の上、できるだけ控える
• 喫煙は血流を悪くするため、禁煙を目指す
• 体重を適正に保つことで関節の負担をへらす
• ストレスをためないように、自分に合ったリラックス方法を見つける
• 使っている薬について、定期的に医師と話し合う（特にステロイド薬）

食事と運動

骨の健康のために、カルシウムやビタミンDを十分に摂る食事を心がけましょう。ただし、サプリメントを使う前に医師や薬剤師に相談してください。運動は、ウォーキングや水泳などの関節に負担の少ないものを中心に行い、痛みが強くない範囲で続けましょう。激しい運動は医師に相談してからにしてください。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みや動きの制限は、気分が落ち込んだり、不安になったりすることがあります。そんなときは無理をせず、一度その気持ちを家族や友達、医療スタッフに話してみてください。必要に応じて、心理的なサポートを受けることも選択肢の一つです。

予防

すべての無血管性骨壊死を予防することはできませんが、リスクを減らすことはできます。大量のお酒を避ける、長期間にわたるステロイド薬の使用をできるだけ避ける（ただし、自己判断で中止しない）、ケガを防ぐための転倒対策をすることが大切です。また、ステロイド薬をどうしても使う必要がある場合は、医師に骨への影響のことを相談し、定期的に検査を受けるとよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 骨が少しずつつぶれて、関節の形が変わる（関節の変形）
• 関節の軟骨がすり減って、変形性関節症になる
• 慢性的な強い痛みや、足を引きずるなどの歩行障害が残る
• 日常生活の動作が難しくなり、仕事や家事に支障が出る

長期的な見通し

無血管性骨壊死は、早期に見つけて適切な治療を受ければ、関節のつぶれを防いで、長く良い状態を保つことができます。進行してしまった場合でも、現在はさまざまな治療法があり、痛みを和らげて日常生活の質を高めることが可能です。あきらめずに、担当医と治療方針を一緒に考えていくことが大切です。

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