コントロールしにくい高血圧「治療抵抗性高血圧」

概要

治療抵抗性高血圧とは、血圧を下げる薬を3種類以上（ふつうは利尿薬（尿を出して血圧を下げる薬）も含む）を、十分な量でちゃんと飲んでいるのに、血圧がまだ高いままの状態をいいます。これは特別な病気ではなく、高血圧の治療の中で起こりうる「治療の難しさ」を指す言葉です。原因をきちんと探り、薬の組み合わせや生活習慣を見直せば、血圧をしっかり下げられる可能性があります。

高血圧で治療中の方のおよそ10～20人に1人とされ、決して珍しくありません。高齢になるほど多く見られます。

高齢者や、糖尿病・腎臓病・睡眠時無呼吸症候群などの持病がある方、塩分を多くとる方、お酒が好きな方、肥満の方に多いと言われています。ただし、若い方でも起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 大半の場合、血圧そのものによる症状はありません。高血圧は「静かな殺し屋」とも呼ばれ、気づかないうちに血管や心臓に負担をかけます。
• 血圧がかなり高い時には、頭痛、めまい、動悸、顔のほてりなどを感じる方もいますが、これらの症状は高血圧に限ったものではありません。
• 家庭用の血圧計で測って初めて「高い」と気づく方がほとんどです。

原因

主な原因

• 血圧の薬を正しく飲めていない、または飲み忘れが続いている
• ほかの病気（慢性腎臓病、原発性アルドステロン症、睡眠時無呼吸症候群など）が原因になっている
• 塩分のとりすぎ、飲酒、肥満、運動不足などの生活習慣
• 痛み止めや風邪薬、漢方薬など、血圧を上げる効果のある他の薬を飲んでいる

リスク要因

• 睡眠時無呼吸症候群
• 高塩分の食事を好む
• 飲酒量が多い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の強い頭痛、胸の痛み、息苦しさ、しびれ、言葉の障害など、脳卒中や心臓発作を思わせる症状がある場合は、ためらわずに119番に電話して救急車を呼んでください。
• 家庭血圧で180/120以上が続く場合、症状がなくても、その日のうちに受診してください。
• 薬を飲み間違えた場合や、薬を止めた後、体調が悪化した場合は、すぐに医師または薬剤師に連絡してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 血圧の薬を続けているのに、血圧の値がなかなか下がらない場合
• 薬の副作用かもしれない症状（咳、めまい、むくみ、脈の乱れなど）が出た場合
• 血圧手帳や家庭での測定結果を見直してもらいたい場合

診断

まず、診察室と家庭の両方で血圧を繰り返し測って確認します。その上で、処方されている薬が本当に飲めているか、他の薬や飲み物の影響がないかなどを詳しく見直し、必要に応じて二次性高血圧（原因となる他の病気）の検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 血圧の24時間測定（モニターを付けて自動で測る）
• 血液検査（腎臓の働き、電解質、ホルモンなど）
• 尿検査（たんぱく尿やアルブミン尿など）
• 心臓の超音波検査（心エコー）
• 睡眠時無呼吸症候群の検査（必要に応じて）

診察で予想されること

診察では、今の薬の種類と量、飲み忘れの有無、お酒や食塩の量、運動の習慣、ストレスの有無など、生活全般について詳しく聞かれます。原因が1つではないため、診断には数回の通院が必要になることもありますが、あせらず、医師と一緒に一つずつ確認していくことになります。

治療

治療の基本は、飲み薬をきちんと続けることと、血圧を上げる生活習慣や原因となる病気に対応することです。血圧を下げる薬の量を十分に調整し、組み合わせも医師の指導のもとで見直します。治療の目標は、目の前の数字だけでなく、脳卒中や心臓病、腎臓の障害といった将来の合併症を防ぐことにあります。

自宅でのセルフケア

• 自宅で血圧を毎日測って、記録を付ける
• 医師に相談せずに薬を止めたり、量を変えたりしない
• 飲み忘れを防ぐため、一日分ずつ数える工夫をする（曜日を書いたシートを使うなど）
• 立ち上がる時にゆっくり動いて、めまいによる転倒を防ぐ
• お酒は控えめにし、たばこは禁煙する

医療治療

医師は、これまでの検査結果に基づいて、利尿薬を含む複数の降圧薬を組み合わせたり、薬の種類や量を調整したりします。また、睡眠時無呼吸症候群が原因の場合は、CPAPと呼ばれる呼吸マスクを使うことで、血圧が改善することがあります。治療の選択肢はいくつもあり、自分の体質や生活に合うものを医師と一緒に探していくことになります。

手術が検討される場合

この病気に対して、血圧の薬を飲む代わりに行う手術は通常ありません。ただし、腎臓の血管が狭くなる病気などが原因で起こる場合には、カテーテル治療などの専門的な処置が検討されることがあります。必要に応じて専門医を紹介されます。

この病気と共に生きる

治療抵抗性高血圧と診断されたからといって、一日で治るものではありません。しかし、毎日の生活の中で血圧を測り、記録し、医師と一緒に治療計画を見直していくことで、血圧は必ず改善に向かいます。「治療が難しい」と聞くと不安になるかもしれませんが、実際には多くの方が、原因を見つけて治療を調整することで血圧をコントロールできています。

生活習慣のアドバイス

• 毎日決まった時間に血圧を測って、記録を付ける
• 薬を正しく飲む（飲み忘れを防止する工夫をする）
• 減塩を心がける（1日あたり食塩6g未満が目標）
• 禁煙と節酒
• 適度な運動（1日30分以上の有酸素運動）
• 睡眠をしっかりとり、睡眠時無呼吸の治療を続ける

食事と運動

食べ物では、塩分を減らすことが最も重要です。漬物、ハム、みそ汁、即席麺などは塩分が多く、特に注意が必要です。野菜や果物、魚、全粒穀物を中心にした食事がおすすめです。運動は、歩く、水泳、自転車など、無理のない範囲で1日30分以上を目標にしましょう。運動中に胸の痛みなどの症状があれば、すぐに中止して医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

血圧が下がらないと「この薬は効かないのでは」「私の体はもうダメなのか」と不安になることがあります。しかし、そうしたストレスがかえって血圧を上げることもあります。完璧を目指すのではなく、「今日は薬を飲めた」「散歩ができた」という小さな成功を積み重ねるようにしてください。もし生活がままならないと感じたら、医師や看護師に正直に相談しましょう。

予防

治療抵抗性高血圧を完全に予防できるとは限りません。しかし、血圧の薬をきちんと飲み続けること、減塩や運動などの生活習慣を守ることは、血圧の上昇を緩やかにし、薬の効果を高めるので、治療抵抗性になるリスクを減らせると考えられています。

検診プログラム

健康診断や人間ドックで血圧を測ることは、高血圧を早く見つけるとても大切な機会です。また、家庭用の血圧計を正しい方法で使えるようにしておくと、日頃の変化に気づきやすくなります。

合併症

治療しない場合

• 脳卒中（脳出血や脳梗塞）
• 心筋梗塞や狭心症
• 腎機能の低下（慢性腎臓病の進行）
• 進行すると透析が必要になることもある
• 網膜の血管障害による視力低下

長期的な見通し

治療抵抗性高血圧と診断されたからといって、絶望する必要はありません。多くの場合、原因となる生活習慣や併存疾患を見直すことで、血圧は改善します。服薬を続けながら、あせらずに医師と一緒に治療を組み立てていくことが大切です。適切な治療を続ければ、将来の重大な病気のリスクを大きく減らせます。

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