足底筋膜炎（かかとの痛み）

概要

足の裏の土踏まずに沿って走る丈夫な組織（足底筋膜）に炎症が起こり、かかとの痛みや足の裏の張りを感じる病気です。特に朝の最初の一歩に強い痛みが出ることで知られています。

とても一般的な症状です。日本でも外来を受診する方の多くが足の痛みで悩まれており、人生のうちに足底筋膜炎を経験する人は約10人に1人と言われています。

40～60歳の方に最も多く見られます。そのほか、ランナーや立ち仕事の人、体重が多い人、偏平足や高いアーチの足を持つ人はリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• かかと（特に内側）や足の裏に刺すような痛み
• 朝の最初の足つきに強く痛む（しばらく歩くと和らぐことが多い）
• 長時間座った後、立ち上がったときや歩き始めに痛みが出る
• 痛みが長引くと、つま先立ちや階段の上り下りでも痛む

子供の症状

• 子どもではあまり多くありませんが、成長期のスポーツ活動や偏平足が関係して起こることがあります。
• 子どもの場合は、「成長痛」や他の足の問題と区別が難しいことがあるため、痛みが続くようであれば医療機関に相談してください。

高齢者の症状

• 加齢で足裏の脂肪が減り、クッションが弱くなるため痛みが出やすくなります。
• 高齢者では、痛みをかばって歩き方が不安定になったり、転倒のリスクが高まることがあります。適切なケアで痛みを和らげることが大切です。

原因

主な原因

• 足底筋膜に過度な負担が繰り返しかかることで、小さな断裂や炎症が生じます。
• 長時間の立ち仕事や歩行、ランニングなどの陸上スポーツで足裏に繰り返し衝撃が加わる。
• 急に運動量を増やしたり、硬い靴や合わない靴で運動する。

リスク要因

• 40～60歳の年齢
• BMIが高い（体重過多）
• 足のアーチ異常（偏平足、高いアーチ）
• アキレス腱やふくらはぎの柔軟性が低い
• 立ち仕事や長距離走など、長時間の負荷

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に強い痛みがあり、足を着けない
• 赤み・腫れ・熱感が足全体に広がる
• 足が変形している、またはけがで音がして痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• 朝の痛みが2～3週間続く
• 日常の歩行や仕事に支障が出ている
• 自宅でのケアを1か月続けても改善しない
• 他の病気（糖尿病や神経の病気）があるが、足の痛みが新たに出た

診断

基本的には、医師が痛みの場所や特徴を聞き、足を押すなどの診察をすることで診断されます。特別な検査がなくても診断できることが多いのが特徴です。

行われる可能性のある検査

• 足のX線（レントゲン）検査 — 骨の異常やかかとの骨棘（こつきょく）がないか確認することがあります。
• 超音波（エコー）検査 — 足底筋膜の厚さや炎症を調べます。
• MRI検査 — 症状が長引く場合、筋膜の断裂など他の問題を詳しく確認するために行われることがあります。

診察で予想されること

診察では、椅子に座ったり立ったまま歩いたりして、足のアーチや指の動きを確認します。また、手で足の裏を押して痛みの場所を特定します。特に、かかとから前へ向かって指で押したときに痛みが再現されることがあります。

治療

最初に行うのは手術をしない保存治療です。多くの方は数か月のうちに症状がよくなります。治療の中心は、足の負担を減らすことと、足底筋膜やふくらはぎのストレッチです。

自宅でのセルフケア

• 痛みがある間は、走る・飛ぶなどの強い衝撃を避ける
• 氷のうや氷を袋に入れたもので、痛む部分を15分程度冷やす
• 朝起きたら、布団の上でふくらはぎや足の裏をゆっくり伸ばす
• かかとの高い靴ではなく、履きなれた歩きやすい靴を選ぶ
• 市販のインソールやかかとパッドで土踏まずを支える
• 体重が多めの方は、体重を少し減らすだけで足の負担が減る

医療治療

保存療法としては、理学療法士による指導、足底板（インソール）の作成、痛みや炎症を抑える薬（消炎鎮痛薬）の短期使用が行われることがあります。また、症状が強い場合には、注射治療や体外衝撃波治療といった選択肢を医師が提案することもあります。これらの治療法は、医師の診察と説明を受けたうえで決めることが大切です。

手術が検討される場合

保存治療を6か月以上しっかり続けても改善しない場合、手術が検討されることがあります。しかし、多くのケースで手術まで至らずに改善するため、まずは専門医とよく相談しましょう。

この病気と共に生きる

痛みが出るときは無理をせず、痛みのない範囲で歩くようにしましょう。朝だけ痛いという人は、起きた直前に足首やふくらはぎをストレッチすると楽になります。また、家の中でも裸足ではなくクッションの効いたスリッパを履くなど、足裏への衝撃を和らげると管理しやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 体重を管理する（過体重は足の負担を増やす）
• かかとのある靴や底が硬い靴を避ける
• 長時間立ち続ける場合は、途中で座ったり足を動かす
• 運動前の準備運動としてふくらはぎのストレッチを欠かさない

食事と運動

体重を減らすことは足にかかる負担を減らす大きな助けになります。バランスのよい食事を心がけてください。運動は、足に衝撃の少ない水泳や自転車こぎなどを選び、痛みが強い時期は無理なメニューを避けましょう。理学療法士の指導のもとで運動を始めるのも安心です。

精神的健康と心の健康

痛みが長く続くと、気分が落ち込んだり、外出を控えたりすることがあります。そのような場合は、一人で悩まず、医師や家族、友人に相談してください。もし、眠れない・食事がとれないなど深刻なつらさがある場合は、厚生労働省のホームページや自治体の「こころの健康相談」窓口を探して相談してください。

予防

完全に防ぐことは難しいですが、日常生活の中でリスクを減らすことはできます。急に運動量を増やさないこと、足に合ったクッション性のある靴を使うこと、ふくらはぎの柔軟性を保つことが大切です。

合併症

治療しない場合

• 痛みが数か月以上続く（慢性化）
• 痛みをかばった歩き方になることで、膝や腰、反対側の足に負担が出る
• まれに、痛みをがまんして使い続けると、足底筋膜が断裂することがあります。その場合は急に強い痛みや内出血が起こることがあります。

長期的な見通し

足底筋膜炎は、多くの場合、適切な治療とセルフケアを続ければ、数か月から1年以内に改善します。たとえ時間がかかっても、しつこい痛みは続かないことがほとんどです。焦らずに、医療者と一緒に自分に合う方法を見つけていきましょう。

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