膀胱出口部閉塞（ぼうこうでぐちぶへいそく）とは

概要

膀胱出口部閉塞（ぼうこうでぐちぶへいそく）は、尿をためる膀胱から、体外へ尿を出す「出口」の部分が何らかの理由で狭くなったり、ふさがったりして、尿がきちんと出にくくなる状態のことです。水道のホースの先が潰れると水が出にくくなるのと同じイメージで、膀胱に力を入れても尿がスムーズに流れません。

膀胱出口部閉塞は、特に50歳以上の男性では比較的よく見られる状態です。前立腺がふくらむこと（前立腺肥大症）が主な原因で、男性の加齢とともに頻度が増えます。女性でも起こることはありますが、男性ほど多くはありません。

男性では前立腺の病気、特に前立腺肥大症が原因になりやすく、年齢が上がるほど影響を受けます。女性では膀胱の出口が下がる（骨盤臓器脱）や、手術後の変化が原因となる場合があります。子どもでは生まれつきの構造の問題によることもあります。

症状

一般的な症状

• 尿の流れが細い、弱い
• 尿を出すのに時間がかかる、始めにくい
• 尿が途中で途切れる
• 尿を出し終えても残っている感じがする
• トイレの回数が多い、特に夜中に何度も起きる
• 尿を我慢しにくい、またはもれる

子供の症状

• 尿の勢いが弱い、または排尿に時間がかかる
• おなかを痛がる、排尿時に痛がる
• 尿路感染症（ぼうこう炎や腎盂腎炎）を繰り返す
• おなかが張る、尿がたまっている感じがある

高齢者の症状

• 尿の出が悪く、力を入れてしまう
• 尿意を感じにくくなることもある
• 残尿（のこった尿）が多く、尿もれや頻尿をきたす
• 転倒しやすくなるほどトイレに急いで行く
• ぼうこう炎や腎盂腎炎を起こしやすくなる

原因

主な原因

• 前立腺のふくらみ（前立腺肥大症）
• 尿道のきずあとによる狭窄（尿道狭窄）
• 膀胱の出口の筋肉がうまく緩まない（機能的な要因）
• 女性の骨盤臓器脱（膀胱や子宮などが下がってくる）
• がんや腫瘍による圧迫
• 手術や事故のあとの癒着や狭窄
• 重度の便秘による圧迫

リスク要因

• 加齢（特に男性）
• 前立腺の病気にかかったことがある
• 骨盤・泌尿器の手術を受けたことがある
• 長期間の尿道カテーテル使用
• 肥満や運動不足
• 慢性的な便秘

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に尿が出なくなった、またはほとんど出ずおなかが痛い
• 発熱や血尿、腰の激しい痛みを伴う
• 意識の変化がある、または尿毒症のような症状がある

定期受診を予約すべき場合：

• 尿の勢いが以前より弱くなったと感じる
• トイレが近く、夜中にも起きる
• 尿が残っている感じが続く
• 尿もれや排尿時の痛みがある

診断

診断は、医師が問診で症状を詳しく聞き、体の中の状態を調べることですすめられます。まずは薬や検査の前に、尿の流れや残っている尿の量を調べることから始まります。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（感染の有無や血尿の有無を調べる）
• 超音波（エコー）検査（膀胱や腎臓の状態、残尿の量を確認）
• 尿流量測定（尿の勢いや出た量を機械で測る）
• 排尿後の残尿測定
• 血液検査（腎臓の働きを確認）
• 必要に応じて、尿道や膀胱の中をカメラで見る検査

診察で予想されること

最初は、おしっこの症状についての質問が中心です。「いつから、どんなふうに」を聞かれます。その後、おなかや腰の状態を触診し、必要に応じて超音波検査などが行われます。痛みを伴う検査もありますが、検査前に説明がありますので、不安なことは遠慮なく質問してください。

治療

治療の目的は、尿の通り道を改善し、膀胱と腎臓を守ることです。原因と重症度に合わせて、経過をみる方法から薬、尿道の処置、手術までさまざまな選択肢があります。すべての患者さんに同じ治療が行われるわけではなく、一人ひとりに合った治療を医師が提案します。

自宅でのセルフケア

• 水分は一度にたくさん飲むのではなく、こまめに適量を飲む
• トイレは我慢せず、行きたいと思ったら行く
• 排尿のときにゆっくりと座って（または立って）、残尿感があれば少し姿勢を変えて再度試す
• カフェインやアルコールは膀胱を刺激することがあるので、控えめにする
• 便秘があれば改善するようにする（おなかを圧迫して膀胱を狭くするため）
• おなかを温めると尿が出やすくなることがある

医療治療

薬で膀胱の出口の筋肉をゆるめたり、前立腺のふくらみを小さくする治療が行われることがあります。具体的な薬の名前や用法・用量は医師が個別に判断します。薬を始めたら、症状の変化と副作用について定期的に医師に相談してください。

手術が検討される場合

薬や生活改善で十分な効果が得られず、腎臓の働きに危険が出そうな場合や、急性の尿閉（尿がまったく出なくなる）を繰り返す場合は、外科的な処置が検討されます。手術には尿道から器具を入れて狭い部分を広げる方法や、ふくらんだ前立腺を切除する方法があります。

この病気と共に生きる

尿の症状に合わせて生活の工夫をすることが大切です。外出前にはトイレの場所を確認する、旅先では尿とれ用のパッドを持ち歩くなど、不安を軽くする工夫ができます。また、症状を記録しておくと受診のときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 毎日適度に体を動かす
• 腹圧がかかりすぎる運動（重いものの持ち上げ方）に注意する
• 排尿のあとにもう一度出すことを習慣にする
• 喫煙は膀胱を刺激するので、禁煙を目指す
• 夜間の頻尿がある場合は、就寝前の水分を控えめにする

食事と運動

食物繊維が豊富な野菜や果物を食べ、便通を整えましょう。便秘は膀胱の出口を圧迫するため、便秘予防が症状の改善につながります。尿に刺激を与えやすいカフェインや香辛料の多い食事は、自分の体調を見て調整してください。

精神的健康と心の健康

頻尿や尿もれなどがあると、外出するのが不安になったり、睡眠不足からイライラしたりすることがあります。自分の症状に合わせて無理のない生活を組み立て、うまく付き合うことが大切です。必要なら支援を求めてください。

予防

加齢や前立腺の変化など、原因そのものを完全に防ぐことは難しい場合があります。しかし、排尿の症状を我慢せず早期に相談することで、膀胱や腎臓の合併症を防ぐことができます。日頃から膀胱に負担をかけない生活を心がけましょう。

検診プログラム

特定の検診プログラムは定められていませんが、健康診断の尿検査や血圧・血液検査で腎臓や尿の異常が見つかることがあります。排尿の症状が気になる場合は、検診の際に医師へ相談してください。

合併症

治療しない場合

• 急性尿閉（尿がまったく出なくなる危険な状態）
• 膀胱の筋肉が弱る（膀胱の機能低下）
• 尿路感染症（ぼうこう炎、腎盂腎炎）を繰り返す
• 水腎症（腎臓に尿がたまってふくれる）、腎不全

長期的な見通し

膀胱出口部閉塞は、原因と重症度に応じた適切な治療を行うことで、多くの場合、症状は改善します。完全に治る方もいれば、長く付き合いながら生活の質を保つ方もいます。早期に受診して治療を始めることが、合併症を防ぐ鍵です。希望をもって医師と一緒に治療方針を決めていきましょう。

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