不妊症（ふにんしょう）

概要

不妊症とは、妊娠を望むカップルが、避妊をせずに定期的に性交を行っているのに、1年間妊娠しない状態をいいます。男性側か女性側のどちらかに原因がある場合もあれば、両方に問題がある場合もあり、検査をしても原因が見つからないこともあります。

はい。日本では不妊に悩むカップルは少なくありません。厚生労働省の調査では、不妊の検査や治療を受けたことがあるカップルはおよそ5～6組に1組とされており、決して特別なことではありません。

妊娠可能な年齢の男女すべてに起こりうるものです。女性側の要因だけではなく、男性側の要因も約半分を占めます。年齢が上がるほど、自然妊娠の可能性は低くなります。

症状

一般的な症状

• 1年間、避妊をせずに定期的に性交を行っているのに妊娠しない（35歳以上の女性では6ヶ月以上）
• 月経周期が不規則である、または月経がない（排卵がうまくいっていない可能性があります）
• 月経痛がひどい、性交痛がある（子宮内膜症などの可能性があります）
• 男性の場合、性機能の問題（勃起・射精がうまくいかないなど）がある

子供の症状

• 小児期に特徴的な不妊症状はありませんが、思春期に月経周期や性機能の発達に問題がある場合、将来の妊娠に影響することがあります。必要に応じて小児科や専門医に相談しましょう。

高齢者の症状

• 不妊症は子育て世代の問題として話されることが多いですが、女性は40歳を過ぎると妊娠率が大きく低下します。男性でも年齢とともに精子の状態は変化します。閉経後は自然妊娠を望めないため、妊娠を望む場合は早めの受診が重要です。

原因

主な原因

• 排卵（らん）の問題：卵巣で卵子が育たない、排卵されないなど（多嚢胞性卵巣症候群など）
• 精子の問題：精子の数が少ない、運動が弱い、形に問題があるなど
• 受精の通り道の問題：卵管が詰まっている、癒着しているなど
• 子宮の問題：子宮筋腫、子宮内膜症、子宮の形の異常など（着床しにくい）
• 原因不明：検査でも原因が特定できないこともあります（約10～20％）

リスク要因

• 女性の年齢（特に35歳以上）
• 喫煙・飲酒・薬物
• 肥満、または極端な痩せ
• 過度なストレス
• 性感染症（クラミジアなど）の既往
• 骨盤内手術の既往

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛や大量の性器出血がある場合
• 不妊治療中に、高熱や強い痛みなどの異常がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 35歳未満の女性：避妊せずに1年間、定期的な性交をしているのに妊娠しない
• 35歳以上の女性：6ヶ月以上妊娠しない場合
• 月経不順や月経がない、性交痛があるなど、気になる症状がある場合
• 男性も、性機能や精液に不安がある場合は配偶者の受診時に一緒に相談を

診断

不妊の検査は、妊娠を望む男女を対象に行います。問診（年齢、妊娠歴、月経周期、生活習慣など）と、男女それぞれの身体検査をします。必要に応じて、排卵の有無や精子の状態、子宮・卵管の状態を調べます。

行われる可能性のある検査

• 精液検査（男性）：精子の数、運動率、形を調べます
• 排卵に関する検査（女性）：基礎体温、血液中のホルモン値、月経周期などから排卵が起きているか確認する
• 超音波検査(エコー)：子宮や卵巣の状態を画像で確認する
• 子宮卵管造影検査：子宮と卵管の通り道を調べる（レントゲン検査）
• 腹腔鏡検査：おなかに小さなカメラを入れて子宮や卵巣、周囲の状態を直接確認する（より詳しい検査のためになることがあります）

診察で予想されること

検査は数ヵ月かけて段階的に行われます。最初は婦人科（レディースクリニック）や泌尿器科で受けることができます。不妊専門のクリニックを紹介される場合もあります。検査は痛みを伴うこともありますが、多くは短時間で終わります。

