膀胱瘤（ぼうこうりゅう）とは

概要

膀胱瘤（ぼうこうりゅう）は、膀胱（ぼうこう）が正常な位置から下がって、腟（ちつ）の中に膨らみ出してしまう状態です。別名「下垂膀胱（かすいぼうこう）」とも呼ばれます。骨盤（こつばん）の底を支える筋肉や靭帯（じんたい）が弱くなると、膀胱を支えられなくなり、腟の壁を通して前に押し出されるように感じられることがあります。

膀胱瘤は決して珍しい病気ではありません。特に40歳以上の女性では、ある程度の膀胱瘤が認められることが多く、骨盤臓器脱（こつばんぞうきだつ）という仲間の病気の中では最も頻度が高いとされています。

主に女性に起こります。出産を経験した方、閉経後の方、慢性的な便秘や重い物を持ち上げる仕事をしている方に多く見られます。男性ではまず起こらないため、男性に同様の症状がある場合は別の病気の可能性があります。

症状

一般的な症状

• 腟のあたりに重い感じ、圧迫感、または何かが落ちてくるような感じがある
• 腟の入り口から柔らかい膨らみが飛び出しているのを触れる、または見える
• 尿を出しにくい、勢いが弱い、尿を出しきれない感じがする
• 尿漏れ（特に笑ったり、くしゃみをしたり、重い物を持ったとき）
• 頻繁に尿意を感じる、または膀胱炎を繰り返す
• 性交時の不快感や痛み
• 腰や下腹部の違和感、痛み

子供の症状

• 膀胱瘤は通常思春期以降の女性に起こる病気で、子どもにはほぼ見られません。もしお子さんに排尿の違和感や腟の膨らみがある場合は、膀胱瘤ではなく別の先天的な問題の可能性がありますので、小児科や泌尿器科を受診してください。

高齢者の症状

• 加齢とともに骨盤の支えが弱くなるため、症状が出やすくなります。
• 排尿困難や尿漏れが目立つことがあり、転倒を防ぐためにも頻尿や夜間のトイレが増えることに注意が必要です。
• 高齢の方では、膀胱瘤と同時に直腸（こうもん）や子宮が下がる「骨盤臓器脱」が合併することもあり、便秘や排便のしづらさを伴うこともあります。

原因

主な原因

• 膀胱瘤の主な原因は、骨盤底（こつばんてい）と呼ばれる骨盤の底を支える筋肉や結合組織がゆるんだり、傷ついたりすることです。
• 出産のときの腟の強い伸びや、分娩時の損傷がきっかけになることが多いです。
• 加齢や閉経による女性ホルモンの減少も、組織の弾力を失わせる原因になります。

リスク要因

• 出産経験（特に難産、大きな赤ちゃん、吸引分娩など）
• 閉経後（女性ホルモン減少）
• 慢性的な便秘（いきみが負担になる）
• 重い物を定期的に持ち上げる仕事や習慣
• 肥満（お腹の圧力が膀胱を押す）
• 慢性の咳やぜんそくなどの呼吸器疾患
• 骨盤の手術や放射線治療の既往

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿が急に出なくなった
• 腟からの膨らみが急に大きくなり、強い痛みがある
• 発熱や腰の痛み、吐き気がある
• 鮮やかな赤い血尿が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 腟の中や外に「何か落ちてきた感じ」が続く
• 排尿の勢いが弱くなった、または尿を出しきれない
• 笑ったり、くしゃみをすると尿漏れがある
• 下腹部や腰の重い感じが日常生活で気になる

診断

膀胱瘤の診断は、問診と内診（腟の中を診る診察）が基本です。医師が腟の中に指や器具を入れて、膀胱の落ち込み具合を確認します。

行われる可能性のある検査

• 内診（腟診）：腟の壁の状態と膀胱の位置を確認します。
• 尿検査：感染症の有無や血尿を調べます。
• 残尿測定（ざんにょうそくてい）：排尿後に膀胱にどれだけ尿が残っているかを超音波などで測ります。
• 尿流測定：排尿の勢いや量を調べる検査です。
• 画像検査：必要に応じて超音波やMRIで膀胱の位置や骨盤の状態を詳しく調べます。

