骨盤底機能障害：尿漏れや骨盤の違和感があるときの入門ガイド

概要

骨盤底（こつばんてい）とは、骨盤の底で膀胱や子宮、直腸などを下から支えている筋肉とじん帯の集まりです。骨盤底機能障害（こつばんていきのうしょうがい）は、この骨盤底のしくみがうまく働かなくなり、尿漏れや頻尿、便漏れ、骨盤の重だるさなど様々な症状が出る状態です。

比較的ありふれた状態です。特に出産経験がある女性や、更年期以降の女性では多く、男性にも手術や持病が原因で起こることがあります。恥ずかしい病気ではなく、治療やケアの方法がしっかりあります。

女性に多く見られ、出産後や閉経後に症状が出やすいです。しかし男性では前立腺手術の後などに、子どもでは慢性的な便秘や排尿の癖がきっかけで起こることもあります。

症状

一般的な症状

• くしゃみや咳、笑ったとき、重い物を持ったときに尿が漏れる
• 尿が近い、何度もトイレに行く
• 急に強い尿意が起こる（尿意切迫感）
• おならや便を我慢できないことがある
• 骨盤のあたりが重だるい、圧迫される感じがある
• 性交時に痛みや違和感がある

子供の症状

• 夜おねしょが続く（年齢に比べて）
• 日中におもらしをしてしまう
• うんちが硬くて排便がつらい、便を漏らしてしまうことがある
• トイレを我慢するため、しゃがみこんだり足を組んだりする癖がある

高齢者の症状

• 尿漏れが増える、特に夜間のトイレが増える
• 排尿のあと「残っている感じ」がある
• 骨盤の重だるさや、性器のあたりに何かが出てくる感じがある
• 便秘や便失禁が続く

原因

主な原因

• 妊娠・出産：出産で骨盤底の筋肉やじん帯が伸びたり傷んだりする
• 加齢と閉経：筋肉の衰えや女性ホルモンの減少で組織が弱くなる
• 慢性的なせき：喫煙や長引く咳が骨盤底に負担をかける
• 便秘：長い間いきみ続けることで筋肉に負担がかかる
• 重い物を持ち上げる仕事や動作：腹圧がかかり支持組織が弱る

リスク要因

• 女性であること（特に出産経験がある）
• 慢性的な便秘
• 慢性的な咳や喘息
• 大きな赤ちゃんの出産や、何度も出産
• 骨盤の手術や放射線治療の既往

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 「緊急」に挙げた症状に当てはまる場合は、翌日を待たずに医療機関へ連絡・受診してください。
• 夜間や休日で開いている医療機関がなければ、救急外来・地域のドクターの指示に従ってください。

定期受診を予約すべき場合：

• 尿漏れが続いている、または何度もトイレに行く
• 骨盤に圧迫感や違和感がある
• 排便や排尿のときに違和感がある
• いきむと性器のあたりに何か出てくる感じがある
• 生活に支障はないけれど、気になる症状がある

診断

診断のためには、まず医師があなたの症状や生活への影響を丁寧に聞きます。その上で、女性では内診、男性では直腸診などで骨盤底の筋肉や臓器の状態を確認します。必要に応じて尿検査や超音波検査なども行います。

行われる可能性のある検査

• 尿検査：感染症や腎臓の問題を調べます
• 超音波検査：膀胱や腎臓、子宮などの形・位置を見ます
• 尿流量測定：排尿の勢いと、残る尿の量を調べます
• 直腸診：肛門の筋肉や男性の前立腺の状態を調べます

診察で予想されること

内診や直腸診は緊張するかもしれませんが、医師はあなたが安心できるよう、声をかけながらゆっくり進めてくれます。診察前に気になることや不安なことをメモに書いて持っていくと、相談がはかどります。希望すれば、女性医師や同性のスタッフに立ち会ってもらうことも可能です。

