腎盂腎炎（腎臓の感染症）について

概要

腎盂腎炎とは、腎臓の中で尿を作る部分（腎盂）やその周りに細菌が感染して炎症を起こす病気です。多くの場合、膀胱炎などの尿路の感染が原因で、細菌が膀胱から尿管をのぼって腎臓にまで広がります。

尿路感染症そのものはとても一般的ですが、その中で腎盂腎炎まで発展するのは比較的少ないとされています。ただし、女性や高齢者では珍しくありません。

女性、特に妊娠中の方や性活動期の方に多いです。また、排尿の流れが悪くなる方（前立腺肥大、尿路結石など）や、糖尿病、免疫力が下がっている方、尿路カテーテルを使用している方にもみられます。

症状

一般的な症状

• 急に強い寒気を感じて高熱が出る（38度以上）
• 脇腹から背中にかけての痛み、腰の痛み
• 吐き気・嘔吐
• 食欲がない、だるい
• 排尿時の痛み
• 尿がにごる・血が混ざる

子供の症状

• 熱が出る
• 元気がない、ぐずる
• 母乳やミルクを飲まない
• 吐く、下痢をする
• おなかが痛いと訴える（小さな子は痛みの場所をうまく言えないことがあります）

高齢者の症状

• 急にぼんやりしたり、元気がなくなる
• 意識がもうろうとする
• 話す内容がいつもと違う
• 発熱や痛みがはっきりしないことがある
• 食欲が落ちる
• トイレの失敗が増える

原因

主な原因

• 大腸菌など、腸の中にいる細菌が尿道の外から入り込み、膀胱から尿管をのぼって腎臓に到達する
• 膀胱炎（下部尿路感染）の治療が不十分で、感染が広がる
• 尿の流れに問題がある（尿路結石、前立腺肥大、尿の逆流など）
• 腎臓や尿路の構造に生まれつきの異常がある

リスク要因

• 女性（尿道が短いため細菌が入りやすい）
• 妊娠中のホルモンや尿管への圧迫
• 尿路のカテーテル（管）を挿入している
• 糖尿病や免疫を抑える病気・治療がある
• 腎結石や尿路結石の経験がある
• 頻繁な膀胱炎
• 排尿を我慢する習慣、水分をあまり取らない食習慣

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱と同時に腰や背中に強い痛みがある
• 悪寒や震えが止まらない
• 吐き気や嘔吐が続き、水分も十分に取れない
• 血尿がある
• 妊娠中、あるいは基礎疾患がある方で身体の不調がある

定期受診を予約すべき場合：

• 排尿時の痛みや違和感、頻尿が続く
• お腹や腰がなんとなく痛く、微熱がある
• 尿がにごっているように感じる
• 検診で尿の異常を指摘された

診断

医師が問診で症状を聞き、体に異常がないか診察をします。その上で、尿検査や血液検査を行います。尿の中に細菌や炎症のサイン（白血球や亜硝酸塩など）が見られれば、腎盂腎炎を疑います。

行われる可能性のある検査

• 尿検査（その場で棒を浸して調べる方法と、顕微鏡で細菌や白血球を確認する方法）
• 尿培養検査（尿の中の菌を培養して種類を特定する。結果は数日かかります）
• 血液検査（炎症の程度や腎機能・脱水の評価）
• 超音波（エコー）検査やCT検査（尿路の詰まりや異常がないか確認するため）

診察で予想されること

受診の際は、尿の採取方法について説明があります。中等症の場合は、結果を待たずに治療を始めることがあります。必要に応じて「精査のため」と専門科へ紹介されることもあります。

治療

腎盂腎炎は細菌が原因なので、抗菌薬（抗生物質）による治療が基本です。症状が軽～中等度なら、飲み薬で自宅療養ができます。高熱が続く、吐いて薬を飲めない、脱水が強いなどは入院が必要になる場合があります。

自宅でのセルフケア

• こまめに水分補給をする（食事や飲み物で十分な水分を）
• 安静にして無理をしない
• 処方された薬は指示通りに、勝手に中断せず飲み切る
• お風呂だけでなく、シャワーで清潔を保つ
• 冷やしすぎず、からだを温めましょう
• 医療機関に相談せずに、以前残った薬を飲まないでください

医療治療

抗菌薬は、医師があなたの症状や検査結果、アレルギー歴に合わせて選びます。通常は数日～2週間ほど内服します。症状が強ければ、入院して抗菌薬の点滴（静脈注射）と水分補給を行います。治療にあたっては、厚生労働省も呼びかけている「抗菌薬を必要な時に必要なだけ」という適正使用の考え方に沿って進められます。妊娠中の方や基礎疾患がある方は特に、状態に合わせた慎重な治療が行われます。

手術が検討される場合

多くの場合、手術は必要ありません。ただし、尿路結石が原因で尿が詰まっていたり、腎臓に膿（うみ）の固まり（膿瘍）ができている場合は、詰まりを取り除く処置や手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

退院後や自宅療養中は、最後まで治療を続けることが大切です。1～2週間は安静を意識し、激しい運動や長時間の疲れる活動は避けましょう。体の状態を見ながら、食事や水分補給は続けてください。

生活習慣のアドバイス

• 水分をこまめに飲む（特に暑い日や運動後）
• 尿意を感じたら我慢しない
• トイレでは前から後ろへ拭く
• 膀胱炎を繰り返す方は、排泄後にビデなどを使用しすぎない（保湿を保つ）
• おりものの変化や外陰部の清潔にも気を配りましょう

食事と運動

特別な食事制限はありません。ただし、からだの免疫力を保つために、野菜や果物、たんぱく質をバランスよく取りましょう。水分は、体調がよければ1日1.5リットルを目安に。運動は完全に回復した後から無理のない程度で再開し、症状がぶり返したらすぐに中断してください。

精神的健康と心の健康

病気になると、不安やストレスを感じるのは自然なことです。特に高熱や痛みが続くと、心も疲れます。そんなときは、気持ちを言葉にして家族や友人に話すだけでも楽になることがあります。つらい気持ちが続く場合は、かかりつけ医や心の健康の相談窓口を利用するのも一つの方法です。あなたは一人ではありません。

予防

すべての腎盂腎炎を防ぐことはできませんが、膀胱炎を予防することでリスクは大きく下げられます。水分を十分に取り、排尿を我慢しないこと。尿路の感染が疑われたら早めに治療を始めましょう。

ワクチン

腎盂腎炎そのものに対するワクチンはありませんが、体全体の感染を防ぐために、インフルエンザや肺炎球菌のワクチンを検討することはあります。具体的には医師と相談してください。

検診プログラム

症状がなくても、尿路の病気を指摘されている方は定期的に尿検査・血液検査を受けましょう。また健康診断で尿検査をして、腎機能や尿の異常を早期にみつけることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 腎臓の中に膿がたまる（腎膿瘍）
• 細菌が血液に入り全身感染を起こす（敗血症）
• 腎機能が低下する
• 妊娠中は、早産や胎児への影響
• まれに腎臓に慢性の炎症が残り、将来の腎機能低下

長期的な見通し

適切な治療を受ければ、大半の方は数日で熱が下がり始め、2週間程度で完治します。後遺症が残ることもまれです。早めに治療を始めるほど、身体への負担も少なくて済みます。あなたのからだは、ちゃんと治療に応えてくれます。焦らず、医療者と一緒に治していきましょう。

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