治療

不妊の治療は、原因に応じて考えられます。まずは体の状態を整えるところから始め、効果が見られない場合はより専門的な治療へ進みます。治療には期間や費用がかかるため、パートナーとしっかり話し合い、医師と一緒に方針を決めることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 基礎体温をつけて月経周期を把握する
• 規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠をとる
• 過度な運動は避け、適度な運動を取り入れる
• タバコはやめ、お酒は控える
• ストレスをためないようにする（趣味やリラックス法を見つける）

医療治療

医療機関では、排卵を促す薬（卵を育てて排卵しやすくする薬）を使って自然に近い形で妊娠を目指す場合があります。また、タイミングを合わせる方法（行為のタイミングを医師が指導）、人工授精（精子を子宮内に注入する方法）、体外受精（体の外で卵子と精子を受精させて、その受精卵を子宮に戻す方法）などがあります。これらの治療は専門医のもとで行われます。どんな治療が向いているかは、原因や年齢、検査結果によって異なります。

手術が検討される場合

検査で子宮筋腫や子宮内膜症、卵管の癒着などが見つかった場合や、男性の精子を取り出すための手術が必要な場合があります。主に腹腔鏡手術や、精巣から精子を採取する手術が行われます。手術の適応は専門医が総合的に判断します。

この病気と共に生きる

不妊治療は一人で抱え込むとつらいものです。パートナーと定期的に気持ちを話し合う時間を作りましょう。また、治療を続けながら仕事との両立に悩むこともあります。職場に相談できる制度（不妊治療のための休暇など）があるか確認してみても良いでしょう。

生活習慣のアドバイス

• バランスのよい食事をとる
• 適切な体重を維持する（肥満も痩せすぎも妊娠しにくくなります）
• 喫煙は妊娠しにくくなるだけでなく、流産のリスクも高めます。早めに禁煙しましょう
• カフェインのとりすぎに注意する（1日2～3杯までに抑えるなど）
• 過度な飲酒は控える

食事と運動

食事では、葉酸（ほうれん草、ブロッコリー、枝豆などに多く含まれるビタミン）を意識して摂ると良いとされています。適度な運動（ウォーキングなど）は血流を良くし、ストレス解消にも役立ちます。ただし、あまり激しい運動は逆効果の場合もあるので、無理のない範囲で行いましょう。

精神的健康と心の健康

不妊は、本人やカップルの心に大きな影響を与えることがあります。治療のたびに期待と不安を繰り返し、悲しみやいら立ち、自分を責める気持ちが強くなることもあります。そうした感情はごく自然なものです。一人で抱えず、信頼できる人に話したり、専門のカウンセラーを利用することも検討してください。

予防

すべての不妊を予防できるわけではありませんが、健康な生活習慣を心がけ、性感染症を予防することは、不妊のリスクを下げるのに役立ちます。妊娠を計画している人は、パートナーと一緒に健康診断を受け、気になる症状があれば早めに受診しましょう。

ワクチン

妊娠を希望する女性は、風疹や麻疹に対する抗体があるか確認し、なければ予防接種を検討しましょう（風疹は妊娠中の感染が胎児に影響するため）。HPVワクチン（子宮頸がん予防）も将来の妊娠に影響する子宮頸がんを予防するために重要です。

検診プログラム

定期的な婦人科健診や、年齢に応じたがん検診（子宮頸がん検診など）を受けること、男性も精液検査を受ける機会があると良いですね。不妊かどうかは、検査してみないと分かりません。

合併症

治療しない場合

• 自然妊娠の可能性は、年齢とともに低下し続けます。特に女性は放置すると妊娠率がさらに下がることも
• 不妊の原因になっている子宮内膜症や卵管の病気が進行する可能性がある
• 心のつらさ（抑うつ、不安）が続き、カップルの関係に影響することもある

長期的な見通し

不妊は治療できるものが多く、実際に治療を経て子どもを迎える多くのカップルがいます。治療が長引いたり、うまくいかないこともありますが、選択肢は一つではありません。専門医と話し合い、パートナーと一緒に自分たちに合う方法をゆっくり選んでいきましょう。

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