心筋梗塞（心臓発作）

概要

心筋梗塞（しんきんこうそく）は、心臓に血液を送る血管（冠動脈）が詰まってしまい、心臓の筋肉が酸素不足で傷つく病気です。いわゆる「心臓発作」の代表的なものです。

日本では毎年多くの人が心筋梗塞を起こしており、特に高齢者に多い病気です。

男性に多くみられますが、女性も閉経後にリスクが高まります。喫煙者や高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満のある方は特に注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 胸の中央や左側に締め付けられるような痛みや圧迫感がある
• 痛みが左腕、肩、首、あごに広がることがある
• 息切れや呼吸が苦しくなる
• 冷や汗が出る
• 吐き気やおう吐がある
• めまいや失神する感じがする

原因

主な原因

• 動脈硬化によって血管が細くなり、そこに血の塊（血栓）が詰まることが主な原因です。
• 長年の高血圧、高血糖、脂質異常症などが血管を傷つけます。
• まれに、激しいストレスや大量出血によって引き起こされることもあります。

リスク要因

• タバコを吸う
• 脂質異常症（悪玉コレステロールの増加）
• 肥満・メタボリックシンドローム
• 運動不足
• 過度の飲酒
• 強いストレスや過労
• 家族に心筋梗塞や脳卒中を起こした人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然、激しい胸の痛みや圧迫感が現れた
• 胸の痛みに加えて、冷や汗、吐き気、息苦しさがある
• 我慢できないほどではないが、胸の不快感が続く
• 意識を失いかけた、または失神した

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で血圧や血糖、コレステロールの異常を指摘された
• 心臓の検査を勧められたことがある
• 胸の違和感が時々あるが、すぐに消える

診断

心筋梗塞の診断は、症状の確認に加え、心電図、血液検査、心臓の画像検査などを組み合わせて行います。救急の場合は、到着後すぐに検査を始めます。

行われる可能性のある検査

• 心電図（心臓の電気的な動きを調べる検査）
• 血液検査（心筋が壊れたときに出る物質を調べる検査）
• 心エコー（心臓の動きや形を超音波で見る検査）
• 心臓カテーテル（足の付け根や手首の血管から細い管を入れて、冠動脈の詰まりを直接確認する検査）

診察で予想されること

救急外来では、まず問診と心電図、血液検査が行われます。心筋梗塞の可能性が高いと判断されると、すぐに治療が始まります。検査や治療について、医師や看護師がわかりやすく説明してくれます。

治療

心筋梗塞の治療の目的は、詰まった血管をできるだけ早く開いて、心臓への血流を回復させることです。治療が早いほど、心臓のダメージは小さくなります。

自宅でのセルフケア

• 絶対に安静にし、無理に動こうとしない
• 救急車を呼んで、医師の指示に従う
• 禁煙・節酒を心がける
• 退院後は心臓リハビリテーションを継続する

医療治療

薬による治療、カテーテル治療、手術などがあります。薬では血流を良くするお薬や血液を固まりにくくするお薬などが使われますが、具体的な薬剤名は医師が個別に判断します。カテーテル治療では、細い管を血管に入れて、詰まった部分を風船で広げたり、ステントと呼ばれる金属製の網を留置して血管を開いたままにします。

手術が検討される場合

カテーテル治療が難しい場合や、狭くなっている場所が多い場合には、冠動脈バイパス手術と呼ばれる、別の血管を使って血液の通り道を作る手術を行うことがあります。

この病気と共に生きる

退院後も、心臓に負担をかけない生活を続けることが大切です。医師の指導を受けて、仕事や家事、運動を少しずつ再開しましょう。定期的な通院と薬の服用を忘れずに行ってください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 飲酒は控えめにする
• 塩分を控えめにしたバランスの良い食事をとる
• 体重を適正に保つ
• ストレスをためない工夫をする
• 医師に相談しながら、少しずつ運動を始める

食事と運動

食事は、野菜や果物、魚、大豆製品を積極的にとり、塩分や脂肪分を控えめにします。運動は、医師の許可を受けてから、ウォーキングなどの軽い有酸素運動から始め、徐々に時間や強さを増やしていくのが一般的です。

精神的健康と心の健康

心筋梗塞を経験すると、「また起こるのでは」という不安や、気分の落ち込みを感じることがあります。これは自然な反応です。一人で抱え込まず、医師や看護師、家族に気持ちを伝え、必要であれば心の専門家の助けを求めることも大切です。

予防

心筋梗塞は、生活習慣を改善することでかなり予防できます。特に禁煙、高血圧の治療、血糖の管理、コレステロールの管理、適度な運動が重要です。

ワクチン

インフルエンザワクチンは、心筋梗塞などの心血管イベントのリスクを下げる可能性があるとされています。ワクチン接種を検討する際は、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

定期健康診断で血圧、血糖、コレステロール値をチェックし、異常があれば早めに医療機関で相談しましょう。すでに心臓病のある方は、医師の指示に従って定期的に心臓の検査を受けてください。

合併症

治療しない場合

• 心不全（心臓のポンプ機能が低下する）
• 不整脈（心臓のリズムが乱れる）
• 心臓破裂（心臓の壁が破れる）

長期的な見通し

心筋梗塞は命に関わることもある病気ですが、医療の進歩により死亡率は減少しています。発症後すぐに適切な治療を受ければ、多くの人が職場や家庭に戻り、これまでと似た生活を送ることができます。前向きな気持ちで、医師と一緒に治療と予防を続けていくことが大切です。

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