治療

治療は、症状の重さや生活への影響に合わせて選びます。多くの場合は、まず骨盤底筋（こつばんていきん）を鍛えるトレーニングと生活習慣の改善から始めます。それだけで改善しない場合には、薬物療法やペッサリー（支えの器具）などが検討されます。

自宅でのセルフケア

• 骨盤底筋トレーニング：排尿の途中で尿を止める感覚を確かめたら、排尿時ではなく座った状態などで、その筋肉をゆっくり縮めて5秒キープ、ゆっくり緩める、を繰り返します
• 便秘を防ぐ：食生活の見直しと水分を十分にとり、トイレではいきみすぎない
• 重い物を持つときは息を止めず、ひざを曲げてお尻の筋肉を使うと骨盤底への負担をやわらげられます
• 尿漏れが気になるからといって水分を減らしすぎない：濃い尿は膀胱を刺激したり感染を起こしやすくします
• トイレは行きたくなったら我慢せずに行く習慣をつける

医療治療

医師の指導のもとで行う治療には、骨盤底筋がきちんと働いているかを機器で確認しながら行うバイオフィードバック療法、筋肉を電気で刺激する電気刺激療法、腟内に器具を入れて臓器の位置を支えるペッサリーなどがあります。薬物療法では、膀胱の働きや緊張に作用する薬などが使われることがありますが、名前や用量は必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

リハビリや生活改善を続けても症状が十分に改善しない場合や、骨盤内臓器が強く下垂している場合は、手術が選択肢になることがあります。手術は誰にでも必要というわけではなく、体の状態や今後の生活を考えて、専門医と十分に相談したうえで決めることです。

この病気と共に生きる

症状に合わせて、外出時には尿漏れパッドを準備したり、トイレの場所を確認しておくと安心できます。ただし、それらはあくまで対処法です。骨盤底筋トレーニングや医療者のケアも並行して続けることが、根本的な改善につながります。

生活習慣のアドバイス

• 体重を適正範囲に保つ（体重的な負担を減らす）
• 喫煙を避ける（咳による骨盤底への負担を防ぐ）
• 長時間同じ姿勢を続けず、合間に立ち上がって歩く
• 腹圧が高まるジャンプ・スキップ・重いバーベルなどを一時避ける
• 睡眠をしっかりとり、ストレスをため込まない

食事と運動

便秘を防ぐために、野菜・果物・全粒穀物など食物繊維の多い食品と、水分を十分に取りましょう。水分の目安は1日1.5～2リットルですが、心臓や腎臓に持病がある人は医師の指示に従ってください。運動は、ウォーキングや水中歩行など、骨盤底に衝撃が少ない有酸素運動がおすすめです。

精神的健康と心の健康

尿漏れや痛みは「人に知られたくない」と感じやすく、外出や人付き合いを避けるようになると、気分の落ち込みや不安につながることがあります。これは心が弱いから起きるのではなく、症状が引き起こす自然な反応です。その気持ちも含めて医療者に話してください。

予防

すべての骨盤底機能障害を防ぐことはできませんが、リスクを減らすことはできます。妊娠中・出産後の骨盤底筋ケア、便秘や慢性的なせきへの対策、重い物の持ち上げ方を工夫することは特に役立ちます。

検診プログラム

日本で骨盤底機能障害のための特別な検診はありません。気になる症状があるときは、自治体の健診やかかりつけ医の診察のついでに相談してみましょう。

合併症

治療しない場合

• 尿漏れが続くことで皮膚がかぶれたり、尿路感染症を繰り返したりすることがあります
• 骨盤臓器脱が進むと、排尿や排便がしづらくなり、日常生活の活動範囲が狭くなることがあります
• 人前に出るのを避けてしまうことで、仕事や楽しみの機会を失うことがあります

長期的な見通し

多くの人で、骨盤底筋トレーニングを3～6ヶ月続けると症状の改善が感じられます。完治しなくても、症状をコントロールしながらほぼ不自由なく生活することは十分可能です。あなたのペースに合わせて、無理なく続けられる治療を医師と一緒に選んでいきましょう。

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