脳脊髄液漏出症（CSFリーク）とは — 原因・症状・治療

概要

脳脊髄液（のうせきずいえき）は、脳と脊髄を保護する透明な液体で、クッションのような役割をしています。脳脊髄液漏出症（CSFリーク）は、この液体が何らかの原因で漏れ出してしまう状態です。硬膜（こうまく）という膜に穴が開くと、脳脊髄液が鼻や耳から漏れたり、背骨の周りに漏れたりすることがあります。その結果、起き上がったときに頭が痛むといった症状が現れます。

脳脊髄液漏出症はめずらしい病気ですが、正確に診断されていないケースもあるとされています。実際にはもう少し身近な病気だという専門家もいます。

どの年齢の人にも起こり得ますが、特に成人女性や、結合組織（血管や皮膚などをつくるたんぱく質）の弱い体質の人に多く見られると言われています。頭部や脊椎のけが・手術の後にも起こり得ます。

症状

一般的な症状

• 立ったり座ったりすると強くなる頭痛（起立性頭痛）で、横になると和らぐ
• 首の痛みやこわばり
• 鼻からサラサラとした水様の液体が垂れ続ける（特に片側）
• 耳の中が水で満たされたような感じ・耳鳴り・聴こえにくさ
• めまいや吐き気
• 光に敏感になる
• 鼻水に塩味を感じる

子供の症状

• 幼い子どもは頭痛をはっきり伝えられないことがあります。元気がない、ぐずる、吐く、食欲がない、外傷の後に、とたんに涙もろくなる、という兆候が見られることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、頭痛の症状が弱いことがあります。代わりに、ふらつきや歩きにくさ、記憶力の低下、だるさなどが目立つことがあります。鼻水を漏出と気づかないこともあります。

原因

主な原因

• 硬膜への物理的な穴（頭部外傷、顔・脳・脊髄の手術、腰椎穿刺など）
• 特発性（はっきりした原因がわからないまま起こる）
• 結合組織疾患（エーラス・ダンロス症候群など）
• そのほか、頭蓋内圧（頭の中の圧力）が上がる病気

リスク要因

• 女性、中年（40～50代）
• やせ型で関節が柔らかすぎる、皮膚が伸びやすい人
• 慢性の咳や排便時のいきみ、重いものを持ち上げる仕事
• 車の衝突やスポーツによる頭部のけが
• 脊髄くも膜下麻酔（分娩・手術の時に受ける麻酔）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 鼻や耳から透明な液体が垂れ続ける場合（特に頭部のけがの後）
• 頭痛に加えて、発熱・おう吐・首のこわばりがある場合
• 起き上がれないほど重度の頭痛がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 頭や背中の痛みが数日続くが、横になると楽になる
• 鼻水がサラサラと止まらない、耳の詰まった感じが続く
• 頭痛が慢性化して、通常の鎮痛薬では改善しない

診断

まず、医師があなたの症状と経過を詳しく聞きます。姿勢による頭痛の変化や、鼻水の様子が手がかりになります。鼻水に脳脊髄液特有の物質（β-トランスフェリン）が含まれているか調べることもあります。画像検査で漏れの場所を探します。

行われる可能性のある検査

• β-トランスフェリン検査（漏れた液体が脳脊髄液かを調べる）
• MRI（磁気共鳴画像）
• CT（コンピューター断層撮影）
• CTミエログラフィー（造影剤を注射してCTで撮る検査）

診察で予想されること

診察や検査には時間がかかる場合があります。必要に応じて、脳神経外科、耳鼻咽喉科、麻酔科など複数の専門科が協力します。検査前に、これまで受けたけがや手術の情報をまとめておくとスムーズです。

治療

治療は、安静にして漏れた穴が自然に閉じるのを待つことから始めます。多くの場合、数日から数週間の安静・水分補給・カフェイン摂取（医師の指示がある場合）などが行われます。改善しない場合や症状が重い場合には、外来や入院での処置が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 十分な安静（とくに横になって過ごす）
• 十分な水分補給
• 重い物を持たない、力を入れない、無理に咳をしない
• 鼻を強くかまない、くしゃみをするときは口を開けて力を逃がす
• 医師が許可した場合のみ、コーヒーや緑茶などカフェインを含む飲み物を適量与える

医療治療

薬の名前はここでは出しませんが、頭痛や吐き気を抑える薬などが症状のつらさを和らげるために使われることがあります。漏れをふさぐ治療として、患者の血液を採取してそのまま漏れている場所に注射する「硬膜外自己血パッチ」がよく行われます。この処置には専門的な技術が必要です。漏れの場所が明らかで改善しない場合には、手術で穴を直接ふさぐこともあります。

手術が検討される場合

保存的治療（安静・水分などを含む）や硬膜外自己血パッチで改善しない場合や、漏れている場所が手術で届きやすい位置にある場合は、手術で穴をふさぐことがあります。

この病気と共に生きる

治るまでの間は、自分の症状をメモしておくと、症状の変化に気づきやすくなります。痛みをがまんしすぎず、無理をしないことを心がけてください。家族や職場の理解が得られるように、医師の診断書や説明書を共有することも助けになります。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の生活では、急に頭を下げたり、体をひねったりする動作を避けましょう
• 便秘にならないよう、食物繊維を十分にとり、いきまないように
• 強い運動は控え、散歩などの軽めの運動を医師と相談しながら行いましょう
• 十分な睡眠と、ストレスをためない工夫を

食事と運動

バランスの良い食事を心がけてください。ビタミンC（果物、野菜）やたんぱく質（肉、魚、卵、大豆製品）は、結合組織の健康を保つために大切です。激しい運動は避け、ウォーキングやストレッチなどから始めて、医師に確認しながら体を動かしましょう。

精神的健康と心の健康

慢性の頭痛やめまいは、生活の質を下げ、不安やうつ気分の原因になることがあります。「つらい」と感じたら、ひとりで抱えずに医師や家族、信頼できる人に話しましょう。必要に応じて、精神科や心療内科のサポートも役立ちます。

予防

すべての脳脊髄液漏出を予防することはできませんが、頭部を傷つけないようにすることが大切です。シートベルトを着用し、スポーツではヘルメットや防具を正しく使いましょう。腰椎穿刺や手術を受けるときは、医師に合併症のリスクをよく確認しましょう。

ワクチン

脳脊髄液漏出の原因となる感染症を防ぐため、肺炎球菌ワクチンなどの定期接種が役立つ場合があります。接種時期は医師と相談してください。

検診プログラム

脳脊髄液漏出のための検診プログラムはありません。気になる症状がある場合は、医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 細菌性髄膜炎（ずいまくえん）という重い感染症のリスクが高まります
• 頭蓋内に空気が入る（気脳症）
• 長く続く頭痛やめまいで、日常生活に支障が出る
• 聴力低下や視力障害

長期的な見通し

多くの場合、適切な治療を受ければ数週間から数か月で症状は改善します。原因に合わせた治療により、日常生活に戻れる見込みが高い病気です。治療が長引くこともありますが、あきらめずに医療のサポートを受け続けることが大切です。

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