腹壁ヘルニアについて理解しよう

概要

腹壁ヘルニアとは、おなかの壁（腹壁）に穴が開いたり弱い部分ができて、おなかの内側の脂肪や腸が皮下に飛び出してしまう状態です。力を入れたり、立ったりしたときに、おなかに柔らかいしこりが見えることがあります。

それほど珍しい病気ではありません。特に高齢者や腹部の手術を経験した方では、比較的多く見られます。

腹部の手術歴がある方、肥満の方、妊娠や出産を経験した女性、慢性的な咳や便秘でおなかに力がかかりやすい方などに多いです。

症状

一般的な症状

• おなかに柔らかい膨らみがあり、立ったり咳をしたりすると目立つ
• 膨らんだ部分に圧迫感や痛みを感じる
• 横になると膨らみが消えたり小さくなったりする

子供の症状

• へその周りに柔らかい膨らみがある
• 泣いたり、いきんだりすると膨らみが大きくなり、機嫌が良くて横になると引っ込む

高齢者の症状

• 痛みを感じにくいこともありますが、腹部の違和感や膨らみが目立つことがあります
• 高齢者は筋力低下により腹壁ヘルニアが起こりやすく、嵌頓による強い症状が出ることもあります

原因

主な原因

• 腹壁の一部が生まれつき弱い
• 腹部の手術の傷跡が弱くなっている
• 妊娠や腹水などでおなかの圧力が上がる
• 重いものを持ち上げるなど、急におなかに力がかかる

リスク要因

• 加齢による筋力低下
• 慢性的な咳（例：喫煙によるせき）
• 便秘でいきむことが多い
• 重い物を持ち上げる仕事や運動
• 妊娠・出産

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい痛みや吐き気がある
• しこりが硬くなって戻らない

定期受診を予約すべき場合：

• おなかにしこりや膨らみを感じた
• 立ち仕事や咳で痛みが出る
• しこりがだんだん大きくなってきた

診断

医師がおなかを診て、触ったり、力を入れてもらったりして診察します。必要に応じて画像検査を行い、ヘルニアの種類や程度を確認します。

行われる可能性のある検査

• 触診（おなかをさわって確かめる診察）
• 超音波（エコー）検査
• CT検査

診察で予想されること

診察は数分から数十分程度です。横になったり、立ったり、咳をしたりしながらおなかの状態を確認します。痛みや心配なことは診察のときに遠慮なく伝えてください。

治療

治療の基本は手術です。しかし、すべての患者さんにすぐ手術が必要なわけではなく、まずは医師と相談します。症状や体格、持病の有無などを考えて、治療方針が決められます。

自宅でのセルフケア

• 肥満の方は体重を減らすことが望ましいです
• 便秘にならないように、水分や食物繊維を十分に取る
• 重いものを持ち上げる動作を避ける
• 医師が勧めた場合のみ、腹帯やヘルニアバンドを使用する

医療治療

手術では、飛び出た内容物を戻し、腹壁の穴を閉じます。多くはメッシュと呼ばれる補強材を使って修復する方法が選ばれます。手術の方法には、おなかを切る方法と、内視鏡（腹腔鏡）で行う方法があり、患者さんの状態やヘルニアの大きさによって決まります。手術後は、感染症や出血などの合併症を防ぐため、しばらくは安静を守る必要があります。

手術が検討される場合

痛みがある、大きくなる、または嵌頓（戻らなくなる）のリスクがある場合は、手術が勧められることがあります。ただし、高齢の方や持病のある方では、手術をせずに経過を見ることもあります。主治医としっかり相談しましょう。

この病気と共に生きる

毎日おなかを観察して、しこりの大きさや痛みの変化に気をつけましょう。変化があれば受診の目安にしてください。

生活習慣のアドバイス

• 喫煙している場合は禁煙を検討する（咳がヘルニアを悪化させることがあります）
• 無理のない範囲で体を動かす
• 体重を継続的に管理する

食事と運動

便秘を防ぐため、野菜や果物、海藻などの食物繊維や水分を十分に摂りましょう。運動はウォーキングや軽いストレッチから始め、おなかに強い負荷がかかる運動は医師に相談してから行ってください。

精神的健康と心の健康

見た目の変化や手術への不安、痛みに対する心配を感じることがあるかもしれません。そんな時は、ひとりで抱え込まずに、家族や医師、看護師に話しましょう。気分の落ち込みが続く場合は、心の健康相談も利用できます。

予防

腹壁ヘルニアは、先天的な原因や手術の影響もあるため、完全に予防することはできません。しかし、体重管理、便秘予防、重いものは膝を曲げて持ち上げるなど、日常生活の工夫で発症リスクを下げられる可能性があります。

合併症

治療しない場合

• 嵌頓（かんとん）：飛び出した内容物が戻らなくなり、痛みが続く
• 絞扼（こうやく）：嵌頓が進行して血行が悪くなり、腸などが壊死する危険がある
• 緊急手術が必要になることもある

長期的な見通し

多くの場合、手術で治すことができます。再発することもありますが、適切な治療と術後の生活管理により、ほとんどの方は日常生活に戻ることができます。症状が軽く経過観察となる場合も、医師の指示に従い、気になる変化があれば早めに相談してください。

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