急性呼吸窮迫症候群（ARDS）について

概要

急性呼吸窮迫症候群（きゅうせいこきゅうきゅうはくしょうこうぐん、ARDS）は、重い病気やけががきっかけで肺が炎症を起こし、肺の中に液体がたまって、十分な酸素を体に取り込めなくなる状態です。命にかかわることがある重い病気ですが、適切な治療を受けることで回復を目指せます。

ARDSはまれな病気です。ただし、重症の肺炎や敗血症（はいけつしょう）などの重い感染症がきっかけになることがあり、入院中の患者さんに起こることがあります。

年齢や性別を問わず起こる可能性があります。重い感染症や外傷、大手術などを受けた人、また肺に持病がある人や高齢の方に多くみられます。

症状

一般的な症状

• 激しい息苦しさ
• 呼吸が速くなる
• 唇や爪、皮膚が青紫色になる（チアノーゼ）
• 疲れやすさ、脱力感
• 意識がもうろうとする、混乱する

子供の症状

• 呼吸が速くなる
• 息を吸うときに胸やおなかが大きくへこむ
• 唇や顔色が青白くなる
• ぐったりして眠ってばかりいる
• ミルクや飲み物を飲めない

高齢者の症状

• 急に息苦しくなる
• 意識の混乱、ぼんやりする
• 呼吸が速く浅くなる
• 体の動きがにぶる、衰えが目立つ
• 発熱やせきの症状が出にくいこともある

原因

主な原因

• 重症の肺炎（細菌やウイルスなどによる）
• 敗血症（高けつ症、全身に重い感染が広がった状態）
• 重い外傷、やけど
• 誤えん（食べ物や液体が気管にはいること）
• すい炎、重度の肝臓病、大量輸血など

リスク要因

• 高齢であること
• 喫煙習慣があること
• 慢性の肺疾患（COPDなど）があること
• 免疫が低下していること（がん治療、糖尿病、ステロイド長期使用など）
• 重い感染症や敗血症を起こしていること
• 大手術後やけがの後

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい息苦しさや呼吸困難がある
• 唇や爪が青紫色になる
• 意識がもうろうとする
• 呼吸が止まりそう、または止まった場合は直ちに119番へ

定期受診を予約すべき場合：

• 息苦しさが続く、またはだんだん悪くなる
• せきやたんがひどくなる
• 少し動くだけでも息が切れる
• 疲労感やだるさが強い

診断

医師の診察に加えて、画像検査や血液検査で呼吸の状態と肺の変化を詳しく調べます。ARDSの診断では、重症度評価と、ほかの肺の病気を取り除くことが大切です。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線（レントゲン）検査: 肺に液体がたまっている様子を確認
• 胸部CT検査: 肺の状態をより詳しく調べる
• 動脈血ガス分析: 血液中の酸素と二酸化炭素の量を測定
• 血液検査: 感染や炎症の程度、臓器の状態を調べる
• 心電図: 心臓の病気による呼吸困難ではないかを確認

診察で予想されること

ARDSの診断と治療は、救急医療や集中治療の専門家が行います。検査結果によってはすぐに集中治療室（ICU）へ移動し、人工呼吸器などの治療を始めることがあります。最初は不安が大きいかもしれませんが、医療チームが24時間体制でサポートします。

治療

ARDSの治療は、十分な酸素を体に取り込めるようにしながら、原因となった病気を治療することです。多くは集中治療室（ICU）で行われ、人工呼吸器をつけることが必要です。また、身体を動かすリハビリテーションなど、回復に向けた支援も長期間続きます。

自宅でのセルフケア

• ARDSは自宅で対処できる病気ではないため、医師の指示に従って治療することが最優先です
• 喫煙している方は禁煙を心がけましょう
• 退院後は、医師の指示に従って無理のない範囲で体を動かしましょう
• 感染予防のための手洗い、うがい、十分な休養を続けましょう

医療治療

治療は主に、酸素を効率よく体に取り込むための酸素療法、鼻や口からマスクを通して空気や酸素を送る非侵襲的陽圧換気、そして気管に管を入れて呼吸を助ける人工呼吸器管理などがあります。また、体の位置をうつ伏せにして呼吸を改善する方法や、肺を保護するように呼吸器の設定を調整する「肺保護換気」という方法も用いられます。さらに、原因となった感染症には抗菌薬などの薬が使われますが、どの薬を使うかは原因や患者さんの状態に合わせて医師が選択します。治療がうまくいかない重症例では、体外式膜型人工肺（ECMO）という装置を検討する場合があります。

手術が検討される場合

ARDS自体に行う手術は通常ありません。ただし、気胸（肺がつぶれる状態）など合併症が起きた場合に、胸腔ドレナージなどの処置や外科的対応が必要となることがあります。

この病気と共に生きる

集中治療室から回復した後も、呼吸の機能や筋力が元に戻るまでには時間がかかります。退院後は、通院やリハビリを継続しながら、呼吸の状態を見て日常生活を少しずつ再開しましょう。無理をせず、医療者と相談しながら進んでいくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 十分な睡眠と休養をとる
• 感染症を予防する（手洗い、うがい、人混みを避ける、流行時のマスク着用）
• かかりつけ医や専門医の指示に従って通院する
• 自分の呼吸の状態を記録し、変化に気づいたら報告する

食事と運動

栄養バランスのとれた食事を心がけ、特にたんぱく質をしっかり摂りましょう。運動は、呼吸リハビリテーションとして理学療法士の指導のもと、いすに座る、立つ、歩くといった動作から徐々に始めることがおすすめです。急な運動で息苦しくなる場合は、医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

集中治療での体験や命にかかわる病気を経験した後に、不安、抑うつ、不眠、悪夢、フラッシュバックなどが起こることがあります。これは「心的外傷後ストレス障害（PTSD）」と呼ばれる状態で、決してめずらしいことではありません。気持ちのつらさはひとりで抱えず、医師や看護師に相談し、必要に応じて心理的なサポートやカウンセリングを受けましょう。

予防

ARDS自体を完全に予防することは難しいですが、原因となる重症感染症や敗血症の予防が重要です。日頃からの感染予防（手洗い、ワクチン接種、健康的な生活）や、持病の管理が予防につながります。また、ICUで治療中の患者さんでは、医師・看護師が人工呼吸器関連肺炎を防ぐための対策をとります。

ワクチン

肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンなどは、重症の呼吸器感染症を予防するために大切です。日本では厚生労働省の予防接種の考え方に沿って、高齢者や基礎疾患のある方に接種が推奨されています。かかりつけ医に相談しましょう。

検診プログラム

特に一般向けの検診はありません。ただし、慢性の肺疾患や免疫機能が低下している方は、普段より慎重に呼吸の状態を観察し、気になる症状があれば早めに医師の診察を受けてください。

合併症

治療しない場合

• 低酸素血症と多臓器不全：肺での酸素交換ができず、ほかの臓器にも障害が及ぶ
• 人工呼吸器関連肺炎：呼吸器装着中に感染症を起こすことがある
• 気胸（肺の周りに空気がたまり、肺がつぶれる）
• 血栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症）
• 長期の呼吸機能障害、筋力低下
• 集中治療後の精神的トラウマ、うつ、不安

長期的な見通し

ARDSは命にかかわる重い病気ですが、集中治療の進歩により回復する方も増えています。急性期を乗り越えた後も、呼吸機能や体力の回復には数週間から数か月、場合によってはそれ以上かかることがあります。焦らずに、かかりつけ医や専門医と一緒に少しずつ回復を目指しましょう。希望を持ち、支えてくれる人々に頼って大丈夫です。

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