神経因性膀胱ガイド

概要

神経因性膀胱（しんけいいんせいぼうこう）は、脳や脊髄（せきずい）、神経の障害によって、膀胱（ぼうこう）に尿をためる・出す働きがうまくコントロールできなくなる状態です。膀胱自体は健康であっても、神経からの指令が正しく伝わらないために、尿漏れ、頻尿、残尿感などの症状が現れます。

決して珍しい状態ではありません。特に、脊髄や脳の病気を経験した人や、長年糖尿病を抱えている人には比較的多く見られます。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こり得ます。脊髄損傷を受けた人、脳卒中やパーキンソン病などの神経系の病気を持つ人、糖尿病が続いている人に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 尿が漏れてしまう（尿失禁）
• トイレに行く回数が多い（頻尿）
• 尿を我慢できない強い尿意がある
• 尿がすっきり出ない、出にくい
• 排尿後にまだ膀胱に尿が残っている感じがある
• 尿路感染症（膀胱炎など）を繰り返す

子供の症状

• おねしょが続く
• 昼間も尿が漏れることがある
• 排尿時に痛がったり、嫌がったりする
• トイレが近くて、遊びに集中できないことがある

高齢者の症状

• 尿漏れや頻尿がだんだん増える
• 尿を出しにくくなる
• 夜中に何度もトイレに起きる
• 脱水や感染症をきっかけに、ぼんやりすることがある

原因

主な原因

• 脊髄損傷（交通事故、転落など）
• 脳卒中（脳梗塞、脳出血）
• 多発性硬化症などの神経の病気
• 糖尿病による神経障害
• パーキンソン病などの神経変性疾患
• 骨盤の手術やけがによる神経の損傷

リスク要因

• 糖尿病を長く患っている
• 脳卒中や脊髄損傷を経験したことがある
• 骨盤や背中の手術の既往がある
• 神経系の病気を抱えている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿がまったく出なくなった（急に排尿ができなくなった）
• 血尿が出た
• 発熱をともなって腰や背中が痛む

定期受診を予約すべき場合：

• 尿漏れや頻尿が続いている
• 排尿のたびに痛みがある
• 排尿後も残っている感じが強い
• 尿路感染症をくり返している

診断

医師はまず、あなたの症状や持病、飲んでいる薬について詳しく尋ねます。そのうえで、膀胱や腎臓、神経の状態を確認するための検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（感染症や血尿の有無を調べる）
• 血液検査（腎機能や血糖値の状態を調べる）
• 腹部エコー（残尿の量や腎臓の腫れを調べる）
• 尿流測定（排尿の勢いや時間を測る）
• 膀胱内圧測定（膀胱にためたときに圧力が上がりすぎないかを調べる）

診察で予想されること

検査の中には負担を感じるものもありますが、医師や看護師がその都度説明しながら進めます。不安なことや気になることは、遠慮なく質問してください。

治療

治療では、原因となる病気の管理と同時に、排尿のトラブルを軽くするための方法を組み合わせていきます。行動療法、薬、自己導尿（じこどうにょう）、手術などがあり、あなたの症状や生活スタイルに合わせて計画します。

自宅でのセルフケア

• 水分は1日1.5リットル程度を目安に、一度に飲まず少しずつ飲む
• カフェインやアルコール、炭酸飲料は膀胱を刺激するため控えめにする
• 膀胱をきたえる訓練（尿意を感じてから少しだけ我慢する）を医師や看護師の指導のもと行う
• 尿漏れが心配なときは、パッドや吸水下着を使って安心して外出できるようにする
• 排尿の時間や量、お茶やコーヒーを飲んだ時間をメモして、自分の傾向をつかむ

医療治療

薬は、膀胱の収縮をやわらげたり、尿を出しやすくしたりする目的で使われることがあります。効果や副作用には個人差があるため、医師の指示を守り、気になる症状が出たらすぐに相談してください。また、自分で尿道から細い管（カテーテル）を入れて尿を出す「自己導尿」という方法もあります。看護師が正しい手技を丁寧に教えてくれます。

手術が検討される場合

薬や自己導尿では十分な効果が得られない場合や、膀胱や尿道の構造に問題がある場合には、手術を検討することがあります。手術にはいくつかの種類があり、それぞれに良い点と注意点があります。泌尿器科の専門医と十分に話し合って決めましょう。

この病気と共に生きる

排尿の悩みは、生活や外出に影響を与えることもありますが、正しい知識と管理法を身につければ、仕事や旅行、趣味を楽しみながら生活することができます。あなたらしい生活を続けるために、自分に合ったケアをみつけていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 外出先では、事前にトイレの場所を確認しておく
• 旅行や長時間の外出では、替えのパッドや下着を持ち歩く
• 皮膚を清潔に保ち、かぶれやただれを予防する
• 疲れやストレスをためすぎないように、休憩をちゃんととる
• 必要に応じて、福祉用具や介護保険サービスを利用する

食事と運動

便秘になると膀胱にも負担がかかります。食物繊維が含まれる野菜や果物、玄米などをバランスよく取り、無理のない範囲で体を動かしましょう。水分を控えすぎると尿路感染症のリスクが高くなるため、適切な量をこまめに飲むことが大切です。

精神的健康と心の健康

排尿の問題は、恥ずかしさや不安、孤独感を生むことがあります。あなた一人で抱え込まないでください。辛い気持ちがあるときは、医師や看護師に打ち明けましょう。気分の落ち込みや眠れない日が続く場合は、心理的なサポートも重要な治療の一つです。つらいときは、ためらわずに相談してください。

予防

神経因性膀胱そのものを完全に予防することは難しい場合もありますが、糖尿病や高血圧などの持病をしっかり管理することで、神経障害の進行を抑えられることがあります。また、水分を適切に取り、清潔を保つことで、尿路感染症を予防することができます。

検診プログラム

神経系の病気がある方は、膀胱や腎臓の状態を定期的にチェックすることが大切です。尿の症状がなくても、主治医の指示に従って検査を受けるようにしましょう。

合併症

治療しない場合

• 尿路感染症を繰り返し、腎臓にまで炎症が広がることがある
• 膀胱に尿が長くとどまり、尿管や腎臓に尿が逆流して傷つけることがある
• 腎不全になり、透析が必要になるリスクが高まることがある
• 尿の漏れが続き、皮膚がかぶれてただれたり、床ずれができやすくなったりする

長期的な見通し

神経因性膀胱の症状は、原因によって程度や経過が異なりますが、適切な治療と日常のケアを続けることで、多くの方は症状をコントロールし、充実した毎日を送ることができます。たとえ完全に良くならなくても、あなたに合った方法は必ず見つかります。専門家と一緒に、あせる気持ちを大切にしつつ、一歩ずつ進んでいきましょう。

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