セリアック病について

概要

セリアック病（シリアック病ともいいます）は、小麦や大麦、ライ麦などに含まれる「グルテン」というたんぱく質に対して、体の免疫システムが過剰に反応してしまう病気です。この反応により、小腸の内側が傷つき、栄養をうまく吸収できなくなります。グルテンを食べなければ症状が改善するため、正しい食事管理がとても大切です。

セリアック病は日本ではまれな病気とされていますが、実際には気づかれずにいる人もいると考えられています。世界的には約100人に1人の割合で見られるといわれています。

セリアック病はどの年齢でも発症する可能性がありますが、特に小児と成人女性に多く見られます。また、1型糖尿病や自己免疫性甲状腺疾患などのほかの自己免疫疾患を持っている人は、セリアック病も合併しやすいことが知られています。

症状

一般的な症状

• 慢性的な下痢や軟便が続く
• おなかの張りやガスがたまる感覚
• 腹痛や吐き気
• 体重が減る、または体重が増えにくい
• 疲れやすさや貧血
• 栄養不足による骨の痛みや骨折しやすさ

子供の症状

• 発育や成長が遅い
• 身長が伸びない、体重が増えない
• 慢性的な下痢や便秘をくり返す
• 食欲がない、または不機嫌になる
• 歯のエナメル質に異常が見られる
• 思春期の遅れ

高齢者の症状

• 下痢よりも便秘や消化不良が見られることがある
• 骨粗しょう症や骨折のリスクが高まる
• 原因のはっきりしない貧血や疲労
• 手足のしびれやふらつきなどの神経症状
• 皮膚のかゆみを伴う水ぶくれ（皮膚炎ヘルペス状皮膚炎）

原因

主な原因

• グルテンを含む食品を食べたときに、免疫システムが小腸の細胞を攻撃してしまうこと
• 遺伝的な要因によってセリアック病になりやすい体質を受け継いでいること
• 食事でグルテンを摂取することがきっかけとなり、発症すると考えられていること

リスク要因

• 家族にセリアック病の人がいる
• 1型糖尿病や自己免疫性甲状腺疾患など、ほかの自己免疫疾患を持っている
• ダウン症候群やターナー症候群などの染色体異常がある
• 小腸の感染症や腸の手術を経験したことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛や止まらない嘔吐がある
• 便に血が混じる、または黒色の便が出る
• 体重が急に減った、または水分がとれない状態が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 下痢やおなかの張りが数週間以上続いている
• 疲れやすさや貧血が続く
• 子どもがなかなか体重や身長が増えない
• セリアック病の家族がいるため、自分も検査を受けたいと思っている

診断

セリアック病の診断では、まず血液検査で免疫反応を示す抗体を調べ、その後小腸の内視鏡検査をして組織を調べます。診断のためには、検査前にグルテンをふだんどおり食べている必要があります。自己判断でグルテンをやめると正しい結果が得られないため、必ず医師の指示に従いましょう。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：セリアック病に特異的な抗体（組織トランスグルタミナーゼ抗体など）を測定します
• 小腸の内視鏡検査：胃カメラのような内視鏡を使って、小腸の組織を採取し、顕微鏡で傷つきの程度を調べます
• 遺伝子検査：特定のHLA型（免疫の遺伝子）を持っているかを調べることで、セリアック病の可能性を否定するのに役立ちます

診察で予想されること

診断の流れは通常、まず一般診療で血液検査を行い、結果が陽性であれば消化器内科を紹介されます。内視鏡検査は多くの場合、鎮静剤を使って行うため、眠っている間にほぼ終わります。検査後は食事のアドバイスや栄養サポートを受けながら、経過を見ていきます。

治療

セリアック病の根本的な治療は、グルテンを完全に含まない食事（グルテンフリー食）を生涯続けることです。食事だけで薬が必要になることはほとんどありません。グルテンをやめると腸の傷は回復し、症状や合併症を防ぐことができます。治療は医師や管理栄養士と一緒に進めていくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 小麦、大麦、ライ麦を含む食品を避ける（パン、パスタ、うどん、ビールなど）
• 調味料や加工食品の原材料表示を必ず確認する（グルテンが含まれている場合があります）
• 外食時は店員にグルテンを含まない食事が必要なことを伝える
• グルテンフリーの調味料や食材を自宅で用意し、食器や調理器具を分けて使う

医療治療

セリアック病に対して薬を飲んで治す治療法は現在ありません。治療の中心はグルテンフリー食です。ただし、栄養不足やほかの病気を合併している場合は、ビタミンやミネラルの補充、または専門医による合併症の管理が行われることがあります。処方薬が必要な場合は、医師があなたの状態に合わせて適切に判断します。

手術が検討される場合

セリアック病に対して通常、手術は行われません。ただし、まれに小腸のリンパ腫や重症の合併症が疑われた場合など、専門的な検査や治療のために外科的な処置が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

セリアック病と診断されたら、毎日の食事でグルテンを避けることが中心になります。最初は慣れないかもしれませんが、和食はもともと米粉やそばを使う料理も多く、日本でもグルテンフリーの食品が増えています。食事の記録をつけ、体調の変化を医師や管理栄養士に伝えると安心です。

生活習慣のアドバイス

• グルテンフリーの食事を続けるための調理法や買い物リストを用意する
• 旅行や外食のときに食べられる場所を事前に調べておく
• 家族や友人にセリアック病について説明し、理解を求めると生活しやすくなります
• 定期的に血液検査や栄養状態のチェックを受ける

食事と運動

グルテンを避けながらも、ごはん（米）や米粉、そばなど、体に必要なエネルギーをしっかりとりましょう。野菜や果物、豆類、肉・魚などを使った栄養バランスのよい食事が基本です。運動は、骨や筋肉の健康を保つために適度な有酸素運動（歩く、自転車など）がすすめられます。ただし、栄養が十分でないと感じるときは、無理をせず医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

セリアック病は一生付き合う食事管理が必要なため、食事を楽しめないと感じたり、人との食事でストレスを感じることがあります。また、診断後の生活の変化が不安になることもあります。そうした気持ちは自然なことです。感情をひとりで抱え込まず、家族や友人、医療者に話すようにしましょう。

予防

現在のところ、セリアック病を予防する方法は確立されていません。遺伝的な体質にグルテン摂取や環境要因が関わって発症すると考えられており、食事や生活習慣で発症を防ぐことはできないとされています。早期に診断し、グルテンフリー食をはじめることで、症状の進行や合併症を防ぐことができます。

ワクチン

セリアック病を予防するワクチンは現在ありません。インフルエンザなどの一般的なワクチンは、医師と相談のうえで接種できます。

検診プログラム

まだ症状のない人でも、家族にセリアック病がいたり、ほかの自己免疫疾患があったりする場合は、医師に相談して検査を受けることがあります。日本では集団スクリーニングは一般的ではありませんが、希望する場合はかかりつけ医に相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• 栄養吸収障害による鉄欠乏性貧血や骨粗しょう症
• 小腸の炎症が続くことによる腸の潰瘍や狭まり
• まれに小腸のリンパ腫（がん）のリスクが高まる
• 妊娠中の管理が難しい場合や、低出生体重児のリスクが高まることがある

長期的な見通し

セリアック病は、しっかりと診断され、グルテンフリー食を続けることで、ほとんどの場合、症状は改善し、合併症のリスクも下がります。腸の傷は数か月から数年かけて回復していきます。食事管理が整えば、仕事や学校、趣味など、さまざまなことに取り組める生活を期待できます。適切な医療機関のサポートを受けながら、無理なく続けていきましょう。

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