凍傷（とうしょう）

概要

凍傷とは、皮膚やその下の組織が凍ってしまうことで起こるけがです。冷たい空気や冷たいものに長時間触れていると、血の流れが悪くなり、組織が傷つきます。軽くて後遺症のないこともありますが、ひどいと皮膚や筋肉、骨まで傷んでしまうこともあります。

日本では、厳しい寒さの地域や冬山、降雪地帯などで起こります。日常生活ではまれですが、防寒が不十分な場合や、外で働く人に起こりやすいです。

子ども、高齢者、屋外で働く人、寒さの中で過ごさざるをえない人（ホームレス状態の人など）に多くみられます。血流が悪い人や喫煙者もリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 皮膚が冷たくて白っぽい、または青白い
• しびれや感覚の低下
• 触ると硬い、冷たい
• じんじんする、または痛む
• 後には赤くなったり、水ぶくれができる
• ひどい場合は皮膚が黒っぽくなる

原因

主な原因

• 寒さで体の末しょうの血管が強く縮まり、血流が悪くなることで組織が凍結する
• 極端に冷たい環境（気温が低い、風が強い、濡れた衣服）
• 冷たいものに直接触れる

リスク要因

• 防寒が不十分な服装
• 濡れた靴や服を長く着ている
• 冬山や屋外での長時間の活動
• 高齢・幼児・低栄養・疲労
• タバコを吸う、または血流に影響する病気
• お酒を飲んで体温が下がる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 凍傷のあと、しびれや痛み、色の変化がひどい場合
• 水ぶくれが広がった、または皮膚が黒っぽい
• 冷たい場所から離れても感覚が戻らない場合

定期受診を予約すべき場合：

• 軽い凍傷のあとの違和感や色の変化が続く場合
• 再発を予防するためのアドバイスが欲しい場合

診断

医師は問診でいつ、どのくらいの時間寒さに当たったかを尋ね、皮膚の状態を見ます。触って硬さや感覚を確認します。

行われる可能性のある検査

• 必要に応じて、傷んだ部分の範囲を調べるために、骨や血流の画像検査（超音波など）を行うことがあります。

診察で予想されること

診察では、寒さに当たったときの詳しい状況を尋ねられます。皮膚の色、温度、感覚を丁寧に確かめられます。症状がひどい場合は、入院して治療することもあります。

治療

凍傷の治療は、まず体を温めて血流を戻すことから始まります。その後は傷んだ組織を保護し、回復を助けます。重症では感染や組織の壊死を防ぐための治療が必要です。

自宅でのセルフケア

• 暖かい場所（室温以上）に移動する
• 濡れた服や靴、靴下を脱ぐ
• 凍傷になった部分をぬるめの温水（体温くらい）に浸す
• こすったり、マッサージしたりしない
• 火の熱や湯たんぽなどを直接当てない
• 水ぶくれを自分でつぶさない
• 乾いた清潔なガーゼで包んで、体を温める
• 医師や薬剤師の指示なく市販の軟膏を塗らない

医療治療

医療機関では、痛み止めや炎症を抑える薬、感染予防のための薬などが使われることがあります。具体的な薬は、症状に合わせて医師が選びます。また、傷の手当てや、血流を改善するための治療が行われます。

手術が検討される場合

重症で組織が壊死した場合は、壊死した部分を取り除く手術が必要になることがあります。当初は脚や指を切断しなくてはいけないように見えても、時間をかけて治すことで切断を免れることもあります。治療の決定は慎重に行われます。

この病気と共に生きる

治った後も、その部分は寒さや感覚に過敏になることがあります。再び凍傷にならないよう、十分な防寒を心がけてください。傷んだ皮膚はしばらく弱いので、清潔に保ちましょう。

生活習慣のアドバイス

• タバコをやめる
• 寒い季節は重ね着をして、帽子・手袋・マフラーを着用する
• 長時間同じ姿勢を避け、体を動かして血行を保つ
• 濡れた服や靴を着替える
• お酒を飲み過ぎて寒い中で寝てしまわない
• 高齢の家族や幼い子どもには、外での様子に気を配る

食事と運動

バランスのよい食事と適度な運動で血流を整えましょう。体が冷えると症状が出やすくなるため、温かい食べ物や飲み物をとることも役立ちます。

精神的健康と心の健康

凍傷のあとは、見た目や感覚の変化に不安を感じることがあります。特に、指や爪に後遺症が残る場合、つらい気持ちになることがあります。無理をせず、一人で抱え込まずに、かかりつけ医や心理的サポートへ相談することも大切です。

予防

凍傷は正しい防寒と工夫でほぼ予防できます。寒い日は外出を控える、帽子や手袋、厚手の靴下などで体を覆う、そしよう部を締め付けない、少しずつ動いて血流を保つことが大切です。また、天気予報の気温と風を確認して、服を選びましょう。

ワクチン

この病気に対する特別なワクチンはありません。

検診プログラム

定期健診や問診で、血流の病気や感覚の低下を早期に気づくことはできますが、凍傷そのものの検診はありません。

合併症

治療しない場合

• 感覚のまひやしびれが続く
• 感染症（細菌が入って化膿する）
• 組織が壊死して、指や足の大きな部分を失うことがある
• 冷え痛みが続く

長期的な見通し

早い段階で正しい手当てをすれば、凍傷はほとんど後遺症を残さずに治ります。たとえ重症でも、現代の医療で手足を温存できる可能性があります。焦らず、医師の指示に従って治療を続けることが希望につながります。

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