診察で予想されること

診察では、力を入れていただいたり、立った姿勢での確認をお願いすることがあります。少し恥ずかしいかもしれませんが、医師はあなたの状態を正確に把握するために必要な診察です。診察が終わると、重症度に合わせて治療の選択肢を説明してもらえます。

治療

膀胱瘤の治療は、症状の程度と生活への影響によって変わります。軽症の場合は経過観察や自己ケア、中等度以上では専用の器具（ペッサリー）やリハビリ、場合によっては手術が検討されます。治療法は一人ひとりに合わせて医師と相談しながら決めていきます。

自宅でのセルフケア

• 骨盤底筋体操（うんちやおしっこを止める力を鍛える体操）を毎日続ける。
• 重い物を持ち上げる回数を減らし、中腰の姿勢を避ける。
• 便秘を防ぐため、食物繊維を多くとり、水分を十分に飲む。
• いきみすぎないために、トイレではゆっくりと座って用を足す。
• 適正体重を保つ（肥満は骨盤に負担をかけます）。

医療治療

医師の指導のもとに行われる治療としては、骨盤底筋の機能を高めるための理学療法（専門の理学療法士が指導する体操やバイオフィードバック療法）があります。また、腟の中にシリコン製のペッサリーという器具を入れて膀胱を支える方法もあります。ペッサリーは医師が大きさを合わせて挿入し、定期的なケアが必要です。ホルモン補充療法（閉経後の方）を併用することで腟の組織を健康に保つことがありますが、使用にあたっては医師とよく相談してください。

手術が検討される場合

症状が重く、日常生活に大きな支障がある場合や、ペッサリーや体操では改善しない場合は手術が検討されます。手術には、自分の組織を使って支えを直す方法や、人工のメッシュ（網）を使って補強する方法などがあります。手術の適応や方法については、専門の医師と十分に話し合うことが大切です。

この病気と共に生きる

膀胱瘤と付き合いながら生活するには、膀胱に負担をかけないことが大切です。日ごろから姿勢に気をつけ、排尿のタイミングを工夫して、トイレを我慢しないようにしましょう。症状が気になる日は、無理をせず休むことも大切です。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の骨盤底筋体操を習慣にする
• 重い物は持たずに、押したり引いたりする工夫をする
• 腹圧がかかりすぎないように、くしゃみや咳のときは口を開けて腹を緩める
• 便秘にならないように、朝のトイレの時間を決める
• 喫煙をやめる（慢性的な咳や組織の老化を防ぐ）

食事と運動

便秘を防ぐために、野菜や果物、全粒穀物などの食物繊維を意識してとりましょう。水分は1日1.5リットルを目安に、こまめに飲むようにしてください。運動は、ウォーキングや水泳などの負担の少ないものを選び、長時間の立ち仕事は休憩をはさみましょう。逆に、ジャンプや腹圧をかける運動（重いバーベルなど）は避けたほうが安全です。

精神的健康と心の健康

膀胱瘤の症状、特に尿漏れや腟からの突出感は、恥ずかしさや不安、人と会いたくないという気持ちにつながることがあります。こうした感情は自然なことです。ひとりで抱え込まず、あなたの気持ちを医師や看護師に話してみてください。必要に応じて、心理的なサポートやカウンセリングを利用することもできます。

予防

膀胱瘤を完全に予防することはできませんが、リスクを減らすことは可能です。最も重要なのは、骨盤底筋を健康に保つことです。出産後や閉経後は特に、骨盤底筋体操を継続することが予防に役立ちます。また、肥満を避け、便秘を解消し、重い物を持ち上げる際には正しいフォームを心がけることも大切です。

合併症

治療しない場合

• 尿が完全に排出されず、膀胱にいつも尿が残ることで膀胱炎や腎盂腎炎を繰り返す
• 膀胱に結石ができることがある
• 重度になると尿管や腎臓に負担がかかり、腎機能が低下する可能性がある
• 腟の壁が外に完全に飛び出し、潰瘍や出血が起こることがある

長期的な見通し

膀胱瘤は、適切な治療とケアによって多くの場合、症状を改善し、日常生活の質を取り戻すことができます。軽症では体操や生活習慣の見直しだけでも十分効果がありますし、重症でも手術の成功率は高いです。あなたのペースで、医師と一緒に最適な方法を見つけていけば、安心して過ごすことができます。

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