炎症性腸疾患（IBD）について

概要

炎症性腸疾患（えんしょうせいちょうしっかん、IBD）とは、口から肛門までの消化管に長く続く炎症が起こる病気です。主に潰瘍性大腸炎（かいようせいだいちょうえん）とクローン病の2つのタイプがあります。炎症により、おなかの痛みや下痢、血便などの症状が現れます。

日本では患者さんが年々増えており、まれな病気ではなくなってきています。厚生労働省の難病対策の対象ですが、診断される方は増えており、10万人あたりの患者数も増加傾向にあります。

10代後半から30代での発症が多く、男女ともに起こります。また、小児や高齢者でも診断されることがあります。

症状

一般的な症状

• 長く続く下痢
• おなかの痛みやけいれん
• 血が混ざった便
• 体重が減る
• 疲れやすい / だるさ

子供の症状

• 身長や体重の伸びが遅い
• 原因のはっきりしないおなかの痛み
• 下痢や血便が続く

高齢者の症状

• 下痢と便秘を繰り返す
• 食欲が落ちて体重が減る
• 体力の低下や転びやすさを感じることがある（年齢的な変化と区別しにくい場合があります）

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだわかっていませんが、免疫システムが自分の腸を誤って攻撃してしまうことが関係しています。
• 遺伝的な体質、環境、食生活などの複数の要因が重なって発症すると考えられています。
• ストレスや喫煙が症状を悪化させるきっかけになることがありますが、これらが直接の原因ではありません。

リスク要因

• 家族に炎症性腸疾患の人がいる
• 若い年齢での発症（特に10代後半から30代）
• クローン病では喫煙がリスクを高める
• 一部の解熱鎮痛薬を長期間使うこと（医師に相談しながら使うことが大切です）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血便が続く、または出血量が多い
• 激しい腹痛で動けなくなる
• 高熱（38℃以上）が出る
• ひどい下痢が続いて水分がとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 下痢やおなかの痛みが2週間以上続く
• 原因なく体重が減ってきた
• 便秘と下痢を繰り返す
• 強い疲労感が続く

診断

問診で症状や経過を詳しく聞き、血液検査や便の検査、そして大腸内視鏡検査などを行って診断します。内視鏡では腸の粘膜を直接観察し、組織を少し取って調べる（生検）こともあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症の程度や貧血の有無を調べます）
• 便検査（血が混ざっていないか、感染の有無を調べます）
• 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）
• CT・MRI検査、カプセル内視鏡（小腸の状態も確認することがあります）

診察で予想されること

診断が確定するまでに時間がかかることがあります。消化器内科の専門医の診察と、いくつかの検査を受けることが大切です。内視鏡検査はときに不安が伴いますが、鎮静剤を使って楽に受けることも可能です。

治療

治療の目標は、炎症を抑えて症状をなくし、再発しない状態（寛解）を長く保つことです。薬による治療と生活管理を組み合わせて行います。数週間から数か月単位で効果を確認しながら、患者さん一人ひとりに合った治療を医師と一緒に選んでいきます。

自宅でのセルフケア

• 医師から処方された薬は自己判断で止めない
• 脱水を防ぐために、水分をこまめに補給する
• 食事は一度に食べる量を少なめにし、消化の良いものを選ぶ
• タバコは吸わない
• 睡眠と休息をしっかりとり、疲れをためない

医療治療

薬物療法としては、炎症を抑える薬、免疫の働きを調整する薬、炎症を引き起こす物質をブロックする薬（生物学的製剤）などが使われます。症状のタイプや重症度に応じて、内服薬、浣腸薬、注射薬が選択されます。いずれも専門医の指導のもとで使用します。市販の下痢止めや痛み止めを自己判断で使うと逆効果になる場合がありますので、注意してください。

手術が検討される場合

薬による治療が十分に効かない、腸が狭くなって食べ物が通らない、腸に穴があく、大腸がんのリスクが高いなどの場合に、手術が検討されます。手術が適応になる場合は、消化器外科の専門医と一緒に、時期や術式を慎重に決めます。

この病気と共に生きる

炎症性腸疾患は、よくなったり悪くなったりしながら長く付き合う病気です。体調が落ち着いている時に、自分の体の特徴を理解し、無理をしない生活パターンを見つけることが大事です。仕事や学校とは調整しながら、定期的な通院を続けましょう。

生活習慣のアドバイス

• 日々の体調を記録して、症状と関係する日常の出来事をつかむ
• 過度な運動や激しいスポーツは避け、軽い運動を習慣にする
• 湯船につかるなど、体を冷やさない工夫をする
• 必要な予防接種は医師と相談して受ける

食事と運動

食事は、脂肪の多いものや辛いもの、刺激の強いものを控え、やわらかくて消化の良いものを少量ずつ食べるのがおすすめです。再発時は特に、食物繊維の多い食品や乳製品を一時的に控えることもあります。運動は、ウォーキングや水泳など無理のない有酸素運動が良いとされています。体調が悪いときは休むことも大切です。

精神的健康と心の健康

長く続く病気をかかえると、不安や落ち込み、ストレスを感じることは自然なことです。無理に我慢せず、家族や友人、医師、看護師に気持ちを話してみましょう。精神面のサポートが必要な場合は、心療内科や精神科を紹介してもらうこともできます。

予防

残念ながら、炎症性腸疾患を完全に予防する方法は見つかっていません。しかし、発症後に適切な治療と生活管理を行うことで、再発を減らし、進行を遅らせることができます。

ワクチン

免疫に影響する薬を使う場合があるため、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種は、医師と相談し、体調が良い時期に受けることが勧められます。実際の接種時期や種類は主治医の指示を守りましょう。

検診プログラム

炎症性腸疾患の患者さんは、大腸がんのリスクが一般的な人より少し高くなるため、定期的な内視鏡検査が勧められます。また、潰瘍性大腸炎では、病気の経過に応じて大腸がん検診を計画します。主治医に定期チェックの間隔を相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 腸の炎症が続くと、潰瘍や出血が起こりやすくなる
• 腸が狭くなって食べ物が通りにくくなる（狭窄）
• 腸に穴があく（穿孔）という緊急状態になることがある
• 貧血や栄養障害、骨密度の低下（骨粗しょう症）につながることがある

長期的な見通し

炎症性腸疾患は完治とまではいかないことが多いですが、医療の進歩により、多くの人が症状を抑えて仕事や学校、家庭生活を続けています。薬や生活管理が今ではずいぶん良くなっています。焦らず、主治医と二人三脚で続けていくことで、あなたらしい生活を長く保つことができます。

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