糖尿病昏睡（とうにょうびょうこんすい）について

概要

糖尿病昏睡は、血糖値（血中の糖の量）が極端に高くなりすぎたり、逆に低くなりすぎたりすることで意識を失う、命に関わる緊急の状態です。糖尿病の治療を受けている人が、感染症や体調の変化をきっかけに起こすことがあり、すぐに医療的な処置が必要です。

糖尿病を持つ人全体から見ると、糖尿病昏睡はそれほど頻繁に起こるものではありませんが、命に関わる重大な緊急事態の一つです。厚生労働省の調査でも、年間に一定数の救命救急搬送が報告されています。

1型糖尿病の若い人や、2型糖尿病の高齢者に起こりやすい傾向があります。また、インスリンや血糖を下げる薬を使っている人は、血糖が下がりすぎて昏睡になることもあります。

症状

一般的な症状

• のどが異常に渇く
• トイレの回数が増える
• 吐き気やおう吐
• 体がだるく、意識がぼんやりする

子供の症状

• 風邪のような症状のあとに、吐き気や腹痛が続く
• 呼吸が深く速くなる
• 機嫌が悪い、おねしょが増える

高齢者の症状

• なんだか元気がなく、呼びかけへの反応が鈍くなる
• 言葉がゆっくりになる、ろれつが回らない
• 食事や水分をとらなくなる

原因

主な原因

• 糖尿病の治療薬を忘れたり、自分で勝手にやめてしまう
• 肺炎や尿路感染症などの感染症にかかる
• 心筋梗塞や脳卒中などの大きな病気・けがをしたとき
• 宴会などでお酒を飲みすぎる、食事の量が極端に変わる

リスク要因

• 血糖値のコントロールが十分でない
• 1型糖尿病である
• 高齢で一人暮らしである
• 過去に糖尿病昏睡を起こしたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとしたり、眠り込んでしまったりする場合
• 上に挙げた緊急症状が少しでもある場合
• 血糖値が測定できて、非常に高い・非常に低い数値が出た場合

定期受診を予約すべき場合：

• 血糖値が高めに続いているが、体調はまあまあの場合
• ふだんよりのどの渇きや尿の回数が多いと感じる場合
• 糖尿病の定期受診のときに、最近の体調の変化を相談する場合

診断

病院では、まず意識の状態を確認し、採血と尿検査を行って診断します。糖尿病昏睡は緊急の状態なので、救急外来で素早く検査が行われます。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の測定
• 血液中のケトン体の検査（体が脂肪を燃やしたときにできる物質）
• 血液のガスや電解質（体内の塩分やカリウムなど）の検査

診察で予想されること

病院に到着すると、まず点滴や酸素などで体の状態を安定させる処置が始まります。意識が戻った後も、原因となった出来事やこれまでの体調管理の状況を丁寧に問診され、今後の治療方針が決まります。

治療

糖尿病昏睡は原則として緊急入院で治療を行います。静脈から水分を補給し、血糖値を正常な範囲に近づける薬剤を調整しながら、電解質のバランスも整えます。原因となった感染症などの治療も並行して行われます。

自宅でのセルフケア

• 糖尿病昏睡が疑われるときは、自分で水分や薬を飲んではいけません。意識を失う恐れがあるため、周りの人がすぐに救急車を呼びます。
• ふだんから低血糖と高血糖の症状をよく知り、早めに対処できるようにしておきましょう。

医療治療

医療機関では、輸液（点滴）や血糖値を調整する注射薬、電解質を整える治療などが行われます。どの治療法を選ぶかは、昏睡の原因や患者さんの状態によって異なります。

手術が検討される場合

糖尿病昏睡の治療に、手術が必要になることは通常ありません。ただし、原因となった病気（例えば感染症による膿瘍など）で、手術が必要になることはあります。

この病気と共に生きる

糖尿病昏睡を経験した後は、血糖値の管理を継続することが何より大切です。かかりつけ医の指示に従って治療を続け、体調の変化を見逃さないようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 処方された治療を決まった通りに続ける
• 定期的に糖尿病の外来通院をする
• 体調が悪いときは無理をせず、早めに医療機関へ相談する

食事と運動

食事は毎日だいたい同じ時間にとり、炭水化物の量を一定にすると血糖値が安定しやすくなります。運動は医師と相談しながら無理のない範囲で続け、急な激しい運動は避けましょう。

精神的健康と心の健康

命に関わる症状を経験すると、強い不安やストレスを感じることもあります。無理に我慢せず、家族や医療者に気持ちを話し、必要なら専門のカウンセラーに相談することも選択肢の一つです。

予防

はい、多くの場合、日頃からの血糖値の管理と体調管理によって予防できます。風邪や感染症のときは、早めに医療機関を受診し、糖尿病の治療薬を自己判断で止めないことが大切です。

ワクチン

糖尿病患者さんは感染症をきっかけに糖尿病昏睡になることがあります。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種について、かかりつけ医に相談してみましょう。

検診プログラム

定期的な血液検査と尿検査で、血糖値の状態や合併症の有無を確認しましょう。厚生労働省の「糖尿病の診療ガイドライン」でも、定期検査の重要性が示されています。

合併症

治療しない場合

• 脳に酸素や栄養が行き渡らなくなり、意識や運動機能に障害が残る可能性があります
• 脳浮腫（のうふしゅ）という、頭の圧力が高くなる状態を引き起こすことがあります
• 最悪の場合、命を失う危険があります

長期的な見通し

糖尿病昏睡は、異変に早く気づいて適切な治療を受ければ、元の生活に戻れることがほとんどです。大切なのは、治療後も血糖値を安定させることと、定期的に通院して体調の変化を共有することです。希望を持って、一歩ずつ前に進んでいきましょう。

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